重癥心力衰竭急診治療效果探討

薛多彩+張麗

【摘要】 目的 探討急診治療重癥心力衰竭的方法及臨床療效。方法 102例心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組給予監(jiān)測(cè)血壓、心率等常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾。觀察兩組患者治療前后心率、左室射血分?jǐn)?shù)和治療效果。

結(jié)果 治療前兩組患者心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者心率均比治療前少， 且觀察組少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)均比治療前高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者11例顯效， 17例有效， 23例無(wú)效， 總有效率為54.90%；觀察組患者顯效19例， 有效24例， 無(wú)效8例， 總有效率為84.31%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診使用厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾能夠有效改善重癥心力衰竭患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)及心功能情況， 臨床效果較好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥心力衰竭；急診；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.067

心力衰竭是在心臟收縮、舒張功能障礙的情況下， 靜脈回心的血量無(wú)法完全從心臟排出， 致使靜脈血液淤積而動(dòng)脈血流不足， 導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群， 進(jìn)而機(jī)體各器官出現(xiàn)供氧、供血不足的情況[1]。重癥心力衰竭是心力衰竭呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化的表現(xiàn)， 患者往往同時(shí)伴有其他疾病， 如心源性水腫、低鈉血癥等， 這導(dǎo)致患者的預(yù)后較差、病死率較高[2]。急診搶救是重癥心力衰竭患者重要的治療手段， 及時(shí)采取合理的干預(yù)方式對(duì)保障患者安全、維持患者健康狀態(tài)有十分重要的意義。研究資料顯示， 在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠有效提高療效， 改善患者的預(yù)后[3]。本研究將以本科收治的患者作為研究對(duì)象， 探討美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)重癥心力衰竭的急診治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月期間本科收治的102例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象?；颊呔闲牧λソ叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)處于Ⅲ～Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)藥物、手術(shù)相關(guān)禁忌證；心力衰竭癥狀及體征典型；具備誘發(fā)心力衰竭的疾??；超聲心動(dòng)圖顯示左心室擴(kuò)張明顯， 左室射血分?jǐn)?shù)<0.45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死及其他疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組51例。對(duì)照組男38例， 女13例， 平均年齡（66.4±5.3）歲。觀察組男36例， 女15例， 平均年齡（67.2±4.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 接診患者后， 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療， 包括監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等， 并依據(jù)患者的病情給予適量的利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張藥物等， 同時(shí)為患者提供低流量氧氣支持， 囑患者保持絕對(duì)的休息狀態(tài)。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾治療。其中美托洛爾依據(jù)患者病情隨治療時(shí)間逐漸增加劑量， 范圍在12.5～50.0 mg， 2次/d；厄貝沙坦氫氯噻嗪， 1片/次， 1次/d。

兩組患者均治療12周， 分析治療后兩組患者各指標(biāo)變化情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后心率、左室射血分?jǐn)?shù)。比較兩組治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：臨床癥狀改善， 心功能指標(biāo)提高2級(jí)；有效：臨床癥狀稍有緩解， 心功能指標(biāo)提高1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善， 心功能指標(biāo)無(wú)變化或有所下降?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心率和左室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前， 對(duì)照組患者心率為（121.63±10.87）次/min， 觀察組為（122.11±10.24）次/min；治療后， 對(duì)照組患者心率為（85.32±8.25）次/min， 觀察組為（77.46±6.24）次/min；治療前兩組患者心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者心率均比治療前少， 且觀察組少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)為（37.63±5.87）%， 觀察組為（39.11±5.24）%；治療后， 對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)為（47.03±3.45）%， 觀察組為（61.36±5.12）%；治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)均比治療前高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者11例顯效， 17例有效， 23例無(wú)效， 總有效率為54.90%；觀察組患者顯效19例，有效24例， 無(wú)效8例， 總有效率為84.31%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)心力衰竭患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。作為臨床常見(jiàn)的疾病， 心力衰竭患者發(fā)病急、病情重、危險(xiǎn)性高[5]。重癥心力衰竭是由于心肌損傷導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 心室泵血功能隨之降低的終末期心血管疾病， 也是嚴(yán)重威脅患者生命與健康的重要原因[6， 7]。對(duì)其采取及時(shí)有效的治療， 是保障患者生命安全的關(guān)鍵。

本研究將厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾用于重癥心力衰竭患者的急診治療， 其中厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠快速激活交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素， 降低血鉀、血壓水平；美托洛爾則能使患者心率減緩、心臟收縮力增加、延緩房室傳導(dǎo)， 但又不影響呼吸道、支氣管平滑肌等[8-10]。二者連用能有效改善患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)及心功能， 對(duì)患者的康復(fù)有重要意義。

綜上所述， 厄貝沙坦氫氯噻嗪+美托洛爾治療重癥心力衰竭具有良好的臨床療效， 有助于患者康復(fù)及預(yù)后， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-17]endprint