合并心肌損傷支原體肺炎患兒的心肌酶譜和心電圖變化

汪麗麗 楊伊萍

（1 金華市中心醫院心電圖科，浙江 金華 321000；2 金華市中心醫院心內科一區，浙江 金華 321000）

合并心肌損傷支原體肺炎患兒的心肌酶譜和心電圖變化

汪麗麗1楊伊萍2

（1 金華市中心醫院心電圖科，浙江 金華 321000；2 金華市中心醫院心內科一區，浙江 金華 321000）

目的探討合并心肌損傷的支原體肺炎的患兒的心肌酶譜和心電圖的變化特征，為臨床診斷提供理論依據。方法選取2016年1月至2017年1月在我院兒科門診就診的肺炎支原體兒童48例（年齡4～8歲），其中20例心肌損傷患兒作為病例組，28例無心肌損傷患兒作為對照組，檢查二組患兒的血清心肌酶譜指標和心電圖改變。結果病例組患兒（合并心肌損傷）的心肌酶譜LDH、CK、CK-MB和AST均高于對照組。病例組患兒的心電圖均發現有變化，其中竇性心動過緩、竇性心律不齊、ST-T段改變最為常見。結論對肺炎支原體患兒進行心肌酶譜和心電圖檢查有助于早期發現心肌損傷，達到早期診斷早期治療的目的。

肺炎支原體兒童；心肌損傷；心肌酶譜；心電圖

兒童呼吸道感染支原體肺炎，是兒科常見的呼吸系統疾病之一，易并發心肌損害，可引起多器官功能衰竭導致死亡。因此早期發現合并心肌損傷的支原體肺炎的患兒，對臨床早期治療具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2016年1月至2017年1月在我院兒科門診就診的肺炎支原體兒童48例（年齡4～8歲），其中20例心肌損傷患兒作為病例組，28例無心肌損傷患兒作為對照組。采集靜脈肝素抗凝血2 mL。

1.2 方法：心電圖和心肌酶譜檢查：對支原體肺炎并發心肌損害的患兒行心電圖檢查，分析其心電圖的改變。采集靜脈肝素抗凝血3 mL，生化儀檢測二組心肌酶譜LDH、CK、CK-MB和AST。

1.3 統計學處理：采用SPSS 22. 0進行統計學處理，所有數據均采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒靜脈血心肌酶譜檢測結果：病例組患兒（合并心肌損傷）靜脈血的心肌酶譜LDH、CK-MB和AST均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患兒的心電圖改變：病例組患兒的心電圖均發現異常，其中竇性心動過緩、竇性心律不齊、ST-T段改變最為常見，見表2。

表1 兩組患兒外周血LDH、CK-MB和AST水平比較（%，±s）

表1 兩組患兒外周血LDH、CK-MB和AST水平比較（%，±s）

分組 n LDH(IU/L) CK-MB(IU/L) AST病例組 20 412.64±135.86 72.42±41.28 68.22±34.29對照組 28 317.68±123.74 25.18±13.24 34.16±16.74 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 病例組患兒心電圖異常改變情況

3 討 論

兒童支原體肺炎是因為支原體感染所致的肺部急性炎癥，該疾病患兒多為5歲以上者占社區獲得性肺炎的20%左右，在兒童呼吸道感染疾病中，可以占到30%～40%[1]。肺炎支原體與人體的心臟和平滑肌等組織存在共同抗原，導致感染后產生自身抗體，出現組織器官的免疫損傷[2]。兒童的呼吸及循環系統發育尚未完全成熟，容易出現血液微循環功能障礙，無氧代謝增高，導致心肌細胞損傷，心肌內存在的大量細胞酶釋進入血液循環。劉玉玲等報道，檢測血清中心肌酶譜是診斷心肌損傷的可靠指標[3]。張忠浩等報道，MP引起的心肌損害多發生于MP感染的急性期[4]。本研究發現病例組患兒（合并心肌損傷）靜脈血的心肌酶譜LDH、CK-MB和AST均明顯高于對照組，這與文獻一致。

兒童支原體肺炎并發發心肌損傷時，心肌發生損害時心肌細胞壞死以及纖維組織增生，導致電傳導紊亂，表現為心電圖出現異常和臨床表現，但是大部分臨床表現為無癥狀或者僅有心電圖異常，可見心律失常、心肌炎、心包炎、急性心功能不全等。國內有學者研究發現，心電圖的ST段改變對肺炎支原體合并心肌損傷的診斷價值和心肌標志物檢測相當[5-6]。本研究發現病例組患兒的心電圖均發現異常，其中ST-T段改變、竇性心動過緩和竇性心律不齊最為常見，檢測血清心肌酶譜標志物水平可以提高發現合并心肌損傷的敏感度，而且檢測心電圖具有很高的實用性和特異度，二者的聯合應用，能夠達到早診斷和早期治療目的。

綜上所述，肺炎支原體患兒容易合并有心肌損傷，聯合應用檢測血清心肌酶譜指標的變化和心電圖變化可以提高肺炎支原體合并心肌損傷的診斷效率，有助于實現早期診斷、早期治療并改善患兒的預后。

[1] 徐小評,肖曉鈴,馮斌,等.兒童肺炎支原體肺炎合并心肌損害的臨床分析[J].四川醫學,2013,34(9):1357-1358.

[2] 嚴永東.難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療作用[J].臨床兒科雜志,2008,26(7):570-572.

[3] 劉玉玲,付四毛,郭小玲.兒童肺炎支原體感染689例分析[J].中國基層醫藥,2005,12(3):321-323.

[4] 張忠浩.肺炎支原體肺炎心肌酶譜分析(附105例報告)[J].四川醫學,2008,29(5):577-579.

[5] 陳雨.小兒肺炎支原體肺炎心肌損害的心電圖診斷價值探討[J].實用全科醫學,2008,6(1):21-22.

[6] 孫熙璇,管健,楊海濤.支原體肺炎患兒合并心肌損傷心肌酶譜的變化分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(19):4740-4741.

Changes of Myocardial Enzymes and Electrocardiogram in Children with Mycoplasmal Pneumonia Complicated with Myocardial Injury

WANG Li-li1, YANG Yi-ping2
(1 Department of Electrocardiogram, Jinhua Ccentral Hhospital, Jinhua 321000, China;2 No.1 Department of Cardiology, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321000, China)

ObjectiveTo investigate the changes of myocardial enzymes and electrocardiogram in children with mycoplasmal pneumonia complicated with myocardial injury, and to provide a theoretical basis for clinical diagnosis.MethodsForty-eight children (Monomycin 4-8 years old) with mycoplasmal pneumonia were enrolled in our pediatric outpatient department from January 2000 to January 2017, 20 of whom had children with myocardium as a case group and 28 children without myocardial injury The control group, check the two groups of children with serum myocardial enzymes and ECG changes.Results The levels of LDH, CK, CK-MB and AST in myocardium were significantly higher than those in the control group. The electrocardiogram of the children in the case group found abnormalities, including sinus bradycardia, sinus arrhythmia, ST-T segment changes the most common.ConclusionCardiomyopathy and electrocardiogram in children with mycoplasma pneumoniae can help to detect early myocardial injury and achieve the purpose of early diagnosis and early treatment.

Mycoplasma pneumoniae children; Myocardial injury; Myocardial enzymes; Electrocardiogram

R563.1

B

1671-8194（2017）28-0046-02