CT輔助下聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線對AC-PC平面的定位

婁金峰 牛光明 王傳偉 陶勝忠

鄭州大學第二附屬醫院神經外科，河南 鄭州 450014

CT輔助下聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線對AC-PC平面的定位

婁金峰 牛光明△王傳偉 陶勝忠

鄭州大學第二附屬醫院神經外科，河南 鄭州 450014

目的探討在雙源CT輔助下測量聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線對AC-PC平面的定位情況，達到更加準確的在成人體表勾繪出AC-PC平面。方法通過測量我院326例接受立體定向手術的成人頭顱的256層高分辨率雙源CT掃描儀數據，輸入手術計劃系統，以獲得聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線與AC-PC線在矢狀平面投射夾角、前后聯合間徑長度、外耳道中點至平面垂直距離等常用參考值，以便獲得掃描時精準的AC-PC平面。結果采用平行于聽眥線進行的CT 2 mm層厚的掃描中，AC-PC點全都存在同一層面中；在以平行于鼻翼耳郭軟骨下緣線進行的CT 4 mm層厚的掃描中，AC-PC點全都存在同一層面中。聽眥線與AC-PC的夾角為(1.6±0.7)°，相距(48.4±4.2)mm；鼻翼耳郭軟骨下緣線與AC-PC 的夾角(2.3±0.3)°，相距(15.8±2.8)mm，二者差異有統計學意義(P<0.05)。結論聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線在現有的CT掃描基線中與AC-PC連線平行度均較高，臨床上實用性均較強；二者相比較，鼻翼耳郭軟骨下緣線可作為更理想的立體定向功能神經外科的CT掃描基線。

聽眥線；鼻翼耳郭軟骨下緣線；AC-PC；掃描基線

在功能神經外科立體定向手術中，大腦前聯合(AC)-后聯合(PC)連線是顱內功能核團的定位標志，其中心點被定為腦的原點。AC、PC位于顱內，立體定向手術安裝定向儀框架時需參照顱外的體表解剖標志[1]。臨床工作中需尋找一條與AC-PC平面相平行的參考線作為掃描基線。2013-09—2016-08我們利用256雙源CT薄層掃描技術對眾多的AC-PC投影線作為掃描基線，進行立體定向手術，并利用VS6001S手術計劃系統進行標記測量。

1 資料與方法

1．1臨床資料本次研究326例患者中，男148例，女178例；年齡28～82(53.6±12.2)歲；其中帕金森病284例，特發性震顫36例，痙攣性斜頸6例。隨機分為2組，聽眥線組163例，鼻翼耳郭軟骨下緣線組163例，2組性別、年齡、疾病類型、病程等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1．2掃描方法及框架的安裝CT掃描機為SIMENS 256層雙源CT機，矩陣為512×512。2組分別以聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線作掃描基線。使用Leksell G型定向頭架，立體定向頭架與上述基線平行安置于頭顱，并垂直固定于CT掃描床臺面，使掃描面與頭架X、Y軸線平行。從基線處開始連續掃描，層厚2 mm，層間距2 mm，直到顯示出AC-PC平面(圖1)。選在AC和PC顯示最清晰的層面測量。掃描影像資料輸入VS6001S立體定向手術計劃系統中。

1．3 AC-PC線的確定和測量掃描的CT圖像輸入VS6001S立體定向手術計劃系統中，并進行同步的矢狀和冠狀切面的圖像重建。參考融合的CT圖像及同步的矢狀和冠狀圖像(圖2)，尋找并確定AC-PC 點和AC-PC連線。測量AC-PC的長度。

