肝硬化患者血小板參數、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關系

農遠志

(海南省第二人民醫院 消化內科，海南 五指山572299)

肝硬化患者血小板參數、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關系

農遠志

(海南省第二人民醫院 消化內科，海南 五指山572299)

肝臟是多種凝血因子的合成場所，當肝臟細胞由于自身或者外界原因導致相應的損害時[1，2]，會造成不同程度的凝血功能障礙、血小板參數及D-二聚體的含量改變。本文通過檢測肝硬化患者不同肝功能Child-Pugh分級中血小板參數、凝血功能及D-二聚體的水平變化，探討以上各指標與Child-Pugh肝功能分級的關系。

1 資料與方法

1.1研究對象2015年1月-2016年6月收治的肝硬化患者180例為觀察對象，所有患者均經臨床和影像學確診，診斷標準參照2005 年中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]。其中：男/女102/78;年齡34-74歲，平均年齡(45.2+27.8)歲；其中酒精性肝硬化56例、肝炎后肝硬化 64例、混合性肝硬化60例；根據 Child-Pugh 分級標準，A 級 59 例，B 級 47例，C 級74 例；同時選取于本院進行健康體檢肝功能正常且各型肝炎病毒檢查均正常者的60例志愿者作為對照，其中男/女38/32；年齡35-72歲，平均年齡(44.6+25.7)歲；參與本次研究的對象在近半年以來沒有服用過影響凝血功能的藥物，參與本次研究的患者排除具有重大腫瘤和嚴重傳染病患者。

1.2方法取受試對象空腹時靜脈血液，采用深圳邁瑞公司生產的BC5800全自動血液分析儀測定PLT、PDW、MPV、PCT。凝血功能及D-二聚體測定采用法國思塔高公司的stago-4血凝分析儀器進行測定。由以上兩家公司提供相應的配套試劑。

2 結果

2.1各組別血小板參數比較

通過比較發現，肝硬化(Child-Pugh A-C)組PLT和PCT均顯著低于對照組，存在統計學差異(P<0.05)；Child-Pugh C組 PDW和MPV顯著高于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，而PLT、PCT顯著低于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，存在顯著統計學差異(P<0.05)；Child-Pugh B組PDW和MPV要顯著的高于Child-Pugh A組，而PLT、PCT顯著低于Child-Pugh A組，存在顯著統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 各組別血小板參數比較情況

注：與對照組比較，#P<0.05；與Child-Pugh A比較，*P<0.05；與Child-Pugh B比較，ΔP<0.05，存在統計學差異

2.2各組別凝血功能及D-二聚體含量情況

通過觀察發現，肝硬化(Child-Pugh A-C)組各凝血功能指標PT、TT、APTT和D-二聚體均顯著的高于對照組，FIB顯著的低于對照組，均存在統計學差異(P<0.05)；Child-Pugh C組各凝血功能指標PT、TT、APTT和D-二聚體要顯著的高于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，FIB要顯著的低于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，均存在顯著的統計學差異(P<0.05)；肝硬化Child-Pugh B組各凝血功能指標PT、TT、APTT和D-二聚體要顯著的高于Child-Pugh A組，FIB要顯著的低于Child-Pugh A組，均存在顯著的統計學差異(P<0.05)；詳見表2。

表2 各組別凝血功能及D-二聚體含量情況

注：與對照組比較，#P<0.05；與Child-Pugh A比較，*P<0.05；與Child-Pugh B比較，ΔP<0.05。存在統計學差異

3 結論

血小板可以通過黏附、聚集、釋放凝血因子對人體起到止血的作用，血漿蛋白和凝血因子Ⅲ能夠和血小板表面的糖衣進行結合，刺激血小板細胞內與凝血有關的顆粒物質的釋放[4]。肝硬化患者體內血小板功能與血小板結構、形態及生化性質等多個方面都會發生改變，一方面肝硬化患者體內肝臟細胞受損時由于對體內的自由基清除能力相對減弱，不能對正常的內毒素進行清除，多余的內毒素就會對血小板的凝集和數量造成影響，導致體內的血小板含量的降低[5]；另一方面肝硬化患者由于門靜脈高壓的影響會導致脾臟功能亢進同樣也會對血小板含量造成影響。本研究發現，肝硬化患者血小板PLT、PCT水平顯著低于健康對照組(P<0.05)；而PDW、MPV顯著高于對照組；肝功能Child-Pugh分級越差，肝功能越差，各參數指標(PLT、PCT)越低，PDW、MPV則越高。凝血功能和D-二聚體研究中也發現肝硬化Child-Pugh各分級越高PT、TT、APTT及D-二聚體明顯高于對照組，FIB明顯低于對照組，且上述各項指標在Child-Pugh各分級間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。D-二聚體作為纖溶系統中的一種特異性降解產物，可以作為纖維蛋白溶解功能亢進的特異性指標，也可以作為凝血功能異常的補充指標，是臨床上評價肝細胞損害程度的重要指標[6,7]。

綜上所述：血小板參數、凝血功能指標和D-二聚體在肝硬化中含量變化異常與Child-Pugh肝功能分級具有重要的關系，可以通過以上指標對肝硬化患者的病情進行評估，制定相應的治療方案。

[1]楊 發，馮燕霞，馬成虎.肝硬化患者血小板參數、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關系[J].臨床消化雜志,2016,28(6):375.

[2]肖 丹，賈業貴，徐 彥．乙肝肝硬化患者血小板參數檢測及其臨床意義[J]．臨床醫學工程，2011,18(01):81.

[3]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會．慢性乙型肝炎防治指南[J]．中華內科雜志，2006，45(2):162．

[4]李玉才.肝硬化患者血小板參數和凝血指標變化及肝功能Child-Pugh分級的關系[J].山東醫藥,2010,50(35):45.

[5]占國清，譚華炳，李儒貴,等.血小板參數和凝血指標的變化與肝硬化Child-Pugh分級的關系[J].臨床消化病雜志,2012,1(24):11.

[6]李玉芳，劉 婭，李占軍．239例病毒性肝炎病人血小板參數和凝血功能變化的臨床意義[J]．寧夏醫學,化患者16項檢測指標與Child-Pugh分級關系的探討[J].江西醫學檢驗,2007,10(25):441.

[7]楊愛華,薛會光.肝硬化病人血小板4項參數的檢測及意義[J].齊魯醫學雜志,2006,21(2):122.

2016-11-15)

1007-4287(2017)10-1782-03