早期機械通氣治療腦卒中并發呼吸衰竭臨床觀察

王 運 李海明 李春苗 甘文云 翟展藝 李寧寧 劉 輝 年立全

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

早期機械通氣治療腦卒中并發呼吸衰竭臨床觀察

王 運 李海明 李春苗 甘文云 翟展藝 李寧寧 劉 輝 年立全

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

目的評價早期機械通氣治療腦卒中并發呼吸衰竭患者的臨床效果及其預后情況。方法選擇駐馬店市中心醫院收治的68例腦卒中并發呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為A、B組，均采取降壓、吸氧、預防感染及降低顱內壓、調節水電解質紊亂等對癥治療。在以上治療的基礎上，A組采取常規機械通氣治療，B組根據患者的呼吸頻率及動脈血氧飽和度情況采取早期機械通氣治療，對2組治療前后血氣分析指標及病情程度進行比較，隨訪6個月，對2組治療前和隨訪6個月后的神經功能預后情況進行評價。結果2組治療后血氣分析指標(PaO2、PaCO2、SaO2)水平、APACHⅡ評分及隨訪后6個月的神經功能預后指標(NDS、BI、FCA)各項評分均顯著優于治療前(P<0.05)，且B組治療后及隨訪6個月后的上述指標監測水平均顯著優于A組(P<0.05)。結論早期機械通氣治療腦卒中并發呼吸衰竭較常規機械通氣治療的臨床療效顯著，能夠顯著提高患者的血氧飽和度，減輕其低氧血癥，有效改善神經功能預后情況。

機械通氣；早期；腦卒中；呼吸衰竭；預后

本研究選擇68例腦卒中并發呼吸衰竭患者，隨機分組采取早期機械通氣和常規機械通氣治療，對比2組臨床療效及預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇駐馬店市中心醫院2014-03—2016-03收治的68例腦卒中并發呼吸衰竭患者為研究對象，均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[1]，且均行CT或MRT檢查確診。全部患者均為腦卒中首次發作，均在發病后24 h內入院，且均在24～48 h內發生呼吸形式的變化。按照隨機數字表法分為A、B組各34例，全部患者均無腦干功能衰竭，無氣胸、縱隔氣腫及大量胸腔積液未引流情況，無低血容量休克，無巨大肺大泡，無嚴重心、肝、肺、腎功能障礙，既往無神經疾病者，排除惡性腫瘤或出血性疾病者、妊娠期婦女。全部患者均配合完成治療過程，臨床資料完整。2組性別、年齡、入院時格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)[2]、發病類型及其他資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。全部患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署由我院倫理委員會制定的知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1．2治療方法全部患者采取降壓、吸氧、預防感染及降低顱內壓等措施，并對水電解質紊亂情況進行調節。在以上治療基礎上，A組采取常規機械通氣治療，即嚴密觀察患者的血氣指標和呼吸情況，一旦患者發生以下情況，立即采取機械通氣治療，主要包括：(1)嚴重的意識障礙、呼吸不規則、呼吸暫停；(2)pH值<7.2、動脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure，PaO2)<5.33 kPa，氧療后未出現明顯改善；(3)患者發生咳嗽、嘔吐或氣道分泌物無法自行咳出，或出現舌根后墜情況，從而可能隨時存在窒息風險。B組采取早期機械通氣治療，即根據呼吸頻率(>30次/min或<10 次/min)及動脈血氧飽和度(>90%，但出現下降趨勢)情況，即患者存在潛在的呼吸衰竭時，予以機械通氣治療，依據患者的病情程度，對其呼吸支持情況進行調整。對2組治療前及治療后3 d的PaO2、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)采用血氣監護儀進行監測，并對數據進行記錄分析；其次，對治療前后的病情程度進行評估，同時對全部患者進行門診隨訪6個月，對治療前及治療后6個月的神經功能預后情況進行評價。

1．3評價標準治療前后病情程度采用急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHⅡ)進行評價，分值0～71分，主要包括急性生理評分、年齡及慢性健康狀況評分3個方面，分數越高，病情越重[3]。

治療前及治療后6個月的神經功能情況主要根據神經功能缺損程度、日常生活活動能力及軀體運動和認知功能進行評價。(1)神經功能缺損程度采用臨床神經功能缺損評分量表(neural function deficient scale，NDS)[4]進行評價，主要包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力8個方面，每個方面0～6分，分數越高，神經功能越差。(2)日常生活活動能力采用Barthel指數(Barthel index，BI)[5]進行評價：患者生活基本自理，分數60分以上；部分生活需要幫助，41～60分；生活完全不能自理，≤40分。(3)軀體運動和認知功能采用功能綜合評定量表(functional comprehensive rating scale，FCA)[6]進行評價，包括6個大項，其中軀體運動功能主要包括自我照料、括約肌功能、轉移及行走能力；認知功能包括交流和社會認知能力，6個大項又包括18個子項目，每個項目1～6分，共108分，分數越低，功能水平越低。

1．4統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，2組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后血氣分析指標比較2組治療后PaO2、PaCO2、SaO2監測水平均顯著優于治療前(P<0.05)，且B組治療后上述指標監測水平均顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 2組治療前后血氣分析指標比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

