鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術與傳統手術方法治療兒童鼾癥的臨床效果探討

何仕浩　張守遐　肖彩群

【摘要】 目的：探討兒童鼾癥采用鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術式治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2016年

10月收治的兒童鼾癥患兒50例，根據治療方式不同分為兩組，其中25例實施傳統扁桃體摘除術聯合腺樣體刮除術治療的為對照組，另25例實施鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療的為觀察組，觀察兩組患兒臨床療效和手術相關指標變化情況。結果：兩組患兒治療后，病情均有所改善，且觀察組患兒治療總有效率96.0%，明顯高于對照組的76.0%，觀察組患兒術中出血量、手術時間及住院時間等均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療兒童鼾癥，能夠有效地提高臨床治愈率，術中出血量少，手術時間短，可作為臨床治療兒童鼾癥的良好術式。

【關鍵詞】 小兒鼾癥； 傳統術式； 鼻內窺鏡腺樣體切割； 扁桃體摘除； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）21-0003-02

【Abstract】 Objective：To Investigate the clinical efficacy of combined nasal endoscopic adenoidectomy and tonsillectomy with traditional surgical treatment for children with snore disease.Method：50 cases of children with snore disease admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were divided into two groups according to different treatment methods.Among them，25 cases treated with the combined conventional tonsillectomy with adenoid curettage were served as the control group，and the other 25 cases treated with the combined nasal adenoidectomy and tonsillectomy were served as the observation group.Observed the clinical efficacy and changes in the relevant indicators for patients in two groups after treatment.Result：After treatment，the illness of patients in two groups was improved，and the total efficiency of the observation group（96.0%） was better than 76.0% in the control group，the intraoperative bleeding volume，operation time and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined nasal endoscopic adenoidectomy and tonsillectomy in treating child snore disease can effectively improve the clinical cure rate with less intraoperative bleeding，and short operation time so that it can be use as a surgical method for clinical treatment of children with snore disease.

【Key words】 Child snore disease； Traditional surgery； Nasal endoscopic adenoidectomy； Tonsillectomy； Clinical curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Yuancheng District of Heyuan City，Heyuan 517000，China

兒童鼾癥是臨床耳鼻喉科中常見的疾病，其發病率高，癥狀嚴重，臨床多表現為低通氣、睡覺打鼾、暫停性呼吸等癥狀，嚴重者會影響患兒的生長發育。因此，早期診斷和最佳治療方案具有重要的臨床意義[1]。以往臨床治療多以傳統術式，如扁桃體摘除和腺樣體切除術，這種術式出血量多，臨床療效欠佳。近些年，鼻內窺鏡逐漸廣泛應用于臨床治療中，取得了良好治愈率。本次研究探討鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療兒童鼾癥的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2016年10月收治的兒童鼾癥患兒50例，納入標準：符合中華醫學會耳鼻喉分會制定的關于鼾癥的診斷標準[2]，經臨床檢查結合臨床癥狀確診為小兒鼾癥；排除心和免疫系統等其他系統疾病史。患兒臨床癥狀表現：腺樣體明顯肥大，約占鼻孔內2/3；雙側扁桃體腫大；不同程度的頭痛、乏力、精神難以集中、記憶明顯減退等；躁動不安、尿床、呼吸短暫性暫停、張口呼吸等。所有患兒家屬均簽署知情同意書。所有患兒根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男13例，女12例，年齡3～12歲，平均（6.2±2.0）歲，病程2～5年，平均（3.7±1.3）年；對照組中男15例，女10例，年齡4～11歲，平均（6.4±2.2）歲，病程3～5年，平均（3.5±1.3）年。兩組患兒的年齡、性別、病程和臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

