沈陽市醫(yī)患關系現狀及其影響因素分析

陳真權+郭文凱+湯瑞蕓+朱圣男

[摘 要]文章采用簡單隨機抽樣調查沈陽市8所綜合性醫(yī)院共計500名的醫(yī)護人員及患者，了解沈陽市醫(yī)患關系現狀，并通過因子分析得到影響醫(yī)患關系的主要因素；基于結構方程模型，定量描述了醫(yī)護人員的工作滿意度與影響因素的關系，以期為相關衛(wèi)生部門改善醫(yī)患關系提出科學依據。調查結果：信任問題是醫(yī)患雙方共有的問題，而國家衛(wèi)生體制與醫(yī)患關系影響因素存在較大關聯；得到醫(yī)療體制是影響醫(yī)護人員工作滿意度的主要原因。文章結合沈陽地區(qū)實際現狀，構建和諧醫(yī)患關系對策，為衛(wèi)生部門等緩解醫(yī)患關系提供一定的參考。

[關鍵詞]醫(yī)患關系；影響因素；因子分析；結構方程模型

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.022

1 引 言

醫(yī)患關系是醫(yī)護人員與患者在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系，是醫(yī)療人際關系中的關鍵。早在1956年美國學者薩斯（Szase）和荷倫德（Hollender）就已經在《內科學成就》中發(fā)表了《醫(yī)患關系的基本模式》[1]一文，將醫(yī)患關系分為主動—被動型、指導—合作型和共同參與型。而我國的石龍富（2012）認為體制機制的不健全是影響醫(yī)患關系的根本原因；韓東輝、石曉宇（2010）認為我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入不足，導致醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的出現。然而近年來，我國醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾逐步升級，緩解醫(yī)患關系刻不容緩。

2 調查設計與實施

2.1 調查設計

本文通過問卷調查法和深入訪談法了解沈陽市綜合性醫(yī)院醫(yī)患關系現狀，采用簡單隨機抽樣的方法抽取8所沈陽市綜合性醫(yī)院開展調查，采用分層抽樣確定每所醫(yī)院分配的樣本量，共隨機抽取患者300人、醫(yī)護人員200人作為研究樣本。其次運用定性與定量相結合的方法分析影響醫(yī)患關系的成因，總結影響醫(yī)患關系成因，構建和諧醫(yī)患關系對策，為衛(wèi)生部門等緩解醫(yī)患關系提供一定的參考。

2.2 調查實施

本文以有關醫(yī)患關系碩博論文為理論基礎，通過與醫(yī)生的深入交流，初步完成了調查設計，通過預調查形成正式問卷，并對沈陽市8所綜合性醫(yī)院的醫(yī)患雙方進行發(fā)放。同時選取導致醫(yī)患關系緊張的某些成因對醫(yī)院的專家進行深入訪談，訪談過程中本小組對重點內容進行了記錄，并對所有搜集到的資料進行整理與分析，撰寫調查報告。

3 數據分析

3.1 基本數據分析

本文對總計460份（醫(yī)護人員182份、患者278份）有效數據采用SPSS 21.0進行錄入、分析，得到樣本組成等基礎信息。調查結果顯示，樣本中45.3%為男性，54.7%為女性；工齡15年以上、期望的陽光收入為15000元以上的醫(yī)護人員的工作壓力是最大的，而工齡5年以下、期望的陽光收入為3000～6000元的醫(yī)護人員的工作壓力是較小的，說明不同群體其相應的壓力不同，但普遍都認為工作壓力狀況偏大。

本文對患者對醫(yī)保的了解情況進行了調查，調查結果顯示，有82.37%的患者認為自己了解醫(yī)保，但只有12.57%的患者知道在醫(yī)保報銷的總金額中，藥品的報銷比例是一定的。

本文對醫(yī)患雙方關于“收紅包”現象看法分別進行了調查，調查結果顯示，醫(yī)患雙方都有40%以上被試者認為出現醫(yī)生“收紅包”現象的主要原因是患者可以從中得到心理安慰。

3.2 影響醫(yī)患關系因素分析

3.2.1 醫(yī)生層面因子分析

對醫(yī)生問卷中14個有關影響醫(yī)患關系的想法進行因子分析，將眾多選項縮減為幾個具有代表性的因子，并為它們命名。

由得到的旋轉成分矩陣可知：將患者對醫(yī)療知識認知和醫(yī)護人員對目前國內醫(yī)療水平的認知分為一組，提取出一個因子，命名為醫(yī)護人員與患者的醫(yī)療知識水平差異，其余因素得出與此類似。

總結影響醫(yī)患關系的因素為：醫(yī)護人員與患者的醫(yī)療知識水平差異、國家衛(wèi)生體制、醫(yī)護人員行業(yè)現狀、患者對醫(yī)護人員的信任。

3.2.2 患者層面因子分析

對患者問卷第五題中14個有關影響醫(yī)患關系的想法進行因子分析，將眾多選項縮減為幾個具有代表性的因子，并為它們命名。

由得到的旋轉成分矩陣可知：將醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)、醫(yī)生所開藥方的針對性與有效性、醫(yī)生的專業(yè)知識水平和醫(yī)生的醫(yī)療方式分為一組，提取出一個因子，命名為醫(yī)護人員的素質和專業(yè)水平，其余因素得出與此類似。

總結影響醫(yī)患關系的因素為：醫(yī)護人員的素質和專業(yè)水平、醫(yī)護人員溝通水平、醫(yī)院的現實狀況、國家衛(wèi)生體制、醫(yī)生人員對患者的信任。

