毛細血管擴張型乳腺癌皮膚轉移一例

王輝 韓世新 高雪 于曉虹

116011大連醫科大學附屬第一醫院皮膚科（王輝、韓世新、于曉虹），病理科（高雪）

毛細血管擴張型乳腺癌皮膚轉移一例

王輝 韓世新 高雪 于曉虹

116011大連醫科大學附屬第一醫院皮膚科（王輝、韓世新、于曉虹），病理科（高雪）

患者女，51歲。因右乳腺癌術后8年、左乳腺癌1年、左側胸壁皮疹6個月于2014年9月來我科就診。8年前于外院行保留乳房的右乳腺癌切除術，術后行5次化療。3年半前右乳腺癌復發，在我院外科行右乳腺癌改良根治術。1年前發現左乳頭內陷，于我院行乳腺MRI示：右乳術后改變；左側乳腺癌（浸潤性導管癌可能性大），左側腋窩淋巴結轉移。在我院外科行乳腺粗針穿刺，病理報告：乳腺浸潤性導管癌Ⅱ級（1 cm×0.5 cm×1 cm）；免疫組化：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）均弱陽性（+），人類表皮生長因子受體2（C-erbB-2）（++），細胞角蛋白5/6（CK5/6）、表皮生長因子受體（EGFR）均陰性。診斷：左乳浸潤性導管癌Ⅲc期（T4cN3M0），左側腋窩淋巴結轉移。在我院腫瘤科行多西他賽聯合表阿霉素方案化療6個周期，化療結束后口服來曲唑片。6個月前發現左側胸壁出現散在淡紅色丘疹，無自覺癥狀，未理會。3個月前左前胸壁出現一個紅色結節并逐漸增大，碰破后易出血，曾在外院疑診化膿性肉芽腫。

體檢：神志清楚，精神可，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺檢查未見異常，肝、脾肋下未觸及。皮膚科檢查：右乳房缺如，遺留手術瘢痕；左側胸壁上有米粒大淡紅色丘疹呈帶狀分布，壓之不褪色；左乳上方見一個蠶豆大小紅褐色球形結節（圖1）。實驗室檢查：血尿便常規，肝腎功能均正常。腫瘤標記物癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA15-3、CA125均在正常范圍內。腦、胸、全腹CT及骨核素掃描均未發現轉移灶。分別取左胸壁丘疹和球形結節行組織病理檢查，其中丘疹的組織病理示：表皮角化過度，真皮乳頭中高度擴張的管腔內有大量癌栓，中央有壞死組織（圖2）；球形結節的組織病理示：除與丘疹組織病理相同之處外，真皮乳頭層還可見一堆中度擴張的管腔，管腔內有癌栓和紅細胞，癌細胞排列成實團狀或腺管結構（圖3）。丘疹和結節的免疫組化染色：CK7、乳腺珠蛋白及血小板-內皮細胞黏附分子CD31均陽性，而ER、PR及相對分子質量為40 000的糖蛋白（D2-40）均陰性。診斷：乳腺癌皮膚轉移。患者到腫瘤科繼續化療，2015年1月發現腰椎骨轉移，目前仍在隨訪中。

討論女性皮膚轉移癌中排在第1位的原發性腫瘤為乳腺癌［1］。乳腺癌皮膚轉移的臨床表現多種多樣，隨臨床類型不同，其組織病理也各有特點。臨床上主要分為炎癥型、毛細管擴張型、結節型及盔甲型［2］，同一患者可同時出現幾種類型。結節型為最常見的臨床類型，盔甲型是結節型進一步發展的結果，臨床類似硬皮病，又稱硬化性乳腺癌［3］。炎癥型臨床類似丹毒，又稱丹毒樣癌。毛細管擴張型最為少見，臨床表現類似血管瘤或局限性淋巴管瘤。組織病理上，炎癥型和毛細管擴張型均表現為在真皮的脈管中充滿癌細胞，與結節型和盔甲型不同［3］。近年來，隨CD31和D2-40免疫組化染色的開展，組織病理中的血管和淋巴管已能夠被區分開來。現在認為炎癥型乳腺癌皮膚轉移的腫瘤細胞位于淋巴管腔中，腫瘤栓子阻塞淋巴管因而產生類似丹毒的表現，而毛細管擴張型是真皮淺表毛細血管而不是淋巴管內充滿癌細胞［3-4］，因此現在稱之為毛細血管擴張型。在發病機制上，毛細血管擴張型不同于其他類型乳腺癌皮膚轉移，不是通過淋巴管播散而是血源播散，這對其預后和生存期是否有影響目前尚無定論。