所有患兒就診后均給予常規檢查和綜合護理，對照組患兒實施傳統腺樣體切除術和扁桃體摘除術治療，對患兒予以氣管插管全身麻醉后，以腺樣體刮匙抵住患兒鼻咽腔，刮匙頂端緊貼鼻咽頂壁，調整刮匙于鼻咽中線處，慢慢實施下刮壓力，對腺樣體進行刮除，使用紗布壓迫出血部位進行止血；扁桃體摘除術同觀察組操作一致。觀察組患兒實施鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療，患兒靜脈麻醉后，保持平躺、頭部向后仰姿勢，常規術將患兒扁桃體切開、分離、擠切，徹底止血；經鼻腔內加入少許混合腎上腺素的生理鹽水，采用兩根8號導管分別插入鼻腔兩側，拉起軟腭系上活結，于70°內窺鏡下，使用切割刀切割腺樣體，同時觀察是否存在殘留，最后止血。切除操作期間密切關注患兒鼻孔、咽鼓管圓枕與腺樣體的關系；最后注入混合腎上腺素的生理鹽水于兩片膨脹的海綿中，使其膨大，術后2 d取出；同時根據患兒的具體情況予以相應的藥物治療，如抗生素、止血藥物等。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患兒術后的臨床療效和手術相關指標變化情況，臨床療效評估標準分為痊愈、顯效、有效和無效。（1）痊愈：患兒打鼾癥狀消失，睡眠時無張口呼吸、呼吸短暫停止等癥狀，復查未見腺樣體殘留；（2）顯效：患兒打鼾癥狀消失，睡眠時無張口呼吸、呼吸短暫停止等癥狀，復查可見少量腺樣體殘留；（3）有效：患兒打鼾癥狀有所改善，但未完全消失；（4）無效：患兒打鼾、睡眠時張口呼吸、呼吸短暫停止等癥狀未見改善或加重[3]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患兒治療后，病情均有所改善，且觀察組患兒治療的總有效率96.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組患兒術中出血量（71.5±8.0）ml、手術時間（65.0±5.7）min、住院時間（6.0±1.2）d，均明顯優于對照組的（110.8±12.6）ml、（135.2±11.6）min、（8.5±2.0）d，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒鼾癥俗稱小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現低氧血癥，從而導致心肺功能異常、停止生長發育、行為異常、神經損害等癥狀；醫學中又稱其為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[4-6]。兒童鼾癥的發病機制與成人不同，多因扁桃體、腺樣體異常肥大而引起的呼吸道堵塞或睡眠時呼吸暫停，因此其治療手段也與成人有所不同[7]。目前，臨床治療兒童鼾癥多以手術為主，如摘除肥大扁桃體或低溫等離子消融、刮除肥大腺樣體等，均取得良好的治療效果。但部分患兒因長期反復的急性扁桃體炎，手術摘除后常有殘留，且術后創面出血難以發現，故采取最佳的術式具有重要的臨床意義[8-9]。鼻內窺鏡下腺樣體切割，于術前注入少量的腎上腺素生理鹽水混合液，起到潤滑和收縮鼻腔黏膜的作用；同時還能減少導管對鼻腔內的損傷。術中采用膨脹海綿進行壓迫止血，因其良好的柔韌性，能夠減少患兒術中的不適感。通過內窺鏡還方便觀察腺樣體的毗鄰關系，有利于完全切除阻塞后鼻孔內的腺體。但術中需對咽鼓管圓枕進行保護，切莫切除過深，應以咽部的纖維層為界[10-11]。

本研究納入50例兒童鼾癥予以鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療，并與傳統手術方式對比。結果發現：兩組患兒經治療后，病情均有所改善，且觀察組患兒的治療總有效率96.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；提示鼻內窺鏡下腺樣體切割術聯合扁桃體摘除術治療兒童鼾癥效果顯著，可有效改善臨床癥狀，治愈率高。觀察組的患兒術中出血量（71.5±8.0）ml、手術時間（65.0±5.7）min、住院時間（6.0±1.2）d，均明顯優于對照組的（110.8±12.6）ml、（135.2±11.6）min、（8.5±2.0）d，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示鼻內窺鏡下腺樣體切割術聯合扁桃體摘除術治療兒童鼾癥有效縮短了臨床手術時間和患兒住院時間，并降低了術中出血量。

綜上所述，鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術治療兒童鼾癥，可有效地提高臨床治愈率，術中出血量少，手術時間短，可作為臨床治療兒童鼾癥的良好術式。

參考文獻

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[7]蔡運桿，溫太佩.扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（11）：842-843，845.

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[11]張煒，范崇盛，薛柯凡，等.鼻內窺鏡下腺樣體切除術臨床探討[J].中國實用醫藥，2012，7（3）：60-61.

（收稿日期：2017-03-10）endprint