2．2 2組治療前后APACHⅡ評分比較A組治療前后APACHⅡ評分分別為(12.88±5.79)分和(9.02±3.69)分，B組治療前后APACHⅡ評分分別為(13.16±5.27)分和(6.11±2.92)分，2組治療后APACHⅡ評分顯著高于治療前(P<0.05)，且B組治療后APACHⅡ評分顯著優于A組(P<0.05)。

2．3 2組治療前和隨訪6個月后的神經功能各項指標評分比較2組隨訪6個月后的NDS、BI、FCA評分均顯著優于治療前(P<0.05)，且B組隨訪6個月后上述指標評分均顯著優于A組(P<0.05，表3)。

表3 2組治療前后神經功能各項指標評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

3 討論

呼吸衰竭屬于腦卒中最常見且最嚴重的并發癥之一，是造成腦卒中患者殘疾或死亡的重要原因。其機制為腦卒中并發呼吸衰竭后，肺通氣及彌散功能下降，進一步導致二氧化碳潴留及低氧血癥，使中樞神經組織持續受損，從而引起不可逆的腦細胞受損，從而提高了致殘和致死率[7]。機械通氣治療的目的是有效改善二氧化碳潴留及糾正低氧血癥，但早期腦卒中患者的臨床癥狀較輕，且部分腦卒中患者及家屬對其嚴重性認識不足，從而未能及時采取有效措施，延誤治療時機。

有報道顯示，早期腦卒中患者因機體代謝程度提高，需氧量上升[8]。如早期對患者進行機械通氣治療，能夠使肺泡通氣量顯著增加，并加速排出二氧化碳，使呼吸功耗降低，動脈血氧分壓上升，從而提高了血氧飽和度。本研究中，2組經機械通氣治療后，PaO2及SaO2水平均顯著提升，PaCO2水平顯著下降(P<0.05)，而B組改善更為顯著(P<0.05)，說明早期機械通氣治療腦卒中并發呼吸衰竭患者能夠使低氧癥狀得到更加明顯改善，使氧供給量得到有效保障。

有研究報道，早期進行機械通氣能夠使氣道在短時間內開放，從而保證了治療時機，使低氧血癥對腦細胞的損傷減輕，并使患者神經系統的癥狀惡化程度下降，從而降低了并發癥發生率，促進了患者神經功能的恢復。本研究中2組治療后APACHⅡ評分較治療前均有不同程度的下降(P<0.05)，且B組較A組下降更為顯著(P<0.05)。

文獻[9]報道，腦卒中患者腦細胞損傷程度決定了治療后神經功能的恢復情況。本研究結果顯示，2組隨訪6個月后NDS、BI、FCA評分均顯著優于治療前(P<0.05)，且B組顯著優于A組(P<0.05)。分析原因為B組早期進行機械通氣治療，使肺泡通氣得到有效維持，并通過制定個體化通氣目標，使動脈氧合情況得到有效的改善和維持，使氧的輸送水平提高，從而提升肺容積，并使呼吸肌做功減少，使重要臟器的氧供得到維持，降低了腦細胞的受損情況，改善了患者神經功能預后情況。

[1] 戴喜明，高青豹，胡清甫．有創機械通氣聯合鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(11)：54-56．

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(收稿2017-05-24)

責任編輯：夏保軍

Clinicalobservationofearlymechanicalventilationinthetreatmentofstrokecomplicatedwithrespiratoryfailure

WangYun，LiHaiming，LiChunmiao，GanWenyun，ZhaiZhanyi，LiNingning，LiuHui，NianLiquan

CentralHospitalofZhumadian，Zhumadian463000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect and prognosis of early mechanical ventilation in the treatment of stroke complicated with respiratory failure．MethodsSixty-eight patients with stroke complicated with respiratory failure in Central Hospital of Zhumadian were divided into group A and B according to random number table．All patients were treated with decompression，oxygen inhalation，prevention of infection and reduction of intracranial pressure，regulation of water and electrolyte disorders，and other symptomatic treatment measures．On the basis of the above treatment，patients in group A were treated with conventional mechanical ventilation；patients in group B were treated with early mechanical ventilation according to respiratory frequency and arterial oxygen saturation．The blood gas analysis indexes and the degree of illness of the two groups before and after treatment were compared and analyzed．All patients were followed up for 6 months；the neurological function and prognosis of the two groups were evaluated before treatment and after 6 months of follow-up．ResultsThe indexes of blood gas (PaO2，PaCO2，SaO2) analysis，APACH Ⅱ score and neurological function prognosis index (NDS，BI，FCA) after 6 months of follow-up were significantly better than those before treatment in two groups (P<0.05)，and the monitoring indexes of group B after treatment and after 6 months follow-up were significantly better than those in the group A (P<0.05)．ConclusionEarly mechanical ventilation is more effective than conventional mechanical ventilation in the treatment of stroke combined with respiratory failure，it can significantly improve the blood oxygen saturation，relieve hypoxemia，and effectively improve the prognosis of patients with neurological function．

Mechanical ventilation；Early stage；Stroke；Respiratory failure；Prognosis

R743.3

A

1673-5110(2017)19-0081-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.021

王運，碩士，副主任醫師。研究方向：呼吸與危重癥疾病的治療。Email：wyzmd8888@126．com