經皮冠狀動脈介入聯合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床觀察

李新建+李洪燕

【摘要】 目的：探究替羅非班對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的臨床效果和不良反應。方法：選擇2015年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的急性心肌梗死患者120例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例，對照組僅以PCI治療，觀察組在PCI治療基礎上聯合替羅非班予以治療。比較分析兩組TIMI和TMP血流分級；出血并發癥，分為大出血、中出血、小出血；不良反應發生率，包括心絞痛、心肌梗死、急性血栓等。結果：兩組在治療后TIMI和TMP血流分級均有所改善，且觀察組TIMI分級為（2.88±0.11）級，TMP分級為（2.83±0.76）級，均優于對照組的（2.13±0.32）級和（2.33±0.44）級，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.33%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療2個月后隨訪，觀察組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PCI治療急性心肌梗死聯合替羅非班用藥，能有效改善心功能，提高心肌血流量，同時降低并發癥和不良反應的發生率，有較高臨床價值，可推廣應用。

【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入； 替羅非班； 急性心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0030-02

急性心肌梗死是缺血性心肌疾病的一種，作為冠狀動脈綜合征的典型類型，具有發病迅速，死亡率高的特點，是老年人臨床常見病[1]。近年來，有逐漸年輕化的趨勢，常引起多種并發癥，包括心衰、心律失常等。臨床治療主要是使冠狀動脈血流開通，減緩血栓性閉塞、改善心肌缺血癥狀，常用治療手段是經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，具有高效、便捷的特點，但PCI術后，時常發生無復流、慢血流，同時增加血栓形成，造成心功能下降、心律失常和猝死，因此改善PCI術后血栓形成十分重要[2]。而替羅非班有拮抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的作用，可有效降低血栓的形成，改善PCI術后無復流、慢血流的現象。故筆者所在醫院治療120例急性心肌梗死患者，選擇替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療為觀察組，對照組僅用經皮冠狀動脈介入治療，探究兩組臨床療效和不良反應發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月在筆者所在醫院治療的急性心肌梗死患者120例為研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準，近期均無手術史，未服用溶栓藥物，同時無先天性心臟病、心源性休克、血液系統疾病、肝腎功能不全、替羅非班過敏等疾病[3]。采用隨機分配的方式，將120例患者均分為兩組，各60例。對照組，男33例，女27例，年齡36～76歲，平均（58.13±1.24）歲，發作時間在12 h內，平均（5.43±1.16）h；觀察組，男31例，女29例，年齡35～76歲，平均（59.25±1.83）歲，發作時間在12 h內，平均（5.87±2.13）h。兩組患者的年齡組成、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均口服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130007]600 mg，口嚼阿司匹林（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32025901）300 mg，進行常規抗凝，然后行冠脈造影及支架植入術，觀察組在術前30 min注入替羅非班（南開允公藥業有限公司，國藥準字H20090174）10 ml，3 min內完成，然后用0.15 μg/（kg·min）微量泵靜脈持續泵入36 h，對照組術前不予替羅非班處理。術中兩組均以普通肝素進行抗凝，術后皮下注射低分子肝素4 d，長期服用阿司匹林腸溶片100 mg，氯吡格雷75 mg，均為1次/d，維持1年。

1.3 觀察指標

觀察治療后急性心肌梗死患者冠狀動脈血流TIMI和TMP分級，并記錄。以復診方式隨訪2個月，統計心血管不良反應發生情況，包括心絞痛、心肌梗死、急性血栓等，以及出血并發癥發生情況，分為大出血（顱內、消化道、內臟）、中出血（不需輸血治療的中度出血）、小出血（皮下、牙齦）等[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI和TMP血流分級情況比較

兩組患者在治療后，冠狀動脈血流TIMI分級和TMP心機灌注分級均比治療前高；治療后組間相比，觀察組TIMI分級為（2.88±0.11）級，TMP分級為（2.83±0.76）級，優于對照組的（2.13±0.32）級和（2.33±0.44）級，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心血管不良反應發生情況比較

隨訪2個月后，統計兩組心血管不良反應發生情況，觀察組急性血栓發生率低于對照組，觀察組僅有1例心絞痛和1例慢血流，總不良反應發生率為3.33%，明顯低于對照組的13.30%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組出血并發癥發生情況比較