由醫(yī)患雙方層面因子分析對比總結可知，信任問題是醫(yī)患雙方共有的問題，國家衛(wèi)生體制是影響醫(yī)患關系的主要因素。

3.3 基于結構方程模型的醫(yī)護人員工作滿意度狀況

本文基于結構方程模型，對影響醫(yī)護人員工作滿意度狀況的一些因素進行調查，研究過程及結果如下。

3.3.1 結構方程模型的建立

調查數據采用SPSS 21.0軟件，探究影響醫(yī)護人員工作滿意度的主要因素并對測量指標進行降維。采用方差最大正交旋轉法提取了5個公因子：工作滿意度、醫(yī)院管理、醫(yī)療體制、患者就醫(yī)情況、社會因素。這5個公因子及18個觀測變量，共同構成沈陽市醫(yī)護人員工作滿意度狀況指標體系的二級、三級指標，一級指標即是我們要研究的醫(yī)護人員工作滿意度狀況。5個公因子為潛在變量，是無法直接測量的現象；18個觀測變量為顯變量，由調查直接獲得。

將固定參數作為自由參數來進行估計，得到如下圖模型：

醫(yī)護人員工作滿意度狀況結構方程模型

經過檢驗，模型中卡方對應的p> 0.05、CMIN/DF<2，符合檢驗要求。此外，CFI、NFI、IFI的值均大于0.9，RMSEA<0.05。以上指標均滿足模型檢驗與擬合優(yōu)度的要求，說明模型的擬合效果很好。endprint

3.3.2 模型結果討論與分析

分析模型結果，可以發(fā)現醫(yī)療體制因子影響最大，而工作滿意度因子中醫(yī)患關系總體評價的系數最大為0.79，可知醫(yī)患關系總體評價是影響工作滿意度的最主要因素；醫(yī)院管理因子中工資福利的系數最大為0.78，說明提高工資福利迫在眉睫；醫(yī)療體制因子中，政府投入的系數最大為0.77，可以看出政府投入和醫(yī)保結構對醫(yī)療體制起著重要的影響；信任的系數是0.78，說明信任是影響患者就醫(yī)情況最主要的方面；社會地位因子、職業(yè)發(fā)展因子、輿論導向因子的系數大小接近，并且整體系數偏小，說明社會因子對于醫(yī)護人員工作滿意度的影響并不大。

4 建 議

本文通過研究沈陽市醫(yī)患關系現狀，針對影響醫(yī)患關系的一些因素分別從院方、政府和社會三個方面提出以下參考建議。

4.1 院方層面

院方應利用信息化的手段加強分時段的預約診療、提供優(yōu)質服務、優(yōu)化服務流程縮短等候時間，解決“掛號排隊時間長”的問題，并在就醫(yī)過程中實現溝通全程化，加強醫(yī)患之間的溝通；定期組織醫(yī)療知識培訓和醫(yī)療工作體驗活動來加強醫(yī)患雙方的信任和理解；同時，也應定期安排心理疏導和培訓來緩解醫(yī)護人員的工作壓力，增加醫(yī)療資源，減輕醫(yī)護人員的工作量等。

4.2 政府層面

國家應加大醫(yī)療投入和醫(yī)療體制改革的力度，并通過提高基層醫(yī)院醫(yī)保報銷比率，吸引普通患者到基層醫(yī)院就診，緩解大醫(yī)院“就診難”現象，并采用提高工資福利等措施來鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到基層就業(yè)，緩解醫(yī)療資源分配不均的現象。

4.3 社會層面

全面普及醫(yī)療知識，實現基礎醫(yī)療教育進校園、基礎醫(yī)療知識進社區(qū)的暢想，以此提高人們的健康意識，并引導患者建立合理的就醫(yī)預期，并利用人民群眾的力量，對“收紅包”的舉報者進行獎勵，杜絕該現象的發(fā)生。

5 結 論

5.1 醫(yī)護人員層面

通過研究醫(yī)護人員工作壓力與工齡—所期望的陽光收入的對應關系，得知不同群體的壓力狀況雖然不同，但普遍都感覺壓力較大。通過結構方程模型可知，我國醫(yī)療體制的不完善是醫(yī)護人員對其工作整體滿意度低的主要原因。

5.2 患者層面

在就醫(yī)過程中，部分醫(yī)護人員疏于與患者溝通，易引起患者誤解，進而導致醫(yī)患糾紛；同時由于少數醫(yī)護人員收受紅包、回扣等不良現象，使得患者對醫(yī)護人員的信任度降低。除此之外，患者對醫(yī)療政策的不了解造成醫(yī)患雙方信息不對稱，間接導致醫(yī)患關系緊張。

5.3 醫(yī)患雙方層面

醫(yī)患雙方均認為“收紅包”現象的成因是患者可以得到心理安慰。而不合理的醫(yī)藥制度、醫(yī)生過低的工資、醫(yī)療監(jiān)督機構的限制和疏忽也是其產生的原因。隨后經因子分析可知，國家衛(wèi)生體制是影響醫(yī)患關系的主要因素，其中藥品監(jiān)管力度和醫(yī)療衛(wèi)生的財政支出占主導。同時，公立醫(yī)院中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象直接增大了患者就醫(yī)的經濟壓力，激化了醫(yī)患之間的矛盾。

參考文獻：

[1]薩斯，何倫德.醫(yī)生—病人關系的基本模式[J].醫(yī)學與哲學，1980（3）.

[2]劉丹，陳治，傅翔.醫(yī)患關系緊張的成因及對策分析[J].當代醫(yī)學，2013（9）.endprint