血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨病的臨床效果

王曉輝　李學英

【摘要】 目的：觀察分析血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨病的臨床效果。方法：本次所有研究對象均選擇筆者所在醫院于2015年10月-2016年10月收治的腎性骨病患者，共94例，按照隨機數字抽取表法將患者分為對照組與觀察組，其中對照組患者采用血液透析治療，共47例；觀察組患者采用血液透析聯合血液灌流治療，共47例，對兩組患者的治療效果、血鈣、血磷及血iPTH改善情況進行比較。結果：觀察組患者治療總有效率為93.61%，對照組患者治療總有效率為74.47%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者血鈣、血磷及血iPTH改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將血液透析聯合血液灌流應用在腎性骨病患者治療中具有顯著的效果，明顯提升血鈣，降低血磷和血iPTH，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 血液透析； 血液灌流； 腎性骨病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0118-02

在慢性腎功能衰竭并發癥中，腎性骨病比較常見，是嚴重影響長期透析患者生活質量和生存率的重要因素[1]。隨著醫療水平的進步，近年來血液凈化技術逐漸完善，且血液透析患者的存活率也明顯提高，此外當前臨床上對血液透析聯合血液灌流方法在腎性骨病治療中應用比較普遍，是提高治療效果的主要手段[2]。本次研究對血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床效果進行了探討，并選擇94例腎性骨病作為研究對象，詳情探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選擇筆者所在醫院于2015年10月-2016年10月收治的94腎性骨病患者，所有患者均經影像學確診[3]。按照隨機數字抽取表法將患者分為對照組和觀察組，每組47例。其中對照組男29例，女18例，年齡26～75歲，平均（56.23±5.22）歲；病程3～15年，平均（7.12±2.66）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎炎4例，多囊腎1例。觀察組男28例，女19例，年齡27～75歲，平均（56.25±5.31）歲，病程3～15年，平均（7.25±3.31）年；疾病類型：慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎炎5例，多囊腎1例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者實施單純血液透析治療，采用低分子肝素一次性給藥方法，其中首劑低分子肝素為50～80 U/kg，每周對患者進行血液透析2～3次，單次治療時間為4 h。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者采用血液透析聯合血液灌注治療，血液透析治療同對照組，血液灌注治療選擇MG150型樹脂蒸餾器，當患者建立血管通路后，調節血流量在200 ml/min，但需要注意，在動脈血流進入灌流器之前，需要推入首次量肝素，若血液流經灌流器，則再連接靜脈端。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果、血鈣、血磷及血iPTH改善情況進行比較。顯效為患者骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀消失；有效為患者臨床癥狀明顯改善，但仍然會感到一定的不適感；無效為患者臨床癥狀無明顯變化，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為93.61%，對照組患者治療總有效率為74.47%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血鈣、血磷及血iPTH改善情況比較

治療前兩組相關參數比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者各指標均明顯改善，其中觀察組患者血鈣、血磷及血iPTH改善情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于腎性骨病的危害較大，嚴重危害患者的生命安全，因此加強對其的治療和預防成為臨床主要研究內容[4]。雖然當前活性維生素D3和磷結合劑使用越來越普遍，但難以起到明顯的預防功效，因此需要探索更加有效的治療方案。一般導致慢性腎功能衰竭患者發生腎性骨病的主要原因是由于鈣磷代謝障礙，活性維生素D3減少等，因此對腎性骨病的治療應當以糾正鈣、磷代謝紊亂為主，實現預防和逆轉骨外鈣的沉積，當前主要是以血液透析治療為主[5]。而血液灌流作為常見的血液凈化措施，其能夠通過體外循環灌流器清除外源性和內源性毒物，實現凈化血液的目的[6]。本次研究對血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病效果進行了探討，結果顯示觀察組患者治療有效率為93.61%，對照組患者治療有效率為74.47%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者血鈣、血磷及血iPTH改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明對腎性骨病患者采用血液透析聯合血液灌流治療效果顯著，明顯改善患者的臨床癥狀，提高血鈣，降低血磷及血iPTH，明顯改善患者各項臨床指標。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療腎維持性血液透析腎性骨病是改善患者預后，提高治療效果的主要手段，值得推廣應用。

參考文獻

[1]王飛，張軍.血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2016，39（2）：164-165.

[2]劉小靜.分析血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病的臨床效果[J].中國醫藥指南， 2015，13（25）：169-169.

[3]張燕，毋建華，呂麗萍，等.血液透析+血液灌流治療血液透析患者腎性骨病療效及安全性[EB/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（62）：63-64.

[4]甘文平，冉玉力，徐海.血液透析聯合血液灌流對透析患者腎性骨病的療效觀察及護理[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s1）：392-393.

[5]阿地拉·阿布里孜，熱孜萬·阿布拉.血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（33）：122-123.

[6]王艷華.血液透析聯合血液灌流應用于腎性骨病患者的臨床觀察[J].中國民康醫學，2016，28（6）：47-48.

（收稿日期：2017-03-18）endprint