兇險型中央性前置胎盤手術治療31例臨床研究

紀玉霞

【摘要】 目的：觀察不同手術方法治療兇險型中央性前置胎盤患者的臨床效果。方法：選取2014年7月-2015年6月筆者所在醫院收治的62例兇險型中央性前置胎盤患者，隨機分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組采用綜合手術方法實施治療，對照組采用常規手術方法實施治療。結果：觀察組的手術時間、術后住院時間，明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量、術后24 h內出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組子宮切除率、新生兒窒息率、死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對兇險型中央性前置胎盤患者實施綜合手術治療，可有效改善患者的手術治療效果和新生兒預后狀況。

【關鍵詞】 兇險型中央性前置胎盤； 手術治療； 新生兒； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0035-02

Clinical Study on 31 Cases of Central Placenta Previa Dangerous Type of Surgical Treatment/JI Yu-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：35-36

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of different surgical methods for treating dangerous type of central placenta previa patients.Method：62 cases of patients with dangerous type of central placenta previa in our hospital from July 2014 to June 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，31 cases in each group.The observation group of patients received integrated surgical methods treatment，and the control group of patients received conventional surgical methods treatment.Result：The operation time，postoperative hospital time of the observation group were shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the blood loss volume during operation，the amount of bleeding in postoperative 24 hours of the observation group were less than that of the control group the differences were statistically significant（P<0.05）；the hysterectomy rate，newborn asphyxia rate and death rate of newborn of the observation group were lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Dangerous type of central placenta previa comprehensive surgical treatment for patients，can effectively improve the patients surgical outcomes and neonatal prognosis.

【Key Words】 Dangerous type of central placenta previa； Surgical treatment； Newborns； Clinical efficacy

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Dongguan，Dongguan 523008，China

兇險型中央性前置胎盤是指患者既往有剖宮產史而此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于剖宮產手術留下的子宮瘢痕處，是導致孕婦孕晚期發生出血的主要原因，嚴重威脅母胎生命安全[1]。我國臨床多采用宮腔填塞Cook球囊、B-lynch縫合術、子宮動脈結扎術等方法對兇險型中央性前置胎盤患者實施治療，但在實際臨床治療過程中，由于患者可在短時間內發生大量出血，故上述治療方法難以及時應用，為挽救患者的生命，多需行子宮切除術，導致患者喪失機體器官[2]。本研究采用綜合手術方法對兇險型中央性前置胎盤患者實施治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2015年6月筆者所在醫院收治的62例兇險型中央性前置胎盤患者為研究對象，所有患者術前經臨床影像學檢查均已明確診斷結果，均無凝血功能障礙和手術禁忌證。將其隨機分為兩組，每組31例。觀察組患者年齡22～35歲，平均（30.6±1.9）歲；孕周32～39周，平均（34.9±2.3）周；8例患者有1次以上剖宮產史。對照組年齡23～33歲，平均（30.3±1.8）歲；孕周32～40周，平均（35.1±2.2）周；7例患者有1次以上剖宮產史。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究事先獲取患者及家屬知情同意，并已簽知情同意書。endprint

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用綜合手術方法對觀察組患者實施治療，具體手術方法為：行剖宮產手術前先行輸尿管及子宮動脈置管，在胎兒娩出后行子宮動脈結扎治療，術前做好患者家屬的思想工作，告知患者家屬術中及術后可能出現的風險事件。術前充分備血，便于術中補充血容量，護理人員為患者建立兩條有效靜脈通路，術中在患者下腹正中作縱形切口，檢查患者子宮情況，若患者子宮下段菲薄，血管怒張，應考慮為胎盤植入，胎兒娩出后立即根據血管造影檢查結果行子宮動脈結扎治療，若患者出血明顯減少則表明手術成功，然后將胎盤組織徹底清除干凈，常規縫合子宮，再行血管造影檢查明確雙側子宮動脈的狀況，確保子宮動脈結扎成功后，將導管鞘拔除，壓迫穿刺點止血，術后穿刺側肢體制動8 h，絕對臥床休息24 h。子宮動脈結扎治療失敗的患者行子宮切除治療。

