阿托伐他汀調(diào)脂治療對冠心病合并代謝綜合征患者血脂水平及心腦血管事件發(fā)生率的影響分析

張貴平

【摘要】 目的：探討分析阿托伐他汀調(diào)脂治療對冠心病合并代謝綜合征患者血脂水平及心腦血管事件發(fā)生率的影響。方法：從2015年8月-2016年8月本院收治的冠心病合并代謝綜合征患者中采取數(shù)字隨機(jī)法抽取100例進(jìn)行觀察（觀察組），并抽取同期收治的單純冠心病血脂異常患者100例（對照組），所有患者均使用阿托伐他汀進(jìn)行調(diào)脂，比較兩組治療后血脂水平變化及心腦血管發(fā)生率。結(jié)果：治療前兩組TC、LDL-C、ApoA1及ApoB-100水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組TG、HDL-C水平比對照組均顯著更高（P<0.05）；治療后對照組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察組TC、LDL-C水平較治療前均明顯降低（P<0.05），TG、HDL-C較治療前無明顯變化（P>0.05）；在心腦血管事件發(fā)生率上比較，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：冠心病合并代謝綜合征患者使用阿托伐他汀治療后不能達(dá)到理想的血脂水平，仍存在高TG、低HDL-C的血脂特點(diǎn)，且使用阿托伐他汀治療后并不能控制該類患者心腦血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀； 冠心病； 代謝綜合征； 血脂； 心腦血管事件

【Abstract】 Objective：To probe into and analyze the influence of Atorvastatin lipid-lowering therapy for level of blood lipid and the incidence of cardio cerebrovascular events in patients with coronary heart disease complicated with metabolic syndrome.Method：100 cases of patients with coronary heart disease complicated with metabolic syndrome and who accepted treatments in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected by digital random method as the observation group，while other 100 cases of coronary heart disease patients with dyslipidemia were selected as the control group.All patients were treated with Atorvastatin lipid-lowering therapy.Then，the changes of blood lipid levels and the incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases of two groups after the treatment were compared.Result：There were no significant differences in the levels of TC，LDL-C，ApoA1 and ApoB-100 between two groups before treatment（P>0.05），while the levels of TG and HDL-C of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The levels of TG，TC，HDL-C and LDL-C of the control group after the treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The levels of TC and LDL-C of the observation group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.There were no significant differences in TG and HDL-C（P>0.05）.The incidence of cardio cerebrovascular events were compared，the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The patients with coronary heart disease complicated with metabolic syndrome do not achieve the ideal level of blood lipid after atorvastatin treatment，there are still high TG and low HDL-C lipid characteristics，and the use of Atorvastatin do not control the occurrence of cardiovascular events in this patient.

【Key words】 Atorvastatin； Coronary heart disease； Metabolic syndrome； Blood lipids； Cardiovascular eventsendprint

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Danjiangkou City，Danjiangkou 442700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.008

冠心病是臨床十分常見的一種心臟病，其發(fā)病率高，危害性大，常會引起各種心腦血管事件發(fā)生，他汀類調(diào)脂藥物是治療冠心病的常用藥物，該藥可使患者發(fā)生心血管事件的幾率降低，使患者預(yù)后得到有效改善[1-3]。不過臨床大量研究顯示，即使使用他汀類調(diào)脂藥物治療冠心病，冠心病患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險仍然很高，且風(fēng)險與血脂的異常密切相關(guān)，主要體現(xiàn)在冠心病合并代謝綜合征患者中[4-6]。本研究探討分析阿托伐他汀調(diào)脂治療對冠心病合并代謝綜合征患者血脂水平及心腦血管事件發(fā)生率的影響，以作進(jìn)一步證實(shí)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年8月-2016年8月本院收治的冠心病合并代謝綜合征患者中采取數(shù)字隨機(jī)法抽取100例作為觀察組，并抽取同期收治的單純冠心病血脂異常患者100例作為對照組。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。觀察組中，男61例，女39例；年齡52～～79歲，平均（63.4±4.7）歲；對照組中，男59例，女41例；年齡54～78歲，平均（63.1±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）積極配合并順利完成本次研究；（3）肝腎功能正常；（4）無惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）嚴(yán)重心力衰竭；（3）藥物禁忌；（4）合并炎癥、感染性疾病；（5）隨訪期內(nèi)死亡。兩組在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在納入本次研究之后即實(shí)施溶纖、擴(kuò)張血管、飲食控制等常規(guī)治療，并給予患者阿托伐他汀膠囊（生產(chǎn)單位：河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070054，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，每天晚上服用1次，連續(xù)服用1年后對兩組患者血脂水平進(jìn)行檢測觀察。

