未溶栓急性腦梗死發生出血轉化的危險因素分析

2017-11-02 07:23:16田梁佳

中國實用神經疾病雜志 2017年19期

田梁佳

平頂山一礦職工醫院神經內科，河南平頂山 467011

田梁佳

平頂山一礦職工醫院神經內科，河南平頂山 467011

目的分析急性腦梗死后非溶栓患者發生出血轉化的危險因素。方法選取2013-11—2015-01平頂山一礦職工醫院收治的急性腦梗死患者88例為研究對象，均未行溶栓治療，按是否發生出血性轉化將其分為觀察組和對照組各44例，回顧性分析其臨床資料，如既往疾病史、實驗室檢查、體檢與治療方式等，實驗室指標包括纖維蛋白原(FIB)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)，收縮壓、舒張壓、脈壓(收縮壓與舒張壓之差)，對可能導致急性腦梗死患者發生自發性出血性轉化的危險因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果單因素分析顯示觀察組年齡≥60歲(61.36%)、吸煙史43.18%、心房顫動70.45%、腦白質病變63.64%、抗凝治療56.82%、大面積腦梗死72.73%比例高于對照組(P均<0.05)，實驗室檢查指標顯示觀察組FIB(3.93±0.54)g/L、LDL-C(2.03±0.64)mmol/L、TC(3.84±0.25)mmol/L低于對照組(P均<0.05)，觀察組脈壓(58.74±3.57)mmHg、NIHSS評分(15.84±1.82)分高于對照組(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC水平是急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的獨立危險因素。結論大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC是急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的獨立危險因素，臨床應予以重視。

急性腦梗死；非溶栓；出血轉化；危險因素

自發性出血性轉化(HT)指急性腦梗死患者的缺血灶內繼發腦出血，為腦梗死常見并發癥，而腦梗死為多病因的高異質性疾病，不同病因的腦梗死臨床嚴重程度、病情演變程度等均有差異，流行病學統計顯示，未分析病因的腦梗死HT發生率為8.7%～41.0%，因此認為HT的發病與腦梗死病因有關[1]。急性腦梗死后發生HT主要由自發性出血、抗凝、降纖、溶栓等藥物治療引起，多表現為無癥狀，但嚴重者可惡化病情，甚至死亡，因此分析急性腦梗死出血性轉化發病影響因素是臨床研究主要內容，但目前大多報道了溶栓治療引起HT的危險因素，而對未溶栓引起HT的危險因素少有報道[2-3]。本文選取平頂山一礦職工醫院收治的腦梗死患者88例為研究對象，分析未溶栓患者發生出血性轉化的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013-11—2015-01平頂山一礦職工醫院收治的腦梗死患者88例為研究對象，均符合2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中腦梗死診斷標準，發病1～2 d均行頭顱CT平掃，發現出血性轉化；表現為：惡心、嘔吐、頭痛、失語偏癱及意識障礙等，部分伴頭痛加劇、局限性抽搐。所有患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在出血傾向或發病后未及時行CT檢查者；(2)發病前已存在其他病因引起的嚴重神經功能缺損者；(3)合并嚴重凝血功能障礙或血液系統疾病史者。發生出血性轉化者納入觀察組(n=44)，男26例，女18例；年齡28～61(45.11±2.03)歲。未發生出血性化者納入對照組(n=44)，25例，女19例；年齡30～58(45.10±2.05)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法搜集患者臨床資料、既往病史、相關實驗室指標。(1)一般資料：主要包括性別、年齡及吸煙史等，NIHSS評分量表滿分0～34分，得分越高越嚴重，<4分為輕型，4～15分為中型，>15分為重型；(2)既往病史：冠心病、高血壓、糖尿病、大面積腦梗死、心房顫動、腦白質病變等；(3)治療方式：抗凝、抗血小板聚集、脫水與降脂治療等，小面積梗死指梗死面積為1.5～3.0 cm2并累及一個腦葉，大面積腦梗死指梗死面積>3.0 cm2或累及2個以上腦葉，梗死面積<1.5 cm2時為腔隙性梗死；(4)實驗室檢查：記錄2組FIB、LDL-C、TC、收縮壓、舒張壓、脈壓等。結合2組臨床資料分析其未溶栓治療時發生出血性轉化的危險因素。

