腹腔鏡下胃修補術和開腹胃修補術對比分析

羅世璧

【摘要】 目的：對比分析腹腔鏡下胃修補術和開腹胃修補術。方法：選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫院發生老年胃十二指腸穿孔的患者200例，根據自愿的原則分為實行開腹修補術的對照組和實行腹腔鏡下胃修補術的試驗組。對兩組患者的并發癥發生情況、病情復發情況、手術實行時間、患者住院時間等進行比較。結果：對照組并發癥發生率（10%）與試驗組（9%）相比，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組的手術感染率（12%）高于試驗組（0），差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者的住院時間長于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組的手術時間短于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下胃修補術與開腹胃修補術相比，術后并發癥無差別，但腹腔鏡下胃修補術患者手術后切口感染率幾乎為零，比開腹手術確有明顯優勢，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 開腹修補術； 腹腔鏡下胃修補術； 對比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0119-02

胃十二指腸穿孔是一種常見的外科疾病，在中老年中發病較多，屬于突然性發病，有上腹劇烈疼痛難忍、惡心、嘔吐胃內容物等臨床癥狀[1]。嚴重者出現感染中毒性休克，嚴重威脅著患者的生命安全，對患者的生活質量造成影響[2]。醫治時一般使用開腹修補術和腹腔鏡下胃修補術或者非手術的保守醫治[3]。為了研究兩種手術醫治的臨床價值，選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的老年胃十二指腸穿孔患者200例，根據自愿的原則分為實行開腹修補術的對照組和實行腹腔鏡下胃修補術的試驗組，對兩組患者的并發癥發生情況、病情復發情況，以及手術實行時間、患者住院時間等進行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的老年胃十二指腸穿孔的患者200例，根據自愿的原則分為實行開腹修補術的對照組和實行腹腔鏡下胃修補術的試驗組。其中，試驗組女46例，男54例，年齡26～69歲，平均（52.3±3.5）歲。對照組女48例，男52例，年齡29～68歲，平均（53.6±2.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹修補術 修復組使用開腹修補術，患者使用全麻，成功后，將患者的腹腔打開，將腹腔中的積液清除，尋找穿孔的位置，穿孔位置一般在大網膜包裹的位置，使用4號線將穿孔位置縫合，縫合時根據穿孔部分的大小，可以在穿孔位置的上中下先縫一針，根據三針中間的距離，將上下兩針處縫合，在穿孔處使用大網膜覆蓋并固定好，使用線將其打結綁好。如果穿孔較大可以根據情況增加縫合針數。將腹腔清洗干凈并關好縫合。

1.2.2 腹腔鏡下胃修補術 在實行手術前對患者實行全身麻醉，保證患者達到全麻后，在患者臍下方切一個約1.5 cm的切口，建立氣腹，放置30°的腹腔鏡觀察并確定無損傷，在腹腔鏡監視下，在患者的臍平面稍偏上方鎖骨中線或偏外側位置的雙側置入戳卡，使用腔鏡吸引器將胃十二指腸在潰瘍中出現的積液和食物殘渣等清除干凈，將患者胃穿孔的穿孔處顯露出來，如肝臟位置較低，可考慮在劍下皮膚穿刺，用絲線懸吊肝圓韌帶使穿孔處充分暴露，或加用戳卡用腔鏡器械上抬肝臟使穿孔部位暴露，縫合穿孔處。使用大網膜將切口覆蓋。變換體位使用生理鹽水將患者的腹腔沖洗干凈，留置腹腔及盆腔引流管，從右側輔助孔或另作孔引出并固定。在手術結束后的1～2 d后將引流管拔掉。

1.3 排除標準

（1）患者有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等；（2）患者年齡過大，超過80歲以上；（3）患者患有精神類的疾病，不能配合試驗實行；（4）患者病癥嚴重，無法溝通；（5）患者患有嚴重的腫瘤。（6）患者不同意進行腔鏡手術[4-5]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生情況、病情復發情況，以及手術實行時間、患者住院時間等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間短于試驗組，手術感染率高于試驗組，住院時間長于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥發生率與試驗組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

