肛門刺激聯合開塞露用胃管灌腸對老年長期便秘患者的效果觀察

鄭冬杏+吳敏玲+鄭桂鳳+吳上清+黃益軍+陳秋萍+黃田青

【摘要】 目的 探討肛門刺激聯合開塞露用胃管灌腸治療老年長期便秘患者的臨床效果。方法 80例長期便秘及自愿接受灌腸治療的老年患者， 隨機雙盲分為實驗組及對照組， 每組40例。實驗組操作者潤滑已戴手套的食指經肛門輕輕插入2～3 cm后， 順時針環形轉動以指腹刺激， 5～10 s/圈， 1 min/次， 每隔2 min后再次重復進行， 在患者能耐受的情況下重復， 拔出手指后， 接著用開塞露 60 ml加入溫生理鹽水150 ml插入輸液器連接一次性硅膠胃管插入肛門約20～30 cm進行灌腸。對照組用0.1%肥皂水（39～41℃）500 ml倒入一次性灌腸袋連接一次性肛管， 插入肛門 7～10 cm進行灌腸， 其余操作均同實驗組。比較兩組的臨床效果。結果 實驗組顯效30例， 有效9例， 無效1例；對照組顯效20例， 有效15例， 無效5例；實驗組臨床效果優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 肛門刺激聯合開塞露用胃管灌腸治療老年便秘效果明顯優于傳統的肥皂水灌腸方法， 該方法治療老年長期便秘患者安全有效， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 肛門刺激；便秘；開塞露；胃管；灌腸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.051

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2017年在本院住院的80例老年長期便秘患者， 病例入選標準： ①>60歲， 病程>1個月；

②長期需服用緩瀉劑或用其他輔助方法排便；③排便間隔時間延長， 超過72 h且排便困難；④大便排泄困難、一次不能排盡或有便意不盡感。病例排除標準： ①直腸、肛管疾病， 腸道、腹腔腫瘤壓迫導致的便秘；②有肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病者；③合并有嚴重的臟器功能障礙或嚴重疾病患者；④精神異常不配合治療者。80例患者隨機雙盲分為實驗組及對照組， 每組40例。患者均自愿接受灌腸。

1. 2 方法 兩組在操作前均向患者做好解釋并消除患者的不良情緒， 取得配合。灌腸前排空膀胱， 協助患者取左側臥位， 抬高臀部10～20 cm， 右膝屈曲， 分開臀部顯露肛門。實驗組操作者用醫用潤滑油潤滑已戴指套的食指， 經肛門輕輕插入2～3 cm后， 用指端順時針環形轉動并以指腹刺激， 5～10 s/圈， 1 min/次， 每隔2 min后再次重復進行， 如果患者能耐受重復≤5次， 避免盲目刺激及隨意向肛管四處用力刺激， 以免撕裂黏膜和皮膚。拔出手指后， 接著用開塞露 60 ml加入溫生理鹽水（39～41℃為宜）150 ml里面， 使用一次性輸液器連接一次性硅膠胃管， 灌腸液面距肛門30～50 cm， 排盡管內空氣， 適當暴露肛門方便操作， 用醫用潤滑油充分潤滑胃管， 持胃管輕輕插入肛門約 20～30 cm， 妥善固定胃管， 打開輸液器， 調節滴速80～120 滴/min， 體質弱者60～80滴/min， 根據患者的反應及年齡調節灌腸速度。密切觀察患者面色、脈搏及呼吸情況， 如有液體流入受阻可適當轉動胃管， 囑患者放松、深呼吸， 灌腸液全部滴入體內后， 輕輕拔出肛管， 囑患者盡量保留10～20 min， 有便意時排便。對照組用39～41℃的0.1%肥皂水500 ml， 倒入一次性灌腸袋連接一次性肛管， 灌腸液面距肛門40～60 cm， 充分潤滑肛管， 插入肛門7～10 cm， 將灌腸液滴入， 其余操作均同實驗組。

