不同胎齡患兒顱腦損傷情況超聲研究對比

李 遠

平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000

不同胎齡患兒顱腦損傷情況超聲研究對比

李 遠

平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000

目的研究超聲對不同胎齡患兒顱腦損傷情況的診斷價值。方法從平煤神馬醫療集團總醫院2014-12—2016-12接收的新生兒中選擇100例接受超聲檢查的患兒，分析新生兒顱腦疾病發生情況。結果100例新生兒中不同程度顱腦損傷檢出率78.0%，其中顱內出血、腦水腫、腦白質損傷、丘腦基底核損傷所占比例分別為48.71%、25.64%、21.79%、3.84%。早產組患兒發生顱內出血、腦水腫、腦白質損傷以及丘腦基底核損傷的概率分別為73.68%、80.0%、76.47%、66.67%，顯著高于足月組的26.32%、20.0%、23.53%、33.33%，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。早產組胎齡低于34周患兒發生顱內出血、腦白質損傷、腦水腫的概率分別為39.47%、52.94%、50.0%；胎齡34～36周則分別為34.21%、23.53%、30.0%；而足月組分別為26.32%、23.53%、20.0%，不同胎齡組發生顱內出血、腦白質損傷、腦水腫的概率對比差異均有統計學意義(P<0.05)，顱內出血的部位和程度對比無顯著差異(P>0.05)。結論對新生兒顱腦疾病采取超聲診斷的效果顯著，值得推廣使用。

超聲；顱腦疾病；新生兒

新生兒缺氧缺血性腦損傷是指新生兒受到各種因素影響出現缺氧、腦血流量減少而形成的腦損傷，腦組織主要病變為軟化、水腫以及壞死、出血等，屬于新生兒窒息并發癥中最常見的一種，亦是損傷其神經系統的一個主要原因。重癥患兒常會遺留智力降低、腦癱、耳聾以及癲癇等后遺癥[1]。通常情況下，新生兒出生7 d后，特別是前3 d很可能出現腦功能障礙，表現為不安、煩躁、嗜睡或吐奶、抽搐、尖叫等，輕度患兒預后較佳，但部分重癥者病情危急，具有較高的病死率。超聲診斷是一種重要的顱腦疾病診斷技術，具備廉價、無創以及操作簡便等優點。我院對收治的新生兒應用超聲進行顱腦疾病的診斷，并分析不同胎齡患兒顱腦損傷情況，均獲得不錯的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1．1一般資料從平煤神馬醫療集團總醫院新生兒科2014-12—2016-12接收的新生兒中選擇有圍生期窒息史的100例患兒為研究對象，胎齡29～41 (37.8±1.3)周。根據患兒娩出情況分為足月組和早產組，足產組60例，胎齡37～41(39.5±1.0)周；早產組40例，其中15例胎齡<34周，25例胎齡34～36周。2組新生兒均接受超聲診斷。

1．2方法

1．2．1 儀器設備：本研究運用美國PHILIPS生產的HD-15型彩色多普勒超聲儀，超聲探頭頻率控制在6 MHz～10 MHz，主要檢查參數包括阻力指數(RI)、收縮期峰值血流速度(Vs)及舒張末期血流速度(Vd)。

1．2．2 檢查方法：患兒取仰臥位，經前囪門行矢狀位、冠狀位、多角度的連續掃描，在掃描期間對患兒兩側大腦半球、腦實質結構及回聲情況等進行注意觀察，觀察并測量雙側側腦室前角縱徑的寬度以及前角和中線間距；中線和雙側顱骨的間距以及透明隔腔的大小、顱內的血流分布等[2-3]。

2 結果

2．1超聲診斷檢出率本次研究100例新生兒中，78例診斷為不同程度顱腦損傷，檢出率78.0%；其中38例(48.71%)為顱內出血，20例(25.64%)為腦水腫，17例(21.79%)為腦白質損傷，3例(3.84%)為丘腦基底核損傷。

早產組患兒發生顱內出血、腦水腫、腦白質損傷以及丘腦基底核損傷的概率分別為73.68%、80.0%、76.47%、66.67%，顯著高于足月組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 足月組與早產組發生各類顱腦損傷情況對比 [n(%)]

注：與足月組比較，*P<0.05

2．2不同胎齡患兒顱腦損傷情況對比足月組和早產組不同胎齡發生顱內出血、腦白質損傷、腦水腫的概率對比差異有統計學意義(P<0.05)，可見胎齡越小，發生顱內出血和腦白質損傷、腦水腫的概率越高。見表2。

表2 不同胎齡患兒發生顱腦損傷情況對比 [n(%)]

注：與胎齡37～41周比較，﹡P<0.05

2．3 2組顱內出血的部位與程度對比2組發生顱內出血的部位和程度對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組顱內出血部位、程度比較 [n(%)]