1．4 AC-PC線與聽眥線、鼻翼耳郭軟骨下緣線關系的測定CT掃描基線為聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線。在VS6001S手術計劃系統中的影像圖像在重建的矢狀位像上顯示的水平線即為掃描基線。VS6001S中的矢狀位水平線與實際AC-PC線：VS6001S系統中確定AC、PC及大腦“原點”后，VS6001S系統中的align(校準)鍵，矢狀位上實際掃描獲取的AC-PC線立即呈一水平線，所有的影像圖像將重建，軸位切面全部與AC-PC 線平行。Align后的AC-PC線顯示為矢狀位上的平行線(AC不變PC移動而校準)。測量align前的AC-PC線與align后的AC-PC線以AC為原點的成角，以及align前PC與align后PC的垂直距離，即可代表AC-PC線與聽眥線、鼻翼耳郭軟骨下緣線的相互關系，意即聽眥線、鼻翼耳郭軟骨下緣線代表AC-PC的準確度。

2 結果

外耳孔中心在正中矢狀位投射點到鼻翼耳郭軟骨下緣線距離(15.8±2.8)mm；其中男性 (17.0±2.2)mm，女性(15.6±2.3)mm；AC-PC的長度(23.8±1.0)mm。

Align前后 AC-PC線的角度：align前 AC-PC線和 align后的AC-PC線成角度數(2.3±0.3)°。

外耳孔中心在正中矢狀位投射點至聽眥線的垂直距離(48.4±4.2)mm；其中男性(49.5±3.2) mm，女性(47.6±4.3)mm；AC-PC的平均長度(24.3±0.7)mm。

Align前后AC-PC 線的角度：align前AC-PC 線和align后的 AC-PC 線成角度數(1.6±0.7)°。

聽眥線、鼻翼耳郭軟骨下緣線代表AC-PC的準確度：聽眥線與AC-PC線的夾角角度，與鼻翼耳郭軟骨下緣線與AC-PC線的夾角角度相比，二者差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

圖1 不同掃描基線 1：姚氏線；2：AC-PC；3：聽眥線；4：鼻翼耳郭軟骨下緣線

圖2 AC-PC三維重建圖像

表1 兩種不同掃描基線與AC-PC線的夾角及外耳孔中心至AC-PC線的垂直距離比較

術后癥狀的改善情況：按修正后的Webster評分，療效=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數。>50%為明顯改善，20%～49%為改善，1%～19%為稍有改善，<1%為無改善。兩條不同掃描基線術后癥狀改善情況比較差異無統計學意義(P>0.05，表2)。

表2 兩種不同掃描基線組手術療效比較 (%)

3 討論

大腦前聯合和后聯合的連線(AC-PC線)是功能神經外科立體定向手術的參考基線。利用CT/MRI 立體定位系統使術者可直接在CT/MRI片上測算靶點，可以清晰地顯示靶點周圍解剖結構，提高了立體定向功能神經外科的精準度[2-3]。臨床工作中，獲得平行于AC-PC 線的CT/MRI掃描圖像是功能神經外科手術的基本要求。如何利用AC-PC 線的體表投影線進行頭架安裝，進而獲取與AC-PC 線平行的CT/MRI掃描圖像，國內外大量學者進行研究。姚家慶等提出，將外眥上方2 cm之點與外耳門中點上方3.5 cm之點的連線作為CT 掃描的一條新的基線，據此向上掃描數個平面，可獲取包括前連合和后連合在內的水平CT/MRI圖像。Ohye教授研究提出鼻翼耳郭軟骨下緣線更加平行于AC-PC線[4-6]。

臨床工作中，我們分別采用姚氏線、聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線作為立體定向掃描基線，掃描圖像結果提示，三條不同掃描基線與AC-PC 線的平行關系很好，但如進一步急性精確的測量則比較困難。隨后我們引進了Leksell立體定向定位系統及VS6001S手術計劃系統，使精確測量姚氏線、聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線和AC-PC 線的關系成為可能，同時使得安裝頭架時進行的CT或MRI掃描過程中，AC、PC均可在4 mm層厚的同一層面上，進而證實上述體表投影線與AC-PC 線均有高度的平行性[7-10]。