毛細血管擴張型乳腺癌皮膚轉移臨床少見，國內僅報道1例［5］。皮疹除類似血管瘤或局限性淋巴管瘤外，還可表現為血管角皮瘤［6］。本病例中皮疹有2種，一種是散在的淡紅色丘疹，類似局限性淋巴管瘤，另一種是半球形結節，類似化膿性肉芽腫。其組織病理均顯示，真皮乳頭高度或中度擴張的管腔內存在CK7和乳腺珠蛋白標記陽性的腫瘤細胞，管腔標記CD31（+）而D2-40（-），其中CD31標記血管和淋巴管，D2-40只標記淋巴管，說明這些擴張的管腔是血管，這些腫瘤細胞主要經血管轉移，符合毛細血管擴張型乳腺癌皮膚轉移的特點。皮膚轉移癌通常出現在腫瘤晚期。本例患者右乳腺癌術后8年、左乳腺癌1年，之后左側胸壁出現皮膚轉移，皮膚轉移10個月后又發生骨轉移，提示病情處于晚期，預后不佳。

圖1 左側胸壁上有米粒大淡紅色丘疹呈帶狀分布（1A、1B），左乳上方一個蠶豆大小紅褐色球形結節（1C）

圖2 丘疹組織病理 表皮角化過度，真皮乳頭中高度擴張的管腔內有大量癌栓，中央有壞死組織（HE×40）

圖3 球形結節組織病理（HE×40） 3A：表皮角化過度、真皮乳頭中高度擴張的管腔內有大量癌栓，中央有壞死組織；3B：真皮乳頭層可見一堆中度擴張的管腔，管腔內有癌栓和紅細胞，癌細胞排列成實團狀或腺管結構

［1］Nibhoria S,Tiwana KK,Kaur M,et al.A clinicopathological and immunohistochemical correlation in cutaneous metastases from internal malignancies:a five-year study［J］.J Skin Cancer,2014,2014:793937.DOI:10.1155/2014/793937.

［2］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:1245.

［3］Bolognia JL,Jorizzo JL,Rapini RP.皮膚病學［M］.2版.朱學駿,王寶璽,孫建方,等譯.北京:北京大學醫學出版社,2011:2325.

［4］Marneros AG,Blanco F,Husain S,et al.Classification of cutaneous intravascular breast cancer metastases based on immunolabeling for blood and lymph vessels［J］.J Am Acad Dermatol,2009,60（4）:633-638.DOI:10.1016/j.jaad.2008.11.008.

［5］梁伶,蔣一強.乳腺癌皮膚轉移1例［J］.臨床皮膚科雜志,1997,26（1）:51-52.

［6］del Puerto Troncoso C,Mu?oz-Leiva D,Jaque-Silva A,et al.Breast cancer metastasis misdiagnosed as an angiokeratomatous eruption.An infrequent presentation.Case report［J］.Am J Dermatopathol,2016,38（4）:302-304.DOI:10.1097/DAD.0000000000000487.

世界中醫藥學會聯合會第八屆中醫皮膚科國際學術大會暨2017中國中醫藥研究促進會皮膚性病學分會學術會議征文通知

由世界中醫藥學會聯合會皮膚科專業委員會和中國中醫藥研究促進會皮膚性病學分會聯合主辦，江蘇省中醫藥學會皮膚科分會承辦的“世界中醫藥學會聯合會第八屆中醫皮膚科國際學術大會”和“2017中國中醫藥研究促進會皮膚性病學分會學術會議”將于2017年8月24-26日在中國南京市舉辦。

一、征文內容：①中醫、中西醫結合防治皮膚性病的臨床總結、特色療法、實驗研究、文獻綜述、病例報告、經驗體會等；②皮膚科名老中醫學術思想、流派的繼承及方法學研究；③世界各地中醫皮膚科臨床實踐和發展現狀介紹。

二、征文要求：論文內容科學，資料可靠，未在正式出版物發表過。論文文責自負，字數要求中文3 000字以內，并附中英文摘要，以word文檔格式發往郵箱 sjzyylhhpfk2009@126.com。

三、截稿日期：2017年7月30日。

聯系地址：廣州市大德路111號，廣東省中醫院皮膚科，郵編：510120；聯系人：吳元勝、李紅毅；聯系電話：86-020-81887233-30603。

于曉虹，Email：yuxh59@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.03.016

2016-05-03）

（本文編輯：周良佳 顏艷）