1.3 觀察指標(biāo) （1）所有患者在禁食12 h后采集空腹血液樣本，檢測血脂水平，包括總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）及載脂蛋白B-100（ApoB-100）。（2）觀察兩組患者治療期間心腦血管事件發(fā)生情況，主要包括支架內(nèi)再狹窄、腦卒中、再發(fā)心肌梗死、心衰致再入院及再發(fā)心絞痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀顯著改善或消失，心功能改善程度1級以上或恢復(fù)到1級；有效：治療后臨床癥狀有所改善，心功能也得到好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平變化對比 治療前，兩組TC、LDL-C、ApoA1及ApoB-100水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組TG、HDL-C水平較對照組均顯著更高（P<0.05）；治療后對照組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察組TC、LDL-C水平較治療前明顯降低（P<0.05），TG、HDL-C較治療前無明顯變化（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組心腦血管事件發(fā)生率對比 觀察組支架內(nèi)再狹窄、腦卒中、再發(fā)心肌梗死、心衰致再入院及再發(fā)心絞痛的發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的一種缺血性心肌病，該病是全球死亡率最高的疾病之一，高血壓、血脂異常、高血糖等均可導(dǎo)致冠心病發(fā)生[7-8]。代謝綜合征是一種聚集多項(xiàng)心血管危險因素的癥候群，指在同一個體內(nèi)集結(jié)血脂異常、糖代謝異常、高血壓等多種代謝紊亂[9-10]。臨床研究顯示，冠心病合并代謝綜合征的發(fā)病率較高，較單純冠心病發(fā)病率而言，前者要高于后者，且冠心病合并代謝綜合征的危害性更大，該類患者是心腦血管事件發(fā)生率較高的人群，故而對該類患者相關(guān)指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測，并給予有效的干預(yù)，對降低患者心腦血管事件發(fā)生率具有重要意義[11-14]。

阿托伐他汀是臨床十分常用的降脂類藥物，其主要通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝臟細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)以增強(qiáng)低密度脂蛋白的攝取和分解代謝[15-17]。冠心病合并代謝綜合征患者的血脂水平是重要檢測指標(biāo)，本研究對冠心病合并代謝綜合征患者使用阿托伐他汀進(jìn)行1年的治療后檢測血脂水平，并與單純冠心病患者血脂水平比較，發(fā)現(xiàn)冠心病合并代謝綜合征患者存在嚴(yán)重的血脂異常，且主要表現(xiàn)為高TG和低HDL-C，且與治療前比較未得到明顯改善，說明他汀類調(diào)脂藥物不能有效改善冠心病合并代謝綜合征的高TG、低HDL-C血脂異常狀態(tài)。

冠心病合并代謝綜合征患者接受他汀類調(diào)脂藥物后仍存在高TG和低HDL-C情況可能是由于以下原因引起：（1）代謝綜合征患者有明顯參與參與糖和脂肪代謝的相關(guān)危險因子，發(fā)生代謝綜合征時，通路或調(diào)節(jié)吟唱會導(dǎo)致TG堆積、心血管事件發(fā)生；（2）他汀類藥物對降低TC、LDL-C效果顯著，但對于TG和HDL-C的效果較為薄弱；（3）胰島素抵抗是代謝綜合征一系列代謝異常的共同發(fā)病基礎(chǔ)，胰島素抵抗可使肝臟增加合成、分泌極低密度脂蛋白和TG，并減少其消除，引起高TG血癥，高TG同時又常伴有低HDL-C[18-20]。endprint

綜上所述，冠心病合并代謝綜合征患者使用阿托伐他汀治療后不能達(dá)到理想的血脂水平，仍存在高TG、低HDL-C的血脂特點(diǎn)，且使用阿托伐他汀治療后并不能控制該類患者心腦血管事件的發(fā)生，考慮治療后遺留的高TG、低HDL-C與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]王崢，郝曉玲.冠心病與血脂異常的相關(guān)危險因素分析探討及策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（32）：5-7.

