不同護(hù)理方式在維持性血液透析患者中的效果對比

李輝文　許文華　張佳慧

【摘要】 目的：對比不同護(hù)理方式在維持性血液透析患者中的效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平、血壓異常變化率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率、護(hù)理滿意程度情況。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，試驗(yàn)組患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組血壓異常變化率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率較低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者中實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意程度，下調(diào)患者血壓異常率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理方式； 維持性血液透析； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0054-02

Comparison of the Effect of Different Nursing Methods in Maintenance Hemodialysis Patients/LI Hui-wen，XU Wen-hua，ZHANG Jia-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：54-55

【Abstract】 Objective：To compare the effect of different nursing methods in maintenance hemodialysis patients.Method：120 patients with chronic renal failure were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the experimental group was given nursing intervention.After the intervention，the hemoglobin，serum prealbumin，serum albumin level，the change rate of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate and nursing satisfaction were compared.Result：Compared with the indexes before intervention，the hemoglobin，serum albumin and serum albumin level were increased after the intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）；compared with the control group，the hemoglobin，serum albumin and serum albumin level of the experimental group were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.The change of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate of the experimental group were lower，nursing satisfaction was higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nursing intervention in maintenance hemodialysis patients can significantly improve the patients satisfaction with nursing care，reduce the rate of abnormal blood pressure，fistula occlusion rate，hospitalization rate，improve the prognosis.

【Key words】 Nursing methods； Maintenance hemodialysis； Complication

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

據(jù)最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國成人慢性腎病患病率為10.8%，患病總?cè)藬?shù)已超過1.2億[1]，且其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，維持性血液透析已經(jīng)逐漸成為維持慢性腎功能不全患者生命的主要手段[2]。血液透析需進(jìn)行長期的治療，部分患者甚至需要終身維持治療，長期血液透析患者就會出現(xiàn)血壓異常、內(nèi)瘺閉塞等一系列并發(fā)癥。曾有研究表明，患者的心理狀態(tài)、角色定位、情感需求及治療的參與性、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)憂均能影響患者治療效果[3-5]。因此，為改善患者生活質(zhì)量以提高治療效果，筆者選擇加強(qiáng)護(hù)理管理及常規(guī)護(hù)理兩種不同的護(hù)理方法進(jìn)行比較，以對比兩者在維持性血液透析患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院治療的120例進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者，其中男69例，女51例，年齡38～80歲，平均（52.39±5.72）歲，病程0.5～15年，平均（4.69±0.59）年，透析每次3.0～4.5 h，每周1～3次；將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各60例。試驗(yàn)組患者年齡40～80歲，平均（53.03±5.82）歲；病程0.5～15年，平均（4.72±0.63）年。對照組患者年齡38～76歲，平均（51.74±5.65）歲；病程0.5～15年，平均（4.53±0.60）年。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者符合血液透析指征，患者均處于腎衰竭的終末階段，試驗(yàn)經(jīng)我市倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：透析治療不充分者；首次治療存在急慢性感染者；艾滋病等傳染性疾病患者；既往神經(jīng)或精神障礙者；合并腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)持續(xù)性血液透析治療，對照組根據(jù)常規(guī)血液透析操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，具體包括治療前后的心理疏導(dǎo)、監(jiān)測患者生命體征、健康教育等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以加強(qiáng)護(hù)理管理模式干預(yù)，具體方式如下，成立加強(qiáng)護(hù)理小組，每組由1名專科醫(yī)師、2名專科護(hù)士及行血液透析患者5～6名組成，小組內(nèi)分工明確，以責(zé)任制分管患者和患者家屬的加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)容，具體內(nèi)容包括：了解血液透析相關(guān)知識，控制治療期間體質(zhì)量、合理用藥、飲食護(hù)理、內(nèi)瘺的預(yù)防等[3]。護(hù)理方式：專科護(hù)士為小組內(nèi)的各成員發(fā)放“醫(yī)患聯(lián)系卡”，上面注明分管醫(yī)師和護(hù)士的相關(guān)資料、聯(lián)系方式，并每日和血液透析成員進(jìn)行聯(lián)系，以保證患者出現(xiàn)問題能夠及時(shí)得到合理的解決，并每周兩次和血液透析成員進(jìn)行通話，以了解和指導(dǎo)小組內(nèi)成員治療執(zhí)行情況。建立“血液透析學(xué)院”，每月2次進(jìn)行相關(guān)血液透析知識講解，每位成員務(wù)必參加“血液透析學(xué)院”學(xué)習(xí)，如果患者行動(dòng)不便，可以由家屬代其參加，院內(nèi)定期印刷血液透析知識小冊，給每位血液透析患者及其家屬發(fā)放[6]。兩組干預(yù)周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前及干預(yù)后次日清晨8∶00-9∶00時(shí)取每位患者左肘靜脈血20 ml，分離血清后置于-70 ℃冷凍保存待測。邁瑞B(yǎng)S-330E全自動(dòng)生化分析儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）檢測治療前后血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）及血白蛋白（ALB）水平。護(hù)理人員記錄干預(yù)后血壓異常變化、內(nèi)瘺閉塞率（診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺完全閉塞，觸診不存在血管震顫，聽診不存在血管雜音，B超聲證實(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口處未發(fā)現(xiàn)血流通過）、住院率（標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理干預(yù)后由于患者臨床癥狀等加重再次住院）及護(hù)理滿意度（根據(jù)筆者所在醫(yī)院發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括服務(wù)技能、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)態(tài)度三項(xiàng)，最高100分，分?jǐn)?shù)超過80分為護(hù)理滿意，低于80分為不滿意）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，試驗(yàn)組患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組血壓異常變化率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率較低，護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

