健康教育對腰椎間盤突出癥患者治療依從性及復發的影響

劉美鈴　陳小雁

【摘要】 目的：探討健康教育對腰椎間盤突出癥患者治療依從性及復發的影響。方法：收集筆者所在醫院2015年7月-2016年8月收治的腰椎間盤突出癥患者86例，分為觀察組（實施綜合健康教育）與對照組（實施常規健康教育）兩組，對比兩組治療依從性及復發情況。結果：觀察組治療依從性優良率為97.67%，明顯高于對照組的83.72%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率為27.91%，明顯低于對照組的55.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對腰椎間盤突出癥患者，對其加強綜合健康教育能夠顯著提升出院后的治療依從性，減少復發的風險，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 健康教育； 腰椎間盤突出癥； 治療依從性； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0157-02

腰椎間盤突出癥屬于臨床中的一種常見性、多發性疾病，主要因腰椎間盤破裂及變性后導致髓核突出至患者的椎管內或者凸向后方，進一步對相鄰神經根產生刺激或者壓迫作用而引發[1]。其臨床癥狀主要表現為活動受限、坐骨神經痛及腰痛等，具有病程長及極易復發的特點，對患者的生活及工作產生極大的干擾[2]。臨床上針對腰椎間盤突出癥患者通常采取保守治療的同時加強腰背肌功能鍛煉，不僅能夠提升腰椎的穩定性，還能夠提升治療效果及預防復發[3]。但在實際臨床中，患者的治療依從性較低，無法自覺參與康復功能鍛煉，為了解決此類問題，筆者所在醫院對2015年7月-2016年8月收治的腰椎間盤突出癥患者采取綜合健康教育，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例均為筆者所在醫院2015年7月-2016年8月收治的腰椎間盤突出癥患者，將其按隨機數字表法分為觀察組與對照組，對照組43例，其中男26例，女17例；年齡26～64歲，平均（37.25±2.89）歲。觀察組43例，其中男25例，女18例；年齡24～62歲，平均（37.31±2.74）歲。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）全部患者均經MRI或CT確診；（2）知情并同意參與本次研究。排除標準：（1）合并嚴重心血管系統疾病者；（2）合并有中央型椎間盤突出或者腰椎管狹窄者；（3）有認知障礙者。

1.2 方法

出院前，全部患者均實施常規健康教育，主要包括飲食指導、用藥指導及注意事項等內容。在此基礎上，觀察組結合患者的性格特點、病情狀況、文化程度、生活習慣以及家庭條件等因素嚴格落實綜合健康教育，主要注重增加患者積極參與功能鍛煉的依從性，具體如下，（1）健康宣教：護理人員于病區內組織患者及其家屬召開健康講座，詳解介紹腰椎間盤突出癥的發病機制、堅持治療及功能鍛煉的必要性、反復發作的誘發因素等以幫助患者加強對疾病的認識，促進其積極形成健康的生活及工作習慣。同時，針對部分極易出現焦慮及抑郁的患者，需囑咐患者家屬多注意觀察患者的心理變化情況，多關心、安慰、支持患者，幫助其建立良好的心態，促進其積極投入治療中。若患者出院后進行康復鍛煉的無法堅持，需注意陪同患者共同鍛煉，以提升其積極性。還需鼓勵患者家屬在患者出院后多給予家庭支持，督促患者積極開展鍛煉，持之以恒。（2）腰背肌功能鍛煉：護理人員指導并教會患者進行臀大肌、背伸肌、股四頭肌及腹肌的鍛煉，同時還需注意加強雙腿屈伸及健側側彎活動。結合患者的實際病情情況制定一份個性化的功能鍛煉計劃表，同時可給予患者一份圖文并茂的訓練手冊以幫助患者有效掌握鍛煉的技巧，計劃表內容如下，①飛燕點水法：護理人員或者家屬協助患者俯臥在硬板床上，將兩上肢緩慢向后背伸，同時用力抬頭挺胸，以頭胸部不貼于床面為佳。與此同時，膝關節需離開床面，伸直，以腹部為支撐點向上抬動雙腿，活動5 s，隨后休息5 s為1個周期。②半橋訓練法：運用“五點法”的方式開展鍛煉，即協助患者仰臥于床上，隨后去枕屈膝，借助雙足、雙肘、頭部將全身支撐起來，促進背部實現騰空后伸。堅持5 s，將臀部放下休息5 s為1個周期。③弓步推腰法：保持身體直力，將雙腳前后分開，保持弓步，將雙手掌放置于自己的下腰部，隨后稍用力推腰，并將身體的重心放置于前方，保持3 s為1個周期。④站立踢腿法：身體直立并一手扶物，將膝關節伸直后緩慢向前后踢腿，每次均盡可能的將腿踢高，兩腿交替鍛煉。上述訓練內容的頻率為2次/d，10 min/次，連續鍛煉半年。（3）加強腰部保護措施：囑咐患者加強腰部保暖工作，必要情況下可使用腰圍帶以對腰椎穩定性進行保護，同時禁止過度活動的現象發生，但注意佩戴時間不應超過1個月，否則可能對腰圍出現依賴性。日常生活及工作中注意保持正確的姿勢，站立過程中盡可能的保持腰部直立。坐時需盡量將背部靠于椅背上。盡量采用硬床板。禁止搬提重物。囑咐患者嚴格控制體重，若過度肥胖需積極采取措施進行減肥。（4）出院后隨訪：待患者出院后，需每個月采取電話隨訪的方式進行一次健康教育，監督患者積極開展自我功能鍛煉，同時對患者在鍛煉過程中遇到的問題做到耐心解答。

