淺思在機能實驗學PBL教學中結合EBM思維

葉小紅

摘 要：機能實驗學是一門重要的基礎醫學實驗課程，其核心教學目標是提高醫學生的實踐能力、創造能力、創新精神和醫學思維。目前，以問題為中心的教學法（Problem Based Learning，PBL）在培養學生的評判思維及分析、解決問題的能力等方面卓有成效。通過參閱大量文獻發現，近年來興起的循證醫學（Evidence-based medicine，EBM）與PBL教學法、機能實驗學課程在某些方面密切相關。因此，在機能實驗學教學中將PBL教學法與EBM二者有機結合，將為機能實驗學教學提供新思路。

關鍵詞：循證醫學 PBL教學 機能實驗學

隨著現代醫學的發展日新月異，當前社會對醫學生的實踐能力、創造能力、創新精神和醫學思維都有更高更新的要求，而傳統醫學教育模式培養的醫學生在這些方面劣勢漸顯，因此現代醫學教育順應這一趨勢，在改革傳統醫學教學理念、模式、方法等方面進行了諸多探索。近年所興起的PBL教學法為醫學教育工作者提供了新的思路。PBL是以問題為基礎，學生為主體，小組討論為形式，在教師的參與下圍繞某一專題問題進行研究的學習過程。它強調從問題提出人手，激發學生學習的興趣，讓學生有針對性地去探索和靈活運用理論知識，培養學生的評判思維及分析、解決問題的能力。此外，在現代醫學模式由以經驗為基礎轉變為以證據為基礎的過程中，醫學生逐步擺脫了以經驗為主的醫學思維方法，并形成以證據為主的醫學思維方法。在這一轉變過程中，循證醫學應運而生。加拿大著名的臨床流行病學家David Sackett提出循證醫學是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據科學地指導臨床實踐。EBM的教育思想具有很強的主動性、挑戰性和終生性，鼓勵個體的獨立思考，充分調動個體的求新和創新意識。如果結合循證醫學思維來進行PBL教學，將有助于進一步提高PBL教學效果。

一、PBL在機能實驗學教學中的重要性

機能實驗學是從生理學、病理生理學和藥理學的實驗教學中衍生出來的一門獨立的綜合性實驗學科。它旨在培養學生理論聯系實際、獨立思考、分析、解決實際問題和創新的能力。但是，在傳統實驗教學中，學生往往是機械照搬實驗教材上實驗步驟來進行操作，不會主動思考、提問，甚至任課教師在學生操作錯誤時包辦代替。由此，學生的臨床實踐能力、綜合分析與解決問題能力、創新能力都有所欠缺。隨著機能實驗學教學改革的進行，在應用PBL教學法的過程中發現：教師通過精心設定的問題，可有效激發學生學習興趣和動機；學生在以小組合作的形式解決問題的過程中，通過信息查找，資料收集，可提高學生分析、判斷、推理和綜合應用理論知識解決問題的能力；通過分工合作，可培養學生團結協作和互幫互助的精神；通過小組討論、回答他組質疑、提問，可提高學生的反應能力、邏輯推理能力、口頭表達能力。因此，在機能實驗學教學中采用PBL教學法對提高其教學質量意義重大。

二、EBM思維與機能實驗學的契合點

實驗結果就是事實依據，而事實依據又是根據實驗數椐所得。因此，從某種意義上來講，醫學實驗科學就是循證科學。目前，醫學機能實驗主要分為三大版塊：驗證性實驗、綜合性實驗和探索性實驗，前兩者是在前人工作與經驗的基礎上，通過實驗過程培養學生的實驗技能從而獲得知識，而后者是通過對研究對象進行積極的思考與歸納，對未知因素進行大膽設計和探索研究而培養學生的創新、創造能力。這一循序漸進，深入淺出的教學過程與EBM的理念一致。另外，循證醫學的基本思路是提出問題、尋找證據、評價證據、解決問題。在實驗教學中具體表現為以下幾步：1.學生通過一個實驗往往要達到一定的實驗目的，因而實驗題目就相當于要解決的問題，所以，實驗目的的設計相當于問題的提出；2.尋找證據的過程在實驗教學中實際就是獲取實驗數據的過程，主要包括實驗方法的選擇、實驗步驟的安排與實施；3.通過實驗獲得的數據還要對其統計、分析，才能據此得出結果，這相當于EBM中評價證據這一步驟；4.根據實驗結果進行分析討論最終得出結論，這就是問題的解決。因此，EBM與機能學在研究方法及內容上有相當高的契合性。

三、EBM思維和PBL教學法的關系

在PBL教學中，教師提出問題或引導學生提出問題并找尋解決問題的方法與答案。在這一過程中，學生以課本為基礎，結合其他方法查找收集到的信息資料，經充分討論后，用以解決問題。EBM是以解決臨床問題為出發點，提出了一整套在臨床實踐中發現問題.尋找現有的最好證據，評價和綜合分析所得證據及應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。因此，EMB與PBL具有從問題出發這一共同的實踐基礎，且在指導理念與實踐操作上是殊途同歸。在醫學教學中，PBI教學法是實踐EBM理念的最佳途徑，而在PBL教學中結合EBM思維能更好的指導PBL教學法的開展。

綜上所言，PBL教學法注重學生的主體地位，充分給予學生提出問題并發揮主觀能動性解決問題的的機會和自由學習的空間，有助于培養醫學生的自主學習能力、思維能力、實踐能力、語言表達能力、團隊協作能力等。若在機能實驗學的PBL教學中將EBM思維及觀念適時傳遞給學生則能讓學生明白證據是確定實驗方案的基礎，綜合運用各種手段收集、評價證據從而找到問題的解決方案是最終目的，這一過程有助于培養學生的發散思維和創新思維。因此，在機能實驗學教學中將PBL教學法與EBM的有機結合，將有助于進一步提高機能實驗學教學質量，擴展教學新思路。endprint