宮腔鏡下可視清宮術和超聲引導下清宮術在妊娠物殘留患者中的效果對比

黃桂清

【摘要】 目的：探討和比較宮腔鏡下可視清宮術和超聲引導下清宮術在妊娠物殘留患者中的治療效果。方法：選取2015年3月-2016年2月筆者所在醫院因人工流產術或早孕藥物流產后行妊娠物殘留取出術治療的患者115例，根據治療方法將其分為觀察組（60例）和對照組（55例）。觀察組采用宮腔鏡下可視清宮術，對照組采用超聲引導下清宮術，比較兩組患者宮頸口擴張情況和鎮痛效果、臨床指標（手術時間、蘇醒時間、術中出血量）情況、術后并發癥發生率。結果：兩組宮頸口擴張程度和鎮痛效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者臨床指標術中出血量和蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），但手術時間比較，觀察組明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠物殘留患者采用宮腔鏡下可視清宮術，雖然手術時間比超聲引導下清宮術長，但其能有效降低術后并發癥的發生率，具有重要的價值，值得在臨床妊娠物殘留取出術中應用。

【關鍵詞】 妊娠物殘留； 宮腔鏡下可視清宮術； 超聲引導下清宮術； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）18-0008-03

Contrast of the Effect of Hysteroscopic Visualization and Ultrasound Guided Curettage in Patients with Pregnancy Residues/HUANG Gui-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：8-10

【Abstract】 Objective：To discuss and contrast the effect of hysteroscopic visualization and ultrasound guided curettage in patients with pregnancy residues.Method：Selected 115 patients who were treated with pregnancy residues removed surgery after artificial abortion or drug abortion，from March 2015 to February 2016 in our hospital.The patients were divided into the observation group（60 cases） and the control group（55 cases），according to the different treatments.The observation group was treated with hysteroscopic visualization curettage for visual，and the control group was treated with ultrasound guided curettage，compared the cervical dilatation and analgesia effect，clinical indicators（operation time，recovery time，amount of bleeding），the incidence of postoperative complications between the two groups.Result：Compared the cervical dilation degree and the analgesic effect，there were no significant differences between the two groups （P>0.05）；compared the clinical indicators of the amount of intraoperative bleeding and the recovery time，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of postoperative complications were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Although the time of surgery is longer than ultrasound guided curettage，the patients with pregnancy residues using hysteroscopic visualization curettage can decrease postoperative complications effectively，which has important value，worthy of clinical application in patients with pregnancy residues .endprint

【Key words】 Pregnancy residues； Hysteroscopic visualization curettage； Ultrasound guided curettage； Complication

First-authors address： Guigang Maternal and Child Health-Care Hospital，Guigang 537100，China

妊娠物殘留是人工流產術或藥物流產后較為常見的并發癥，目前傳統妊娠物殘留取出術，最常用的處理方法為負壓吸引刮宮術又稱清宮術，該方法容易出現的問題是盲目刮宮從而引起或導致子宮腔粘連，更嚴重情況是有可能影響再次妊娠。而在妊娠物殘留取出術中使用超聲引導下清宮術可能會出現妊娠物殘留取不干凈或再次發生等情況，對刮宮造成的嚴重影響尚不明確[1]。宮腔鏡下可視清宮術是指能明確找到殘留物位置，其刮宮術目的性比較強，能快速取出妊娠殘留物，大大減少了因過度刮宮所導致的不良并發癥的發生[2]。本研究為探討和比較宮腔鏡下可視清宮術和超聲引導下清宮術在妊娠物殘留患者中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月筆者所在醫院因人工流產術或早孕藥物流產后行妊娠物殘留取出術的患者115例，根據治療方法將其分為兩組，其中觀察組60例，年齡25～46歲，平均（29.2±4.2）歲；體重45.35～81.54 kg，平均（56.3±8.04）kg；既往刮宮次數0～5次，平均（2.46±1.2）次；流產日至就醫時間為5～20 d，平均（14.0±2.5）d；對照組55例，年齡24～47歲，平均（26.3±3.2）歲；體重43.36～79.74 kg，平均（54.3±7.34）kg；既往刮宮次數0～6次，平均（3.15±1.4）次；流產日至就醫時間為4～21 d，平均（13.0±3.2）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者術前3 d按醫囑口服米非司酮及戊酸雌二醇，術前8 h禁飲禁食，排除大小便，手術期間實施心電監護和丙泊酚靜脈麻醉，常規消毒，擴張宮頸口。觀察組患者采用宮腔鏡下可視清宮術，使用德國原裝進口的宮腔鏡（生產廠家：奧林巴斯公司），膨宮液使用5%葡萄糖溶液，宮腔內置入宮腔鏡，仔細觀察宮腔內情況，找到宮腔內妊娠殘留物，明確其顏色為暗紅色、淡黃色或鐵銹色，定位殘留物所在的部位、大小與性質，如果殘留物小、疏松，直接用宮腔鏡電切環（不帶電）將殘留物帶出；如殘留物較大，與宮壁緊貼致密，將宮腔鏡退出子宮，宮腔內殘留物使用卵圓鉗鉗夾和7號吸管吸刮，吸刮完成后再次置入宮腔鏡檢查，如有妊娠殘留物使用小號刮匙重復以上動作，如無妊娠殘留物則手術結束。對照組患者采用超聲引導下清宮術，使用BELson B超監視婦產科手術儀（生產廠家：中美合資無錫貝爾森影像技術有限公司，型號：BELson 700B）。具體步驟：采用超聲引導，使用工具為卵圓鉗和7號吸管，沿著宮腔吸刮1～2周，吸刮時順時針方向轉動1周，然后逆時針方向轉動1周，如清理不干凈可使用小號刮匙，直至超聲檢查未見殘留物后，結束手術。兩組患者術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者宮頸口擴張情況、臨床指標、并發癥情況與鎮痛效果。（1）宮頸口擴張：以7號擴張器通過宮頸時患者有無疼痛，無阻力出入宮頸內口為有效；宮頸擴張器不能進入子宮腔，宮頸通過時出現明顯不適為無效。（2）VAS評分鎮痛效果：0～3分、無疼痛或疼痛輕微為顯效；4～6分、感覺疼痛對睡眠有影響為有效；7～10分、產婦疼痛強烈，嚴重影響睡眠為無效；總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸口擴張與鎮痛效果情況比較