1.2.2 對照組 采用常規手術方法對對照組患者實施治療，在胎兒娩出后注射縮宮素和卡前列腺素丁三醇，剝離胎盤，觀察子宮出血情況，若出血量較大或有胎盤植入，立即行宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎術等保守治療，保守治療無效者行子宮切除治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后24 h內出血量、子宮切除率、術后住院時間和新生兒狀況。

1.4 統計學處理

本研究符合正態分布的數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后住院時間比較

觀察組手術時間、術后住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中、術后24 h內出血量比較

觀察組術中、術后24 h內出血量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組子宮切除率比較

觀察組31例患者中，共3例患者術中止血失敗，改行子宮切除治療，子宮切除率為9.7%。對照組31例患者中，共10例患者術中止血失敗，改行子宮切除治療，子宮切除率為32.3%。兩組患者的子宮切除率比較，差異有統計學意義（字2=4.769；P=0.029）。

2.4 兩組新生兒狀況比較

觀察組新生兒窒息率、死亡率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著剖宮產率的不斷上升，近年來兇險型中央性前置胎盤患者的發病率也呈現出不斷上升的趨勢，嚴重威脅患者的生命健康[3-4]。現階段，我國臨床尚未完全明確兇險型中央性前置胎盤患者的發生機制，多數研究學者認為該疾病的發生機制為剖宮產術后子宮瘢痕處內膜發生退行性變，當再次妊娠后子宮底蛻膜發育不良，血液供應受到影響，導致胎盤代償性的面積增加，繼而較易發生前置胎盤[5]。在未完全明確兇險型中央性前置胎盤發生機制的前提下，我國臨床多對患者實施手術治療，且長期以來手術一直是我國臨床治療兇險型中央性前置胎盤患者的有效方法，而術中存在的最大風險就是大出血，術中是否能夠有效控制患者出血與患者子宮是否能保留存在直接性關系[6]。

早期臨床上常用局部切除、宮腔填塞、B-Lynch縫合等方法控制患者子宮出血，較長一段時間的臨床應用發現，上述手術治療方法均存在不同程度的應用風險。現階段，我國臨床迫切需要一種可以提高術中子宮止血成功率的手術治療方法，以最大程度地提高患者的子宮保留率[7]。子宮動脈結扎是目前我國臨床治療難治性出血、胎盤植入患者的有效方法。筆者所在醫院本次研究在對觀察組患者實施手術治療前，對患者的病情進行綜合評估，做好充分的術前準備，術中手術醫師先行子宮動脈置管，在胎兒娩出后，行子宮動脈結扎止血，止血失敗的患者立即予以子宮切除術治療，盡最大努力保留患者的子宮。

本次研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術后住院時間均短于對照組患者，術中及術后24 h內出血量均少于對照組患者，子宮切除率、胎兒窒息率、死亡率均低于對照組患者。該研究結果與周欣等[8]在《兇險型前置胎盤圍術期綜合手術治療方法探討》中的研究結果基本一致。

綜上所述，筆者所在醫院認為以子宮動脈結扎為主的綜合手術方法治療兇險型中央性前置胎盤患者，其效果可靠，安全性高，可有效提高患者的子宮保留率，減輕患者痛苦，緩解患者經濟負擔，具有良好的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]劉雁，郭曉玲，曾萌，等.兇險型中央性前置胎盤手術治療23例臨床研究[EB/OL].中華產科急救電子雜志，2012，1（2）：30-33.

[2]呂素英.兇險型中央性前置胎盤手術治療20例臨床觀察[J].中外健康文摘，2014，10（7）：198.

[3]黃蕾，楊曉.兇險型中央性前置胎盤45例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2015，6（13）：1932-1933，1936.

[4]侯倩男，常林利，周輝，等.兇險型前置胎盤中胎盤主體附著位置對母體預后的影響[EB/OL].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（1）：83-86.

[5]侯磊，謝志紅，賈慧慧，等.兇險型前置胎盤并發胎盤植入23例臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2015，43（4）：391-393，399.

[6]米熱阿依·尕依提，焦永慧.兇險性前置胎盤129例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，5（23）：3507-3509.

[7]黃鳳暖.前置胎盤合并胎盤植入的臨床特點及診治體會[J].現代診斷與治療，2013，10（16）：3757-3758.

[8]周欣，張國英，孫麗洲，等.兇險型前置胎盤圍術期綜合手術治療方法探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（7）：516-518.

（收稿日期：2017-03-29）endprint