早期強化降壓對高血壓腦出血患者顱內血腫及周圍水腫的影響

黃 明

成都航天醫院神經外科，四川 成都 610100

早期強化降壓對高血壓腦出血患者顱內血腫及周圍水腫的影響

黃 明

成都航天醫院神經外科，四川 成都 610100

目的探討高血壓腦出血患者采用早期強化降壓治療的效果，并觀察其顱內血腫、周圍血腫變化情況。方法納入成都航天醫院收治的高血壓腦出血患者113例，按照治療方式不同分為常規組(55例)、治療組(58例)。2組均給予常規治療，治療組在此基礎上實施早期強化降壓治療，比較2組治療效果、顱內血腫/水腫擴大率以及生活質量評分。結果治療組有效率為94.83%，高于常規組的76.36%，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)；治療組血腫/水腫擴大率5.17%，較常規組的18.18%更低，且生活質量評分高于常規組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床對高血壓腦出血患者進行早期強化降壓治療，能降低血腫/水腫擴大風險，間接提高生活質量，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；顱內血腫；強化降壓

高血壓腦出血(HICH)在中老年人群中患病率高，且具有較高的致殘率、病死率。研究表明，在HICH病患中，30 d內病死率約30%，即便存活也伴有神經功能缺損，無法實現生活自理[1]。腦出血可導致腦組織受損，甚至累及周圍組織，引發水腫，使HICH占位效應加重，對患者生活質量影響較大[2]。我科嘗試對HICH患者給予早期強化降壓治療，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料納入成都航天醫院2012-05—2016-05收治的113例HICH患者。納入標準：符合《中國急診高血壓診療專家共識》[3]中的診斷標準，結合頭顱CT、臨床表現證實；發病后6 h內入院；臨床資料齊全；有家屬陪護，并簽署知情同意書。排除標準：合并瓣膜性心臟病、動脈狹窄等；因血管瘤、外傷、血液病等所致腦出血；伴腦疝、重度昏迷表現；肝、心、腎等重要臟器損害；顱內血腫>30 mL，需給予手術治療；不愿納入研究。按照治療方式分成治療組與常規組。常規組55例，女26例，男29例，年齡45～76(54.24±7.51)歲，發病時間(3.17±1.52)h；出血部位：腦葉8例，小腦15例，丘腦29例，其他3例。治療組58例，女25例，男33例，年齡43～78(53.68±6.49)歲，發病時間(3.54±1.38)h：出血部位：腦葉9例，小腦14例，丘腦33例，其他2例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法常規組給予基本穩定血壓、營養神經、糾正水電解質平衡、吸氧、脫水等治療。治療組除常規治療外，加用早期強化降壓干預，將煩躁、尿潴留等影響血壓波動因素排除后，取20～40 mg呋塞米靜注，觀察血壓變化情況。如血壓>180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，需即刻以硝普鈉50 mg+0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴，收縮壓(SBP)控制在120～140 mmHg。2組治療期間保持良好生活與飲食習慣，用藥2周后觀察療效。

1．3觀察指標

1．3．1 治療效果：參照《神經外科診療基礎與進展》[4]，顯效：SBP控制在目標范圍內，經影像學檢查提示顱內血腫、周圍水腫無增加；有效：SBP接近目標范圍，組織血腫、水腫無增加；無效：治療前后SBP、癥狀均無變化，甚至有加重趨勢。

1．3．2 顱內血腫/水腫擴大率：經PACS 3.0影像系統(V3.0型，杭州星月巨能軟件有限公司)對血腫、出血側/非出血側半球體積進行測量，計算周圍水腫、顱內血腫體積，并記錄24 h內顱內血腫、周圍血腫擴大情況。

1．3．3 生活質量評分：運用生活質量綜合量表(GQOLI-74)，包括4個維度，分別為物質生活、社交功能、心理功能、肢體功能，分值越高，生活質量越好。

2 結果

2．1 2組療效對比表1示，經4周治療后，治療組有效率高于常規組，差異有統計學意義(χ2=7.918，P<0.05)。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組顱內血腫、周圍水腫體積擴大情況對比治療組血腫/水腫擴大發生率低于常規組，差異有統計學意義(χ2=4.693，P<0.05)。見表2。

表2 2組顱內血腫、周圍水腫體積擴大率比較 [n(%)]

2．3 2組生活質量評分對比2組治療前物質生活、社交功能、心理功能以及肢體功能評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組各評分均高于治療前(P<0.05)，其中治療組生活質量評分高于同時段常規組，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量評分比較分)

3 討論

高血壓腦出血(HICH)是高血壓的一種嚴重并發癥，且有年輕化趨勢。一般出血前無明顯征兆，發病突然，部分患者伴血壓增高、嘔吐、頭痛等表現。研究表明，HICH患者癥狀可在短時間內達高峰，出血量、出血部位不同，其癥狀表現也有差異[5]。丘腦、基底節出血早期表現為輕度偏癱，其中伴癲癇發作約占10%，大多屬于局灶性，癥狀嚴重者可導致意識模糊，甚至昏迷[6-7]。HICH發病與動脈硬化、高血壓密切相關，當血壓急劇增高后，血管壁薄弱部位會出現新的出血或破裂口再次出血，血腫增加的占位效應會使顱內壓升高和血腫周圍腦組織受壓，從而導致水腫加重，使腦疝發生率大大增加，最終導致病人預后更差和病死率升高。