1. 3 療效評價標準 顯效：灌腸1 h內排便， 腹脹癥狀明顯減輕或緩解， 無便后不適感；有效：灌腸1～3 h內排便， 腹脹癥狀明顯減輕或緩解；無效：灌腸后3 h內未解大便或僅僅排除少量大便， 腹脹感未減輕。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。等級計數資料比較采用Mann-Whitney檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組顯效30例， 有效9例， 無效1例；對照組顯效20例， 有效15例， 無效5例；實驗組臨床效果優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

根據成人直腸解剖特點：肛管長 3～4 cm ， 直腸 12～15 cm， 直腸加肛管長度為15～19 cm， 乙狀結腸全長40 cm[1]。對照組采用傳統的0.1%肥皂水灌腸， 肛管插入深度淺， 大量液體進入直腸， 直腸壁感受器受刺激后強烈興奮， 通過神經反射使患者立即產生便意， 糞便未軟化就患者就急于排出， 不適感增加， 不僅達不到有效解除便秘的目的， 而且大量液體外流非常容易弄臟床單位， 還給護士增加了非常大的工作量。實驗組采用生理鹽水聯合開塞露進行高位低壓灌腸， 開塞露是一種常用的通便藥， 其主要成分為50%甘油和山梨醇混合制成， 不易被腸道吸收， 不僅容易吸水還可以起潤滑作用， 對患者無任何副作用， 利用高滲作用讓更多的水分滲出腸壁入腸腔內， 潤滑刺激腸壁， 同時軟化糞便易于排出[2]。生理鹽水是等滲溶液， 無刺激性， 可使腸腔的水分增加， 同時在腸腔內形成一定壓力， 二者聯合灌腸既能達到軟化糞便的目的， 又能有效刺激腸蠕動 [3] ， 反射性地引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮、肛門括約肌擴張腹肌和膈肌收縮[4] ， 使大便容易排出。

肛管頭端既粗糙又硬， 不容易隨腸腔的走向而改變方向， 灌腸時不僅加重了對腸道黏膜的刺激， 還增加了患者的疼痛及不適感。便秘患者糞便硬結， 實驗組選用胃管進行灌腸， 質地柔軟光滑， 軟硬度合適， 管腔粗細適合， 灌腸時可隨腸腔的走向而改變方向， 對腸壁損傷小， 可進入腸腔較深位置， 減輕患者不適感， 同時灌腸液到達乙狀結腸后再回流至直腸， 可以充分軟化腸內糞便， 排便效果增強， 灌腸液外流現象減少， 既可以減輕患者的痛苦， 在現在開放二胎政策護士嚴重缺編在情況下又可以大大地減輕了護士的工作量， 提高患者及家屬的滿意度。選用胃管既避免了傳統使用肛管的缺陷， 又避免了使用吸痰管太柔軟不容易插入、管腔太細容易導致灌腸液灌入不暢的缺點。endprint

本研究將胃管插入腸腔20～30 cm， 比傳統插管深度深， 使灌腸液從高位灌入， 同時降低灌腸液液面與肛門距離， 減輕液體對腸壁的刺激， 患者的忍受時間延長， 采用輸液器， 方便護士觀察及調節流速， 藥液滴入快慢可根據患者的具體情況及耐受情況進行調節， 避免了灌腸速度的不適宜給患者帶來的不必要痛苦。臀部抬高10～20 cm， 能夠防止液體流出和利于吸收[5-7]， 部分液體可以到達乙狀結腸再返流到直腸， 能延長灌腸液在腸腔內的停留時間， 可以充分軟化糞便、稀釋結腸內大便的同時， 還可以直接刺激直腸腸壁的末梢神經引起迷走神經興奮， 加快腸蠕動。

肛門指力刺激給予直腸壁黏膜感受器刺激， 類似于糞便的刺激， 沖動經盆神經和腹下腔神經傳至脊髓腰骶的初級排便中樞， 同時上傳到大腦皮質， 引起便意和肛門排便、排氣反射， 符合正常排便的生理機制[8-10]。

總之， 肛門刺激聯合開塞露用胃管灌腸治療老年便秘效果明顯優于傳統的肥皂水灌腸方法， 該方法治療老年長期便秘患者安全有效， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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285-287.

[收稿日期：2017-05-04]endprint