運用該手術計劃系統的align功能，可以精確地量化測定聽眥線及鼻翼耳郭軟骨下緣線和AC-PC 線之間的平行關系。測量結果提示，鼻翼耳郭軟骨下緣線作為掃描基線時，align前AC-PC 線和align后的AC-PC線成角度數為2.3±0.3°，耳孔中心在正中矢狀位投射點到鼻翼耳郭軟骨下緣線距離(15.8±2.8)mm，說明鼻翼耳郭軟骨下緣線和AC-PC 線平行精確度平均2.3°。聽眥線作為掃描基線時，align前AC-PC線和align后的AC-PC 線成角度數(1.6±0.7)°，外耳孔中心在正中矢狀位投射點至聽眥線的垂直距離(48.4±4.2)mm，說明聽眥線和AC-PC線平行精確度平均1.6°。上述結果充分說明了采用上述體表投影作為掃描基線時，均與AC-PC線存在一定的角度存在，對立體定位的精準靶點均存在一定程度的影響，需要我們在臨床工作中加以注意。

既往研究結果證實，以姚氏線作為掃描基線的AC-PC平面直接顯示率高達92%，明顯高于其他掃描基線。本研究發現，對于采用其他掃描基線，未能直接檢出AC-PC 平面者，可通過調整立體定向頭架角度達到目的，頭架角度調整范圍(1.6±0.7)°或(2.3±0.3)°。

隨著CT及MRI等影像技術的發展，以及現代立體定向神經外科與計算機重建融合技術的結合，立體定位系統更多采用計算機技術確定靶點坐標，同時不再靠單一定位頭架與CT/MRI保持特定位置，可通過三維重建技術從而來保證精確的靶點定位[11-12]。臨床工作中，選擇合適的掃描基線使AC-PC平面可以直接顯示，省去了調整頭架、CT或MRI機架角度以及計算機三維重建調整角度等繁瑣操作，精確的掃描，也可有效避免align后的失真，進而快捷、準確、簡便地進行術前定位靶點。而針對一些無手術計劃系統的功能神經外科中心，選擇合適精確的平行于AC-PC線的掃描基線獲取的掃描影像，是直接計算靶點座標所必須的，在術后隨訪中也有利于收集數據及進行預后判斷。

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(收稿2017-07-13)

責任編輯：夏保軍

ClinicalstudyofAC-PCplanepositioningbetweentheCanthomeatallineandnosewing-auriclelineassistedbyCT

LouJinfeng，NiuGuangming，WangChuanwei，TaoShengzhong

DepartmentofNeurosurgery，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

ObjectiveTo study the measurement of AC-PC plane positioning between the Canthomeatal line and nosewing -auricle line assisted by CT，and to achieve delineating the AC-PC plane more accurately in the body surface．MethodsBy the 326 cases，measurement data who undergo stereotactic surgery of adult head in our hospital，to obtain the measurement of AC-PC line between the Canthomeatal line and nosewing-auricle line in the sagittal plane projection，the relative distance constant of AC-PC，the vertical distance in middle point of the external auditory canal to the AC-PC plane，in order to obtain the accurate AC-PC scanning plane．ResultsAccording the CT thick 2 mm layer scanning which parallelled to the canthomeatal line，AC -PC are all in the same level；according the CT thick 4 mm layer scanning which parallelled to the nosewing-auricle line，AC-PC are all in the same level．The average angle of canthomeatal line and AC-PC line is 1.6°±0.7°，the average length of AC-PC line is 48.4 mm±4.2 mm，the average angle of nosewing-auricle line and AC-PC line is 2.3°±0.3°，the average length of AC-PC line is 15.8 mm±2.8 mm，there are some obvious statistical difference between the two lines(P<0.05)．ConclusionIn the existing CT baseline，the clinical practicitabily of canthomeatal line and nosewing-auricle line are strong，nosewing-auricle line can be used as ideal CT scanning base line in the department of stereotactic and functional neurosurgery．

Canthomeatal line；Nosewing-auricle line；AC-PC；Baseline

R651.1+1

A

1673-5110(2017)19-0032-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.007

河南省衛生廳科技攻關計劃普通項目(20160123)△通信作者：牛光明(1963-)，男，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師。研究方向：功能神經外科疾病的基礎及臨床。Email：13937110986@163.com