兩組均有出血情況發生，但觀察組僅發現大出血和小出血，無中度出血，對照組總出血率為21.67%，顯著高于觀察組的8.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，其主要病理機制是動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄，心肌缺血，而急性缺血達1 h以上則發生心肌梗死。數小時則造成心肌壞死，嚴重者幾小時便造成死亡[5-6]。因此，此疾病應盡早治療，增強心機灌注，緩解心肌供血不足造成的患者機體功能下降情況。endprint

臨床上PCI已成為主要治療此類疾病的手段，具有良好的臨床效果，有研究顯示，PCI治療血管再通率為96.7%，但也有患者治療后出現慢血流、無復流現象[7]。PCI在治療作用的同時，可在一定程度上引起血管內膜損破，使血小板聚集，最終形成血栓，在冠狀動脈，還易使得血栓脫落，發生慢血流和無復流現象，從而降低臨床治療效果[7]。所以，臨床經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死，首要解決的任務便是術后抗血栓治療。雖臨床使用PCI術時，術中術后均口服抗凝血藥阿司匹林和氯吡格雷，但在短時間內難以充分發揮抗凝血作用，不能有效減少PCI引起的血栓現象[8]。目前來說，篩選一種能夠在短時間內就發揮抗血小板聚集的藥物配合PCI術共同治療急性心肌梗死十分必要。

而血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的替羅非班，能有效競爭GPⅡb/Ⅲa受體，阻礙血小板與凝血因子結合，降低血小板聚集，雖然替羅非班有出血的副作用，但在PCI術治療急性心肌梗死時，出血發生率較低，安全性較高[9-12]。本次研究結果也表明，觀察組聯合替羅非班后，其出血率反而低于對照組，表明聯合PCI術治療急性心肌梗死并不會增加出血現象，具有較高的安全性，并發癥發生率較低，長期治療不會因并發癥增加而降低臨床療效。

在本次研究中，PCI術聯合替羅非班治療急性心肌梗死，結果表明兩組治療后TIMI和TMP分級均有所升高，且觀察組TIMI分級為（2.88±0.11）級，TMP分級為（2.83±0.76）級，優于對照組（2.13±0.32）級和（2.33±0.44）級，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.33%，明顯優于對照組的21.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療2個月后隨訪，觀察組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，PCI治療急性心肌梗死聯合替羅非班用藥，能有效改善心功能，提高心肌血流量，同時降低并發癥和不良反應的發生率，有較高臨床價值，可大力推廣應用。

參考文獻

[1]陳珊珊.替羅非班用于ST段抬高心肌梗死經皮冠狀動脈介入術臨床治療效果分析[J].中國醫刊，2014，49（1）：55.

[2]孫薇，劉蕾，時偉彬，等.經皮冠狀動脈介入聯合替羅非班治療急性心肌梗死[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（22）：3121-3122.

[3]張麗，丁世芳，蔣桔泉，等.經橈動脈入徑直接經皮冠狀動脈介入治療術聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2016，19（10）：1156-1160.

[4]韓增雷，張玉英，曹慶博.心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術應用替羅非班的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志，2015，18（4）：380-382.

[5]楊洋，夏豪，劉浙波，等.早期應用替羅非班對急性心肌梗死冠脈多支病變經皮冠狀動脈介入術后患者臨床療效觀察[J].安徽醫藥，2016，20（11）：2139-2142.

[6]李冬利，呂彤.替羅非班在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療中的應用進展[J].醫學綜述，2016，22（6）：1135-1138.

[7]李森林.應用替羅非班在急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療及血栓抽吸術后療效的觀察[J].中國循環雜志，2014，11（21）：74.

[8]張優，高傳玉，李牧蔚，等.早期應用替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死擇期經皮冠狀動脈介入治療患者中的療效[J].中華內科雜志，2014，53（4）：273-277.

[9]盧健棋，何貴新，潘朝鋅，等.安心顆粒聯合替羅非班對急性心肌梗死PCI術后患者臨床療效的研究[J].中國中藥雜志，2014，39（5）：920-924.

[10]鮑丹，王賀陽，李毅，等.急性心肌梗死患者經橈動脈行直接冠狀動脈介入治療圍術期應用比伐蘆定的療效與安全性研究[J].中國循環雜志，2015，15（51）：70-71.

[11]陳明.鹽酸替羅非班對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療中TIMI血流影響的臨床研究[J].中國介入心臟病學雜志，2006，14（2）：97-99.

[12]馬東星，劉惠亮，姚宏英，等.急診經皮冠狀動脈介入治療術中冠狀動脈內注射鹽酸替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影響[J].中國全科醫學，2010，13（5）：476-478.

（收稿日期：2017-05-08）endprint