胃十二指腸穿孔是一種常見多發病，最根本原因多為胃十二指腸潰瘍未經正規內科治療而導致；在此基礎上食用刺激性食物和飲料或使用非固醇類抗炎藥等對胃腸有傷害的藥物，精神勞累，從而導致胃腸穿孔[6-7]。在就醫時多以急性彌漫性腹膜炎就診入院，多需要急診手術[8]。手術方式多為開腹修補術，隨著腹腔鏡技術的推廣和成熟，腹腔鏡下胃修補術成為另外一個選項。通過近幾年病例的累計和經驗的積累，腹腔鏡胃修補術時間較開展初期大為縮短，但仍較開腹手術要長，由于和常規開腹手術充分暴露，沖洗腹腔容易相比，主要花費時間在變換體位沖洗腹腔上，這是其較明顯缺點之一[9]。其二，需要建立氣腹，對于缺乏術前完善檢查的急診老年病患來說，確實有一定麻醉風險，就優點來說，患者手術后切口感染率幾乎為零，比較開腹手術確有明顯優勢，其術后并發癥如腹腔膿腫等與開腹手術無明顯統計學差異。

腹腔鏡修補術不需要充分將腹腔暴露出來，雖然增加了手術時間，但是手術中創口較小，有利于患者傷口的恢復，減少患者的住院時間[10]。但由于手術時間較長，需要使用麻醉藥的量較大，對患者有一定的傷害，存在一定的麻醉風險。需要在手術前實行全面的檢查，確保患者對麻醉的耐受性良好，再實行手術，減少手術后出現意外的可能。在腹腔鏡手術中可以將腹部出現的積液和食物殘渣等清除干凈，將穿孔縫好，變換體位使用生理鹽水將患者的腹腔沖洗干凈，建立引流管，可以有效減少創口處的感染率[11]。為了比較腹腔鏡修補術和開腹修補術對老年胃十二指腸穿孔患者醫治的差別，本文選取筆者所在醫院收治的老年胃十二指腸穿孔患者200例進行研究。結果，對照組的手術時間為（40.43±10.45）min，短于試驗組的（60.45±19.53）min，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組有10例患者發生并發癥，試驗組有9例患者發生并發癥，對照組并發癥發生率（10%）與試驗組（9%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組有12例患者出現手術感染，試驗組無患者出現手術感染，對照組的手術感染率（12%）大于試驗組的手術感染率（0），差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者的住院時間為（10.4±3.2）d，長于試驗組的（6.1±2.3）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于胃十二指腸穿孔患者實行腹腔鏡下胃修補術均對病情的醫治有重要的臨床意義，在既往無嚴重心肺疾患，并穿孔時間較短（<6 h）的患者選擇腹腔鏡修補術，可以避免術口并發癥的出現，值得臨床使用和推廣。

參考文獻

[1]莫春連，盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術與開腹手術的對比研究[J].實用醫學雜志，2012，28（16）：2814.

[2]金秋艷，李建全.開腹和腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術的治療體會[J].中國綜合臨床，2013，29（z1）：144-145.

[3]毛宏銘，王光遠.腹腔鏡與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3194-3195.

[4]王繼文.腹腔鏡下修補手術治療潰瘍性胃穿孔的隨機對照研究[J].中國傷殘醫學，2016，24（11）：72-73.

[5]陳龍.2種不同手術方法用于治療急性胃穿孔的效果觀察與系統評價[J].醫學理論與實踐，2016，29（8）：992-994.

[6]嚴建剛，耿荻，周詞平，等.腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術治療潰瘍性胃穿孔的療效及安全性研究[J].中外醫學研究，2014，12（8）：3-4.

[7]陳昌貴.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補手術12例病例分析[J].中國醫學創新，2012，9（31）：108-109.

[8]宋留龍，王立勝，董曉強，等.腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術的比較研究[J].中國現代普通外科進展，2016，19（6）：455-459.

[9]李小冬，胡昇庠，劉子君，等.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹手術比較[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：3997-3998.

[10]黃樹民.腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔術后胃腸動力恢復情況對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（24）：2467-2469.

[11]江現強.腹腔鏡修補術與開腹胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效對比[J].中國醫藥指南，2015，12（3）：80-81.

（收稿日期：2017-03-04）endprint