1.3 評定標準

出院半年后，采用電話隨訪的方式調查兩組患者的治療依從性，若每天遵醫囑堅持鍛煉2次，15 min/次，則評定為依從性優秀；若每天遵醫囑堅持鍛煉1次，15 min/次，則評定為依從性良好；若不遵醫囑鍛煉則評定為依從性差。治療依從性優良率=優秀率+良好率。記錄兩組復發率情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性對比

觀察組治療依從性優良率為97.67%，明顯高于對照組的83.72%（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組復發率對比

觀察組復發12例，未復發31例，復發率為27.91%。對照組復發24例，未復發19例，對照組復發率為55.81%。觀察組復發率明顯低于對照組（字2=6.8800，P=0.0087）。

3 討論

若想脊柱獲得良好的穩定性，不僅需骨性結構的支持，還需韌帶及椎旁肌等的輔助[4]。通常情況下，腰椎的功能主要由穩定性、協調性、肌力及活動度決定，通過不斷增加患者腰背肌的鍛煉，能夠有效促進血液循環，對柔韌性及肌肉的力量均能夠起到改善作用，進而能夠加快腰椎的功能康復，提升脊柱的穩定性及協調性，此種方式能夠有效預防腰椎間盤突出癥復發[5]。據大量的臨床數據顯示，在復發的患者中，大多數缺乏預防疾病復發措施的重視，所以，在注重對住院患者進行疾病相關知識宣教的同時，更應注重加強預防復發知識的宣教，協助患者建立健康的生活及工作習慣，加強意識教育[6]。

臨床上，腰椎間盤突出癥具有病程長及易復發的特點，極易導致患者產生抑郁、煩躁等負面情緒，導致其缺乏戰勝疾病的信心，進而無法積極有效地開展功能康復鍛煉，影響治療依從性[7]。依從性即為順應性，主要是指按照醫生規定的方式積極進行治療的一種與醫囑相一致的行為[8]。本研究通過對患者實施綜合健康教育，努力增加患者對疾病的了解，促進其充分意識到康復鍛煉的積極意義，同時，指導患者家屬注重觀察患者的情緒變化過程，對其出現的不良心理加強溝通與指導，有利于促進患者保持健康的心態積極參與康復鍛煉，進而有利于提高患者的治療依從性[9]。通過結合患者的實際情況制定一份個性化的鍛煉計劃表，能夠促進患者科學合理地進行鍛煉，同時指導患者掌握注意事項，加強保護措施，鼓勵患者家屬提供家庭支持，更有利于患者出院后形成規律的鍛煉模式，進而能夠加快康復的同時，預防復發的發生[10]。

本研究中，觀察組治療依從性優良率為97.67%，明顯高于對照組的83.72%，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，觀察組復發率為27.91%，明顯低于對照組的55.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果顯示，將綜合健康教育應用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，不僅有利于提高患者自覺參與功能鍛煉的依從性，還能夠顯著降低復發的風險，值得臨床上推廣及應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-06）endprint