HICH血腫會導致對側瞳孔變化，早期主要表現為瞳孔縮小，一旦血腫體積增加，其占位效應更加明顯，同時加重腦水腫，引起顱內壓上升，增加腦疝風險?；颊甙檠獕涸龈?、呼吸障礙等表現，若治療不及時，可進展為中樞性衰竭[8-9]。以往臨床采用常規止血、吸氧、脫水等對癥治療，效果欠佳，部分患者病情仍無改善。在HICH治療方面，傳統觀點認為，血壓上升屬于機體的一種保護機制，如果早期給予降壓治療會降低腦灌注壓，致周圍組織缺血狀態更嚴重，為細胞毒性物質生成提供了有利條件，促使顱內壓上升，難以改善預后[10]。隨著醫學界對HICH研究越來越深入，有學者提出，血壓上升可能出現失控現象，且血壓增高易受尿潴留、應激反應等多種因素影響，單純通過灌注壓降低尚不能證實為腦組織缺血，缺血狀態需通過代謝需求、血流量進行綜合評估[11]。宋維根等[12]認為，采取降壓措施后，血腫周圍灌注壓也會相應下降，腦血流量無明顯變化。因此，于早期給予降壓治療有較高安全性?，F階段，臨床關于早期強化降壓最佳時機仍未明確，大多主張應用逐步控制降壓方案，防止腎、腦等重要器官出現供血不足，使靶器官損害更嚴重[13]。

本研究顯示，治療組采用早期強化降壓干預后，有效率較常規組明顯增高，且周圍水腫、顱內血腫擴大率低于常規組。研究證實，早期強化降壓并未降低血腫周圍腦血流量，并能防止血腫進一步增大，且一定程度上縮小血腫體積。另外，治療組治療后生活質量各項評分顯著高于常規組，表明早期降壓治療能提高患者生活質量。本研究也存在局限性，如樣本選取量較小、患者血腫體積小，日后還將擴大樣本量進行進一步研究。

[1] 江思德，鄒耀兵，唐明山，等．高血壓腦出血早期控制血壓對血腫擴大的影響[J]．重慶醫學，2015，44(23)：3 216-3 217．

[2] 李芳會．不同收縮壓、不同降壓方案對老年高血壓腦出血患者預后影響的比較研究[J]．實用心腦肺血管病雜志，2016，24(3)：56-59．

[3] 中國醫師協會急診醫師分會．中國急診高血壓診療專家共識[J]．中國急救醫學，2010，30(10)：865-876．

[4] 張聿民．神經外科診療基礎與進展[M]．長春：吉林科學技術出版社，2013：132-136．

[5] 云強，江名芳，蘇寧，等．高血壓腦出血117例外科治療效果分析[J]．海南醫學，2015，26(5)：713-716．

[6] 張隴平，韓小芳，李雅．高血壓腦出血患者血清中IL-1β和TNF-α的表達及其與腦水腫的關系[J]．重慶醫學，2016，45(5)：682-684．

[7] Li JY，Yuan LX，Zhang GM，et al．Activating blood circulation to remove stasis treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage：A multi-center prospective randomized open-label blinded-endpoint trial[J]．Chin J Integr Med，2016，22(5)：328-334．

[8] 陳東輝，程宏偉．高血壓腦出血術后再出血的多因素分析[J]．安徽醫科大學學報，2015，50(6)：873-876．

[9] 王超，游潮，劉窗溪，等．高血壓腦出血后血漿及腦脊液IL-1β和IL-6在病情評估中的應用價值[J]．中華神經外科雜志，2015，31(11)：1 158-1 160．

[10] Yang G，Shao GF．Elevated serum IL-11，TNF-α，and VEGF expressions contribute to the pathophysiology of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH)[J]．Neurol Sci，2016，37(8)：1-7．

[11] 郝亮，習望，王海燕，等．亞低溫治療對重癥高血壓腦出血患者血清IL-6及CRP的影響[J]．醫學臨床研究，2015，32(10)：1 946-1 948．

[12] 宋維根，鐘建國，陳敏，等．腦出血超早期強化降壓對后期功能恢復的影響[J]．江蘇醫藥，2015，41(7)：834-835．

[13] 陳茂君，李莉，崔文耀，等．兩種血壓管理方法在青年高血壓腦出血患者中的應用效果[J]．西南國防醫藥，2016，26(3)：236-238．

(收稿 2017-06-16)

責任編輯：夏保軍

Influenceofintensivebloodloweringtherapyonintracranialhematomaandperipheraledemaofpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage

HuangMing

DepartmentofNeurosurgery，ChengduAerospaceHospital，Chengdu610100，China

ObjectiveTo investigate the effect of intensive blood lowering therapy on intracranial hematoma and peripheral edema of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage．MethodsA total of 113 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage in Chengdu Aerospace Hospital were selected and divided into common group (55 cases) and treatment group (58 cases)．They were all given common treatment．Treatment group was given blood pressure lowering therapy based on control group．The treatment effect，intracranial hematoma/edema expansion rate and life quality score were compared．ResultsThe effective rate of treatment group (94.83%) was higher than that of common group (76.36%)，the difference was significant (P<0.05)；the hematoma/edema expansion rate of treatment group (5.17%) was lower than that of control group (18.18%)，the life quality score was higher than common group，the difference between the two groups was significant (P<0.05)．ConclusionThe application of intensive blood lowering therapy for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can lower the risk of hematoma/edema expansion，hematoma/edema expansion life quality and is worthy of clinical application．

Hypertensive cerebral hemorrhage；Intracranial hematoma；Intensive blood lowering therapy

R743.34

A

1673-5110(2017)19-0055-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.013

黃明(1966—)，男，本科，副主任醫師。研究方向：腦血管病。Email：h2015415@163.com