爭議四起 病歷所有權到底歸誰

2017年4月1日，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合發布的《電子病歷應用管理規范（試行）》正式施行。由此，病歷的歸屬、保護、利用等相關法律問題再次受到廣泛關注。

病歷應該歸屬哪方

筆者將病歷分為智力成果和非智力成果。智力成果是醫務人員運用自身掌握的專業知識，對患者進行問詢、體檢，以及根據相關檢驗數據等資料對診療過程進行描述、分析、整理的書面記錄，包括病案首頁、病程記錄、護理記錄、手術以及麻醉記錄、知情同意書、醫囑單等。非智力成果則不需要醫務人員運用專業知識進行描述、分析、整理，一般通過儀器設備即可得出，包括影像資料、檢驗數據等。

那么，病歷應該歸屬哪方呢？

對于病歷中的非智力成果，屬于物權法的保護范疇，所有權屬于患者。病歷中的非智力成果，無需醫務人員利用專業知識進行加工、分析，是患者支付醫療費用后相應的產物，反映的是患者身體的客觀情況，由此，這些病歷信息應當歸屬于患者本人。

對于智力成果，目前有患者歸屬說、醫療機構歸屬說、醫患共同歸屬說。患者所有說的理由是，患者與醫療機構存在醫療服務合同關系，醫療服務合同屬于（準）委托合同；且病歷中含有患者廣泛的隱私信息，為了更好地保護患者隱私權，病歷應當歸患者所有。醫療機構所有說的理由是：病歷系記載患者生命信息及個人信息的作品，具有獨創性，應當成為著作權法所保護的客體，且該作品并非由患者的委托或要求而產生，而是基于行政監管的要求，病歷的所有權歸屬于醫療機構更符合實踐，更具有可操作性。醫患共有說的理由是，由于市場經濟的發展，醫院福利性質逐漸減弱，醫務人員的工資大多從患者的醫療費用中獲得，醫務人員完成病歷的物質條件是醫療機構與患者共同提供，在這些物質技術條件下，醫務人員利用自己的專業知識進行綜合分析、書寫病歷。

筆者認同第二種觀點，即智力成果應當歸屬于醫療機構。它不是基于患者的意思表示或委托行為而出現的產物，是醫務人員利用自己的專業知識，按照行政監管的要求，對患者診療過程進行分析、判斷、整理、歸納而成的智力成果。因其系代表醫療機構的職務行為，由醫療機構承擔責任，且主要利用醫療機構的物質條件而完成，故屬于職務作品。同時，醫務人員具有署名權。

病歷利用需注意什么

病歷承載著很多作用。在醫患糾紛中，它幾乎是最為重要的證據；在疾病分析與統計研究中，它是最原始的素材；在藥品和醫療器械臨床試驗或研發中，它是實驗數據的記錄載體。

第一，在醫患糾紛中對病歷信息的利用。

當前，醫患矛盾突出，病歷承載的重要功能之一就是作為判斷醫療行為是否符合診療規范、是否存在過錯、與損害結果之間是否存在因果關系的證據。在案件起訴后，對于病歷的保管方，負有妥善保管、及時出示的義務；對于另一方，有權復制、封存，并對真實性進行核對。

但在醫患糾紛發生之后，還未起訴到法院之前，病歷的復制、封存還有不少爭議。特別是哪些病歷在起訴前能夠復制、哪些病歷不能復制，爭議很大。筆者認為，根據上文分析，屬于智力成果的，著作權歸屬于醫療機構，醫療機構在患方起訴之前，不予復制有其合理性。當然，在患方起訴之后，應當將全部病歷予以提供。屬于非智力成果的，歸屬于患者，患方有權復制，當然，是以醫療機構有復制的條件為前提。

第二，醫療機構為商業目的利用病歷信息。

隨著信息技術的發展，病歷，特別是電子病歷的價值，越來越受到諸多醫療機構及相關企業的重視，希望能夠利用病歷信息建立大數據，為疾病的分析、診斷、治療、研究等提供依據。

那么，醫療機構是否有權使用病歷信息呢？因醫務人員智力成果而形成的病歷信息，醫療機構有權對其利用，進行科研，或與其他機構合作共同開發其蘊含的價值；對于病歷信息中的非智力成果，由于其所有權屬于患者，醫療機構在利用該部分信息時，應當征得患者或其監護人同意，并支付相應的費用。

醫療機構使用病歷信息時，除了注意其權屬以外，還應當注意其他的法律規定。如保護患者隱私的相關規定，即便是醫療機構擁有部分病歷信息的著作權，但在行使權利時，仍然要防止侵犯患者隱私權。在利用病歷信息時，應當將患者個人隱私信息予以過濾，防止對患者合法權益造成侵害。病歷的管理、利用、公布應當遵守檔案法的相關規定，特別是攜運出境、公布檔案等行為，應當嚴格遵守相關規定，不得損害國家安全和利益，不得侵犯他人合法權益。

2017年6月1日，《中華人民共和國網絡安全法》正式實施，對于個人信息的收集、利用、保護等，該法有比較明確的規定。醫療機構在利用病歷、特別是電子病歷的過程中，應當遵守網絡安全法的相關規定。比如，收集、使用個人信息，應當遵循合法、正當、必要的原則，公開收集、使用規則，明示收集、使用信息的目的、方式和范圍，并經被收集者同意；不得泄露、篡改、毀損其收集的個人信息，未經被收集者同意，不得向他人提供個人信息；任何個人和組織不得竊取或者以其他非法方式獲取個人信息，不得非法出售或者非法向他人提供個人信息等。