試驗(yàn)中應(yīng)用的加強(qiáng)護(hù)理管理模式的特點(diǎn)是通過各種健康宣傳教育，對患者進(jìn)行全方位、多方面的管理，能夠使患者被所負(fù)責(zé)護(hù)理人員進(jìn)行管理，不僅依靠每周1～3次的透析治療中的短時(shí)間管理，而是選擇長期護(hù)理模式[7]。筆者研究顯示，干預(yù)后與對照組相比，試驗(yàn)組血壓異常變化率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率較低，護(hù)理滿意度較高，提示維持性血液透析中應(yīng)用加強(qiáng)護(hù)理管理較常規(guī)護(hù)理方式更為有效。能夠改善血壓異常變化率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率及護(hù)理滿意度等相關(guān)指標(biāo)，可能與下列因素具有相關(guān)性：利用“醫(yī)患聯(lián)系卡”能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者的進(jìn)一步溝通，使患者即使在非透析治療期間依舊能夠獲得相應(yīng)的醫(yī)療指導(dǎo)。通過“血液透析學(xué)院”相關(guān)知識學(xué)習(xí)，患者對血液透析相關(guān)知識進(jìn)行深入了解，合理地指導(dǎo)用藥、飲水，有效控制患者血壓，降低血壓異常變化率[8]。透析過程中血壓的異常變化可能會影響透析的正常進(jìn)行，威脅患者生命健康[9]。許多患者可能存在水、鈉水平攝入過量，導(dǎo)致透析前高血壓[10]；透析期間超濾量較高，誘發(fā)負(fù)壓增大，超濾速度增加并超過毛細(xì)血管的再充盈率，從而導(dǎo)致血壓降低。研究中通過采取加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠嚴(yán)格控制患者血壓變化情況，指導(dǎo)水、鈉攝入量，禁止透析期間過量用餐，有效預(yù)防透析血壓異常的發(fā)生[11-12]。本研究顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血液透析患者血紅蛋白、血清前白蛋白及血白蛋白等生化指標(biāo)能夠獲得顯著改善。許多患者缺乏對營養(yǎng)知識的正確認(rèn)識，存在對蛋白質(zhì)攝入問題上的過度謹(jǐn)慎，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)狀況問題。此時(shí)通過加強(qiáng)護(hù)理中分管醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的飲食指導(dǎo)，同時(shí)配合合適的飲食計(jì)劃，從而幫助患者正常飲食，改善營養(yǎng)狀況。

綜上所述，本試驗(yàn)通過對進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者120例的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況進(jìn)行觀察，證實(shí)了在維持性血液透析患者中實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意程度，下調(diào)患者血壓異常率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率，改善預(yù)后。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]陳萍.維持性血液透析者社會心理問題及護(hù)理對策[J].國際移植與血液凈化雜志，2014，12（1）：41.

[2]侯永梅，胡佩誠.維持性血液透析患者心理健康狀況評估及其影響因素[J].中國組織工程研究，2005，9（44）：85-88.

[3]丁向.持續(xù)強(qiáng)化護(hù)理在維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量控制中的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015，23（5）：94-96.

[4]韓曉葦，張秀芳，黃少娟.強(qiáng)化降壓護(hù)理干預(yù)改善血液透析病人高血壓和生存質(zhì)量的效果[J].全科護(hù)理，2016，14（21）：2196-2198.

[5] Kargar J M，Shohreh J，Leila T，et al.Effect of Nurse-Led Telephone Follow ups（Tele-Nursing） on Depression，Anxiety and Stress in Hemodialysis Patients[J].Global Journal of Health Science，2016，8（3）：168-173.

[6] Spry L A，Burkart J M，Holcroft C，et al.Survey of home hemodialysis patients and nursing staff regarding vascular access use and care[J].Hemodialysis International，2015，19（2）：225-234.

[7]王靈芝.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施[J].中國藥物與臨床，2015，15（12）：1830-1832.

[8]姜玲，魏文娟，李萍.血液透析護(hù)理中舒適護(hù)理的具體應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（9）：963-964.

[9]王偉，汪吉平，駱俊秀，等.舒適護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1747-1749.

[10]鹿香花.護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：173-176.

[11]劉俊萍，雷毓寧，李娟.探討舒適護(hù)理應(yīng)用在血液透析患者護(hù)理中的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（a01）：417.

[12]蕭遠(yuǎn)英，李蕓，胡秀梅，等.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（10）：1235-1237.

（收稿日期：2017-02-26）endprint