兩組宮頸口擴張有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組鎮痛總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標情況比較

觀察組患者平均手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者蘇醒時間、術中出血量比較，差異無統計學意義 （P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

術后隨訪3個月，觀察組患者中沒有再次出現妊娠物殘留，對照組患者中有4例再次出現妊娠物殘留，術后復查改行宮腔鏡下再次清宮術，發現患者殘留物位置均處于宮角處。兩組患者術后并發癥發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

流產后妊娠物殘留在臨床上治療的手段非常多，其中保守治療手段有藥物性刮宮、雌孕激素、中藥治療等，但其療效不理想，且治療時間比較長，增加陰道流血時間，而且容易引起陰道流血量加大，或由于治療后效果不明顯而再轉手術治療[3-5]。因此，對于多數患者，臨床醫師最常采用的是傳統方法清宮術治療妊娠物殘留，但這種刮宮術存在盲目性，容易造成子宮內膜基底層受損、月經量減少等現象，以及不孕，嚴重影響家庭生活質量[6]。經超聲影像學聲像檢查治療流產后妊娠物殘留的超聲引導下清宮術，其殘留物的位置與大小只能大致清楚，難以準確定位。采用超聲引導下清宮術對醫生的要求特別高，需要操作手術的醫生具備豐富的婦科經驗和良好的超聲學知識，多數醫生對正常內膜組織都有破壞，容易將宮腔積血塊誤診為殘留物，造成不必要的傷害[7-8]。隨著醫學技術的不斷發展，現如今使用的宮腔鏡下可視清宮術有助于全面檢查子宮腔形態，明確妊娠殘留組織的位置和大小，刮宮時定位準確，不僅取出殘留物快速、準確，同時也避免了過度搔刮正常子宮內膜[9-11]。本次研究證明，觀察組患者中沒有再次出現妊娠物殘留，對照組患者中有4例再次出現妊娠物殘留，術后復查改行宮腔鏡下再次清宮術，發現患者殘留物位置均處于宮角處。可見，宮角處殘留物應用陰道超聲引導下清宮術容易漏刮，而宮腔鏡可準確檢查出殘留物位置[12-13]。兩組患者在宮頸口擴張程度、術中出血量、鎮痛效果與蘇醒時間方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者手術時間明顯較長，可能因檢查次數較多影響手術時間，但手術平均時間為（8.49±3.06）min，是患者可接受的范圍，術中未出現不良反應。盡管觀察組手術時間較長，但術后妊娠物再次殘留的并發癥發生率明顯低于對照組。有研究認為局部炎癥與宮腔粘連的發生風險低，與宮腔鏡下宮腔內持續無菌液沖洗有很大關系[14]。endprint

綜上所述，采用宮腔鏡下可視清宮術應用到妊娠物殘留取出術患者中雖然在手術時間上比超聲引導下清宮術時間長，但宮腔鏡下可視清宮術能有效降低術后并發癥的發生危害，更具有重要的應用價值，值得臨床妊娠物殘留取出術患者使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-11）endprint