護理管理工作中應用質量改進（持續性）的效果觀察

代紗笠

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

護理管理工作中應用質量改進（持續性）的效果觀察

代紗笠

（鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的觀察持續性質量改進在護理管理工作中的應用效果。方法實施持續性質量改進前后各隨機抽取100例患者作為研究對象，并隨機抽取50名護士對比分析質量持續改進實施前后護理水平，統計質量改進實施前后當年護理不良事件發生情況，并納入統計軟件進行對比分析。結果實施持續性質量改進后，護理不良事件發生率由3.35%下降到0.91%，患者對護理工作的滿意度由95.21%提升到98.6%，差異均存在統計學意義（P＜0.05），護士在基礎護理、危重患者護理、病房管理和護理文書方面水平得到了顯著提升（P＜0.05）。結論持續性質量改進能夠有效提升護士護理水平，降低護理工作中不良事件發生率，患者滿意度較高，應用價值顯著。

護理管理；持續性質量改進；應用效果；護理水平；不良事件

護理質量持續改進，最初應用于工業上，致力于提升產品質量，是一種追求更高效率、更好效果的目標活動，后來持續質量改進逐漸在醫院管理中應用[1]。護理工作的質量持續改進，通過不斷總結、分析護理工作中存在的問題，提出對應的解決方案，不斷提升護理質量[2]。我院護理管理工作實施質量持續改進后，護理質量得到了顯著提升，護理不良事件明顯降低，患者滿意度得到了提高。現應用前后對比分析的方法對質量改進（持續性）在護理管理中的應用效果進行探討，詳細情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：實施持續性質量改進前后各隨機抽取100例患者作為研究對象，并隨機抽取50名護理人員進行研究，護理人員年齡在23～40歲，平均年齡為（28.34±3.08）歲。其中有副主任護師5名，主管護師7名，護師11名，護士27名；文化程度：本科19名，大專23名，中專8名。

1.2 方法：根據醫院管理要求，成立“護理質量管理委員會”，組長由護理副院長擔任，負責制定成員工作職責、目標，建立考核標準。建立“護士長-責任組長-責任護士”質量控制體系，每月進行一次護理質量匯報，并提出改進措施。 護理部每個季度組織召開一次會議，對一線工作中存在的隱患進行反饋，并及時分析，提出干預措施。針對護理質量控制中存在的重點、難點問題，應成立質量控制小組，由實踐與管理經驗豐富的護士長擔任組長，制定活動方案，根據持續改進方案提升護理質量。

良好的規章制度是護理安全的重要保證，同時也是護理工作處理的依據。實施質量改進，應當根據醫院實際情況制定出對應的管理制度，包含護理缺陷管理制度、危重患者上報管理制度、三新護士值班制度以及節假日護理安全管理制度，小組成員各發放一本制度手冊，方便進行查詢與學習。每個季度護理部對小組成員通過提問、筆試等形式進行一次考核。此外還應落實質量管理制度，通過大課的形式組織小組成員進行護理質量標準、質量控制方法學習，并組織開展競賽活動，提高小組成員參與積極性。每周五為護理質量評價日，對本周護理工作情況進行講評，分析護理工作中存在問題，提出整改方案。進行護理缺陷處理時，應分析從管理到執行中存在的影響因素，注重改善工作思路與工作流程。

1.3 觀察指標：詳細統計質量改進實施前后護理不良事件的發生情況，患者滿意度情況以及護理人員護理質量，并將統計所得到的數據應用統計軟件進行對比分析。

1.4 統計學分析：應用SPSS19.0統計所得質量改進實施前后數據進行分析，χ2比較分析計數資料，用（%）表示，t檢驗分析計量資料，用（x-±s）表示，如果P＜0.05說明差異較大，且存在統計學意義。

2 結 果

2.1 護理不良事件發生情況：沒有實施質量持續改進之前，當年共有患者12765例，有428例患者發生不良事件，不良事件發生率為3.35%。實施質量持續改進后，當年共有患者16698例，有152例患者發生不良事件，不良事件發生率為0.91%。質量改進后的不良事件發生率明顯降低，（P＜0.05）差異具有統計學意義。

