打好“三醫聯動”組合拳

醫改關系億萬人的幸福，是一件大事，也是一件難事，難在機制創新，也難在各種利益的博弈。解決好這個難題，需要集各方之力，共同聯動才能更好的破解。近年來，江蘇省綜合醫改試點工作在摸索中取得了許多重要進展和階段性成效。2016年12月，國務院醫改領導小組將江蘇省薪酬制度改革、醫聯體建設和醫保支付方式改革等典型做法向全國推廣。這些成績的取得得益于江蘇省在醫改工作中堅持問題導向，抓住重點、難點問題，按照4個突出的工作方法，打好“三醫聯動”組合拳。

突出“三個到位”

“三個到位”是“三醫聯動”的關鍵。一是領導要到位。江蘇省成立了由省委書記、省長任組長的領導小組，各地建立相應領導體系，形成上下聯動、多部門共同發力的推進機制。各級政府層層簽訂責任書，10多次開展全省督查考評，推動任務落實。二是政策配套到位。江蘇省醫改工作注重整體設計和制度銜接，出臺政府衛生投入、編制管理和人事薪酬改革等80多個文件，明確了一系列突破性政策和創新性舉措，醫改制度框架基本形成。

三是財政投入到位。在財政收入上，省委、省政府明確，相對集中資源、集中力量，加大醫改投入。到2017年，全省各級財政衛生投入達到1000億元左右，比2014年翻一番。省級財政今年預算安排107.82億元，較2014年增長57.9%。

同步推進公立醫院改革

江蘇省實施“三醫聯動”的前提是取消藥品加成、增加投入、調整價格、改革醫保支付方式、完善藥品采購制度、創新人事薪酬制度、加強醫院考核、加強醫療服務監管8項工作同步走，齊邁進。

一是多管齊下，破除以藥補醫機制。2013年，全省所有縣級公立醫院取消藥品加成；2015年10月，所有城市公立醫院全部取消藥品加成；2016年第三方調查顯示，患者和醫務人員對公立醫院綜合改革總體滿意度達93.06%。

建立醫藥價格動態調整和市縣聯動機制。落實公立醫院6項投入，取消藥品加成減少的收入由各級財政補償，2016年，省補助縣級公立醫院1.28億元、省屬公立醫院1.6億元，13個市中已有10個市將公立醫院債務納入政府化債平臺，2016年化解4.17億元。

二是創新編制管理和人事薪酬制度。出臺創新公立醫院編制管理實施意見，實行編制備案管理。按照公立醫院床位數確定人員總額，并按人員總額設置崗位。備案人員由公立醫院自主公開招聘、自主管理，與原事業編制人員同等同崗同酬。2016年，95%的醫療衛生機構工作人員簽訂了聘用合同。

三是推進公立醫院管理體系改革，出臺公立醫院管理體制改革試點指導意見，省和13個設區市均成立公立醫院管理委員會，并實質運作。全省130家二級、三級公立醫院探索建立法人治理結構，140家二級、三級公立醫院實行總會計師制度，289家二級、三級公立醫院實行成本核算控制。

四是探索形成江蘇特色藥品集中采購模式。采取競價采購、議價采購、限價掛網采購等7種形式，開展藥品集中采購。2016年，集中采購6大類高值醫用耗材19.44億元，采購藥品586.66億元，遴選35家短缺藥品監測哨點，確定3家企業為省級儲備點，較好滿足臨床用藥需求。

大力推進分級診療制度

資源縱向一體化、基層醫療衛生機構示范化、簽約服務個性化是江蘇省“三醫聯動”工作的保障。自2011年以來，江蘇省先后出臺一系列文件，推進醫聯體建設。目前，全省共建有各類形式的醫聯體301個。在城市以三級醫院為龍頭，聯合二級醫院、社區衛生服務中心，建立聯合體、醫療集團，全省有城市區域性醫療集團131個；在農村以縣醫院為龍頭，全面推行縣鄉村一體化，全省有縣鄉村一體化醫療集團140個；積極發展跨地區專科聯盟，全省共有專科聯盟醫療聯合體30個。

二是推動基層醫療衛生機構示范化。堅持重心下移，2014年～2016年，省財政向基層投入資金64億元、80.28億元、91億元，分別占總數的93.31%、93.58%、94.68%。

提升縣級醫院服務能力。每個縣有一家較高水平的二甲醫院，25家縣（市、區）級綜合醫院轉設為三級綜合醫院；加強基層醫療衛生機構建設，所有政府辦基層醫療衛生機構達到國家標準；連續8年實施基層醫療衛生機構提檔升級工程，全省示范鄉鎮衛生院、示范社區衛生服務中心、示范村衛生室分別占總數的44.8%、54.7%和6.9%，7家醫療機構被評為首批全國百強社區衛生服務中心。鄉鎮衛生院建成353個特色科室，特色科室服務量占總量的27.5%。

強化基層人才培養，實施基層骨干人才遴選計劃，省財政按照蘇北地區人均兩萬元、蘇中蘇南地區人均1萬元的標準給予補助，實施協議工資制。2016年，全省遴選首批骨干人才2000名。開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，連續5年為基層培養5285名定向醫學生。全省注冊全科醫學專業的醫師超過2.4萬人，提前實現國家明確的每萬常住人口擁有3名全科醫生的目標。

三是推行簽約服務個性化。圍繞“兩個聚焦”，制定個性化服務包。聚焦老年人、婦女、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病、慢性病人等重點人群；聚焦適合基層醫務人員提供，確有效果的簽約服務項目。對于農村地區，2013年在16個縣（市、區）開展家庭醫生個性化簽約試點。到2015年，全面推開。在城市，2012年啟動建立家庭醫生制度，截至2016年年底，全省累計簽約890萬戶、2524萬人，人群覆蓋率達32.14%，重點人群覆蓋率達到44.8%。

加快智慧健康建設步伐

“三個一”是江蘇省“三醫聯動”的技術支撐。2010年～2014年，全省投入13億元用于加強信息化建設，2015年～2017年將投入20多億元，建成上聯國家平臺，覆蓋省、市、縣、鄉、村5級橫向到邊、縱向到底的主干網絡。目前，全省所有市均建立了區域人口健康信息平臺。全省80%的縣（市、區）建成區域影像、心電、檢驗、病理等5大中心。今年，所有縣（市、區）基本建成遠程醫療系統。基層群眾在家門口就能享受三級醫院專家服務。

江蘇省提出要讓數據多跑腿，讓群眾少跑腿，通過建成全省預約診療服務系統，連接所有二級以上公立醫院。2016年，預約總量達304萬人次，預約成功率達97.24%。建成全省預約診療服務系統，連接所有二級以上公立醫院；2016年，預約總量達304萬人次，預約成功率達97.24%。2016年10月，江蘇省成為全省首批兩家國家大數據中心試點省之一。有了信息平臺，將極大地轉變我們傳統的醫療模式，使我們的醫院沒有圍墻，優質的醫療更多的惠及患者。