注：與足月組比較，﹡P>0.05

3 討論

圍生期胎兒出現窒息，極有可能引起高碳酸血癥、宮內缺氧以及新生兒低氧血癥、酸中毒等損傷[4]。腦細胞對缺氧的敏感度非常高，這也是新生兒發生顱腦損傷的主要原因，更是新生兒出現癲癇、腦癱以及智力落后等并發癥的重要原因。所以，早期對新生兒展開顱腦疾病篩查診斷十分關鍵，可及時識別新生兒的損傷類型，便于為臨床治療提供參考依據。

超聲診斷操作簡單、快捷，價格實惠，且檢出率非常高[4]。對新生兒采用超聲檢查，顱內出血會出現異常強回聲，可能是由于血液聲阻抗比腦實質、腦脊液要高，而不同的聲阻抗組織多形成的界面則具備不同的回聲反射[5-6]。本次研究中，早產組患兒發生顱內出血、腦水腫、腦白質損傷以及丘腦基底核損傷的概率顯著高于足月組(P<0.05)；不同胎齡患兒發生顱內出血、腦白質損傷、腦水腫的概率對比差異有統計學意義(P<0.05)，而出血部位、出血程度對比無顯著差異(P>0.05)，可能原因是：(1)早產兒的腦循環阻力比足月兒要高，缺氧、缺血性腦病更容易發生[7]；(2)早產兒一旦出現腦損傷，其腦循環的代償能力低于足月兒，代償狀態更容易異常，可能與早產兒的腦血管分布結構相關[8]。

對新生兒采取超聲檢查腦水腫，主要表現為：(1)出現局限性或彌漫性的增強腦實質回聲[9]；(2)側腦室顯著變窄且消失或呈現裂隙狀；(3)腦結構變模糊且溝回界線模糊，腦溝消失或呈半球裂隙[10-11]；(4)腦動脈的搏動減弱。此外，2組患兒中均有腦白質損傷出現，且新生兒的胎齡越小，該損傷的發生率越高，可能是由于早產兒的腦室周圍血管的解剖結構特殊，在窒息缺氧、缺血的狀態下，顱內壓力出現被動性的腦血流，或早產兒發育尚未完全成熟，其少突膠質細胞的前體對缺氧、缺血等特殊損傷敏感性高[12-13]。此外，腦白質損傷一般是由于腦低灌注引起，且主要發生在新生兒的大分水嶺區域。在胎兒孕32周之前，其腦長穿通支側支和短穿通支較少吻合，當其全身血壓下降，胎兒腦室周圍的白質就很容易遭受損傷；而孕28～32周時，腦白質中的細胞以晚期少突膠質細胞前體為主，對于自由基的攻擊抵抗能力弱，也是腦白質缺氧、缺血的主要原因之一[10]。再者，早期腦白質損傷臨床診斷缺乏特異表現[14]。所以，影像學檢查是唯一診斷的依據。因此，超聲對新生兒顱腦疾病的診斷具有較高的臨床價值，可推廣使用。

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(收稿2017-04-18)

責任編輯：夏保軍

Comparativestudyofultrasoundforcraniocerebralinjuryinchildrenwithdifferentgestationalages

LiYuan

GeneralHospitalofPingdingshanShenmaMedicalGroup，Pingdingshan467000，China

ObjectiveTo study the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of craniocerebral injury of children in different gestational ages．MethodsTotally 100 cases of newborn in General Hospital of Pingdingshan Shenma Medical Group from December 2014 to December 2016 were selected for neonatal brain disease detection by using ultrasound examination．ResultsDetection rate of different degrees neonatal brain injury was 78%，in all neonatal brain injury cases，the intracranial hemorrhage，cerebral edema，cerebral white matter damage and the thalamus basal ganglia damage rate was 48.71%，25.64%，21.79% and 3.84%，respectively．In the preterm group，the intracranial hemorrhage，cerebral edema，cerebral white matter injury and thalamus basal ganglia damage rates was 73.68%，80%，76.47% and 66.67%，respectively，which were all significantly higher than that of the full-term group (26.32%，20%，23.53% and 33.33%，P<0.05)．In children with less than 34 weeks gestational age，the intracranial hemorrhage，brain injury and brain edema rates were 39.47%，52.94% and 50%，respectively，and in the children with gestational age 34～36 weeks were 34.21%，23.53% and 30%，respectively，the full-term group were 26.32%，23.53% and 20%，respectively，and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05)．The two groups had similar extent and location of intracranial hemorrhage (P>0.05)．ConclusionUltrasound examination has significant diagnosis value in neonatal brain disease and is worthy of promotion．

Ultrasonography；Craniocerebral diseases；Neonate

R722

A

1673-5110(2017)19-0102-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.027

李遠(1979-)，本科，主治醫師。研究方向：超聲診斷。Email：kslitao@yeah．net