2.2 患者滿意度情況：對質量改進實施前后隨機抽取的100例患者分別進行滿意度問卷調查，質量改進實施前，100例患者中有91例患者對護理質量滿意，質量改進實施前患者的護理滿意度為91.00%；質量改進實施后100例患者中有99例患者對護理質量滿意，質量改進實施后患者護理滿意度為99.00%。對以上數據進行統計分析，質量改進后患者護理滿意度明顯提高（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.3 護理人員護理質量：質量改進實施后，護理人員的護理質量顯著提升（P＜0.05）差異存在統計學意義，見表1。

3 討 論

促進患者安全是現階段國內外醫療護理關注的重點，醫療不良事件是醫療保健和患者安全研究的重要內容，護理不良事件是護理管理水平評估的重要內容[3]。提升護理質量，加強護理管理，有利于降低護理不良事件的發生率，提高患者安全保障。

表1 質量改進實施前后護理人員護理質量情況（x-±s）

持續質量改進是一種新型的臨床質量管理工具，與傳統的全面性質量管理進行比較，該管理方式更具有經典性，更加注重對每個環節的管理、控制，臨床大量實踐表明，質量持續改進效果顯著[4]。近幾年社會對醫療質量的關注度越來越高，護理質量受到人們更多關注。提高護理質量不僅能提升患者滿意度，同時還能促進臨床療效提升，有助于促進醫患關系和諧發展。對護理工作中存在問題不斷發掘，并深入分析存在該問題的根本原因，進而透出有效的整改措施，不斷實施不斷改進，才能不斷的提升臨床護理質量。如果對護理工作中存在的問題不予以重視，一旦發生護理不良事件，不僅會影響醫患關系，產生矛盾，給醫院的聲譽造成影響，同時還可能嚴重影響臨床療效，甚至給患者造成生命威脅，因此正確認識護理工作中存在問題，并積極進行改進，對于提升醫療質量和促進醫院發展非常重要[5]。

此次研究，質量改進實施后，患者對護理工作的滿意度提升顯著，這充分說明實施質量改進后，全面的質量管理體系，科學、有效的護理方案、護理標準、護理流程以及規范化的護理管理，有利于提升護理人員水平，提高患者對護理工作的認同感，患者積極配合護理人員，護理工作得以順利開展，患者對護理服務質量滿意度不斷提升。另一方面，質量改進實施以后，護理工作中的不良事件發生率顯著降低，主要是由于密閉式的護理質量控制體系，對控制流程、質量標準、改進措施等都進行了規范，確保護理質量管理工作有章可循；其次對護理工作中的不良事件進行科學、有效分析與管理，進行系統評價，注重源頭整改，從根本上杜絕護理不良事件的發生。且護理人員質量管理意識得到了有效的提升，每一位護理人員都積極的參與到質量管理中來，護理人員的主人問意識得到了提升，護理質量標準得到有效落實，進而實現護理質量的提升[6]。質量改進實施后護理質量的各項指標與質量改進實施前進行比較，均得到了有效的提升，這是由于有效、完善的質量控制體系和完善的質量反饋機制，更加有利于促進護理質量的提升。

綜上所述，在護理管理中實施質量持續改進，能夠提高護理人員護理水平，護理不良事件發生率顯著降低，護理工作質量得到了明顯提升，患者對護理服務滿意度提升顯著。質量持續改進在護理管理中的應用價值顯著，值得進行推廣應用。

[1] 王清梅,胡陽瓊,毛長庚,等.持續質量改進在預防和控制醫院感染中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(3):54-55.

[2] 史亞麗,李彥平,吳愛須,等.持續質量改進在胃癌根治術后病人腸內營養護理管理中的應用[J].護理研究,2014,28(10):1199-1200.

[3] 熊晶晶,董亦亦,張澤洪,等.CQI在護理中的應用現狀與影響因素分析—基于某三級甲等醫院的調查與經驗[J].護理與康復,2016,15(1):14-17.

[4] 成娟.持續質量改進(CQI)在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(58):222-223.

[5] 樊變蘭,王迎紅.持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用[J].護理研究,2016,30(23):2938-2939.

[6] 董亞會.持續質量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用及其實施效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(94):367.

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B文章編號：1671-8194（2017）28-0291-02