[2]鮑建光.阿托伐他汀對老年血脂正常冠心病患者治療療效及預(yù)后影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：120-121.

[3] Mondal C，Halder A K，Adhikari N，et al.Cholesteryl ester transfer protein inhibitors in coronary heart disease： Validated comparative QSAR modeling of N，N-disubstituted trifluoro-3-amino-2-propanols[J].Computers in Biology and Medicine，2013，43（10）：1545-1555.

[4]馬春梅.他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病67例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：84-86.

[5]陳懿，徐世鄂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對冠心病患者的調(diào)脂作用和安全性比較[J].中國老年學(xué)雜志，2014，32（9）：2389-2390.

[6]劉英，孫賀，李霞，等.代謝綜合征對冠心病患者頸動脈粥樣硬化、血脂及血清脂聯(lián)素水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（6）：71-74.

[7]吳翔宇，劉文嫻，陶英，等.老老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者再血管化治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥，2017，12（2）：305-308.

[8] Girinsky T，MKacher R，Lessard N，et al.Prospective coronary heart disease screening in asymptomatic Hodgkin lymphoma patients using coronary computed tomography angiography：Results and risk factor analysis[J].Int J of Radiat Oncol Biol Phys，2014，89（1）：59-66.

[9]黃秋嵐，張皎月，曾天舒，等.40歲以上人群肝酶與代謝綜合征和代謝綜合征前期的關(guān)系研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（10）：860-864.

[10]尹麗英.研究分析代謝綜合征患者的糖代謝異常與心腦血管事件之間的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：53-54.

[11]黃雯，李偉榮，莫發(fā)敏等.強(qiáng)化干預(yù)代謝綜合征改變心腦血管事件發(fā)病率的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（25）：50-52.

[12]張艷芬，佟偉軍，劉洋，等.代謝綜合征與心腦血管病及死亡前瞻性隊列研究[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（10）：1405-1409.

[13]張若青.血脂代謝特征與冠心病合并代謝綜合征患者冠脈狹窄程度的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（21）：6055-6057.

[14]高揚(yáng)，呂濱，侯志輝，等.冠心病合并代謝綜合征患者冠狀動脈粥樣硬化的特性[J].中華心血管病雜志，2013，41（11）：935-939.

[15] Tikkanen M J，F(xiàn)ayyad R，F(xiàn)aergeman O，et al.Effect of intensive lipid lowering with atorvastatin on cardiovascular outcomes in coronary heart disease patients with mild-to-moderate baseline elevations in alanine aminotransferase levels[J].International Journal of Cardiology，2013，168（4）：3846-3852.

[16]曹潔瑋，劉艷，安占軍，等.阿托伐他汀鈣對冠心病合并糖尿病患者脂代謝、炎癥指標(biāo)及心室重構(gòu)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（5）：14-17.

[17]陳溢琳，王東江.糖代謝異常與冠心病患者動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（34）：13-16.

[18]付東琳，馬懿，張輝，等.阿托伐他汀調(diào)脂治療對冠心病合并代謝綜合征患者血脂水平及心腦血管事件發(fā)生率的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（1）：70-72.

[19]李文強(qiáng).65歲以上老年冠心病合并代謝綜合征臨床特征及影響因素分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（6）：690-692.

[20]李耀華，謝萍.代謝綜合征與冠心病冠狀動脈病變相關(guān)性分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（1）：41-45.

（收稿日期：2017-09-18） （本文編輯：程旭然）endprint