2 結果

2．1 2組一般資料及病史比較觀察組年齡≥60歲、吸煙史、心房顫動、腦白質病變、抗凝治療、大面積腦梗死比例高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料及病史比較

2．2 2組實驗室檢查指標比較觀察組FIB、LDL-C、TC低于對照組(P<0.05)，觀察組NIHSS評分、脈壓高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組實驗室檢查指標比較

2．3出血性轉化的多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC水平是急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的獨立危險因素。見表3。

表3 出血性轉化的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，該病系各種原因引起的局部腦組織區域血液供應障礙，引起腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而出現對應的神經功能缺損癥狀，研究顯示，我國腦卒中發生率正以每年8.7%的速度迅速上升，發病患者中30%死亡，70%存活者有神經功能障礙，而HT為腦梗死期間由于缺血區血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區域發生繼發性出血現象，盡管CI治療水平不斷提高、治療時間窗有所延長，但其致殘率與病死率仍居高不下[5-6]。目前認為，出血性轉化的病理生理學機制有血管壁缺血性損傷、閉塞血管再通、側支循環建立等。隨溶栓治療技術全面推廣，國內外學者的研究多集中在血管內溶栓治療后引起的HT，大量關于溶栓治療后發生HT的研究相繼報道，而對未溶栓治療的急性腦梗死患者自發性出血性轉化的研究較少，尤其是其發病的危險因素少見報道[7-8]。

石福宏等[9]研究顯示，急性大面積腦梗死患者HT發生率為25.00%，觀察組FIB、LDL-C、TC水平低于對照組，而其脈壓明顯高于對照組，Logistic回歸分析顯示脈壓、LDL-C、TC及FIB是急性大面積腦梗死患者發生HT的獨立危險因素。吳立新[10]研究顯示，未溶栓腦梗死后出血組心房顫動、腦白質病變、抗凝治療、大面積腦梗死比例高于對照組，且大面積腦梗死為其發生HT的獨立危險因素。本研究中，觀察組年齡≥60歲、吸煙史、心房顫動、腦白質病變、抗凝治療、大面積腦梗死比例高于對照組，且其FIB、LDL-C、TC低于對照組；而NIHSS評分、脈壓高于對照組。Logistic回歸分析顯示大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC水平是其發生HT的獨立危險因素，與上述研究結果相似。因此，對未進行溶栓治療但存在大面積腦梗死、抗凝治療及脈壓、TC水平異常的急性腦梗死患者，臨床應予以重視。

大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC水平是急性腦梗死非溶栓患者發生HT的獨立危險因素，臨床需加以重視。

[1] 肖美娟，殷為勇，葉祖森，等．心源性腦栓塞和大動脈粥樣硬化性腦梗死患者自發性出血性轉化的發生及相關因素分析[J]．中華全科醫師雜志，2014，13(10)：848-850．

[2] 田洪，劉磊，郝磊，等．急性腦梗死后出血性轉化48例臨床特點分析[J]．重慶醫學，2015，44(2)：183-185．

[3] 李麗．腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉化及其預后的危險因素分析[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2015， 13(6)：837-839．

[4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國臨床醫生，2011，39(3)：67-73．

[5] 白浪飛，彭漢芬．腦梗死癲癇患者發生出血性轉化29例臨床研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(2)：27．

[6] 王楚銘．CT、MRI在出血性腦梗死的診斷價值比較分析[J]．中國CT和MRI雜志，2016，14(8)：99-101．

[7] 尹俊雄，曾憲容，程遠，等．腦梗死后自發性出血性轉化的危險因素分析[J]．中華神經醫學雜志，2013，12(1)：53-56．

[8] 劉遠洪，王麗華，劉小雙，等．非溶栓治療的急性腦梗死出血性轉化分型和轉歸[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(13)：60-62．

[9] 石福宏，吳慶周，呂秋杰，等．急性腦梗死患者自發性出血性轉化的危險因素分析[J]．臨床和實驗醫學雜志，2015，14(24)：2 034-2 037．

[10] 吳立新．未溶栓腦梗死患者發生自發性出血性轉化的危險因素及預后[J]．中國老年學雜志，2015，35(9)： 2 402-2 404．

(收稿2017-03-20)