12例妊娠哺乳期乳腺癌診療體會

陳猛

摘 要 目的：探討妊娠哺乳期乳腺癌的診斷與治療。方法：回顧性分析我院2005年1月—2010 年1月收治的12例妊娠哺乳期乳腺癌病例資料，總結診斷、治療經(jīng)驗及教訓。結果：術后病理9例浸潤性導管癌，1例浸潤性小葉癌，1例為濕疹樣乳腺癌，1例為炎性乳腺癌。Ⅰ期1例（8.3%）；Ⅱ期6例（41.7%）；Ⅲ期4例（29.7%）；Ⅳ期 1例（8.3%）。1例于治療后1年多死亡，5年生存7例（58.3%），其中1例對側乳房轉移，2例骨轉移、1例出現(xiàn)對側乳房轉移及遠處氣管轉移，余患者均未出現(xiàn)復發(fā)及轉移。結論：妊娠哺乳期乳腺癌，因乳房生理性增大導致乳腺腫塊不易觸及，應重視產(chǎn)前、哺乳期的乳腺檢查。早期干預意義重大。

關鍵詞 妊娠哺乳期 乳腺癌 早期干預

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）19-0055-03

Diagnosis and treatment of 12 cases of breast cancers in pregnancy or lactation

CHEN Meng

（Department of General Surgery， the First Hospital of Jianyang County， Nanping 354200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the diagnosis and treatment of breast cancer during pregnancy or lactation. Methods： Data from 12 cases of patients with breast cancer admitted in our hospital from January， 2005 to January， 2010 were retrospectively analyzed. The experience and lessons for their diagnosis and， treatment were summarized. Results： There were 9 cases of invasive ductal carcinoma， 1 case of invasive lobular carcinoma， 1case of eczema breast cancer， 1 case of inflammatory breast cancer， in which 1 case was in stage I （8.3%）， 6 cases in stage II （41.7%）， 4 cases in stage III （29.7%） and 1 case in stage IV（8.3%）. One case survived for more than 1 year and 7 cases for 5 years （58.3%）after treatment. There were 1 case of contralateral breast metastasis， 2 cases of bone metastasis， and 1 case of contralateral breast metastasis and distant tracheal metastasis， and recurrence and metastasis were not found in the other patients. Conclusion： Breast cancer occurred during pregnancy or lactation is difficult to be found by touch diagnosis due to the physiological enlargement of breast and great attention should be paid to prenatal and lactating breast check. Early intervention is of great significance.

KEY WORDS pregnancy； breast cancer； early intervention

妊娠哺乳期乳腺癌臨床較為少見，發(fā)病率相對較低，約半數(shù)患者為哺乳期女性，因早期表現(xiàn)不典型，且因妊娠而忽略乳腺的檢查，常使早期診斷延誤，如何早期診斷和選擇正確的治療方法仍是目前臨床面臨的難題。為給臨床早期診斷和治療妊娠哺乳期乳腺癌，現(xiàn)將我院5年間收集的12例妊娠、哺乳期乳腺癌患者資料總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2005年1月—2010年1月我院收治的12例妊娠哺乳期乳腺癌患者，年齡為26～40歲，平均35歲，其中5例為妊娠期乳腺癌，3例為妊娠早期，2例晚期妊娠（37周+～39周+），其余均為哺乳期乳腺癌，其中9例因乳腺無痛性腫物就診（腫物大小約2.0～5.0 cm）。1例哺乳期間因腋窩淋巴結腫大就診，2例因乳房腫痛就診。12例患者通過彩超等輔助檢測協(xié)助診斷，均通過穿刺細胞學檢測或腫物活檢病理檢查明確診斷。

1.2 治療方法

8例哺乳期患者，予停止哺乳行乳腺癌改良根治術，2例妊娠晚期患者予乳腺癌手術后自然分娩，1例妊娠早期患者，因腫塊較大（約5 cm）予終止妊娠，行新輔助化療后行改良根治術，術后結合病理、免疫組化予以規(guī)范化治療（化療、內(nèi)分泌治療和放療、靶向治療）。全部病例通過復診及電話等方式隨訪，2例于治療后1年多死亡， 1例因其他原因死亡， 5年生存9例（75.0%），其中1例對側乳房轉移，2例骨轉移，1例出現(xiàn)對側乳房轉移及肺轉移，余患者未出現(xiàn)復發(fā)及轉移。endprint

2 結果

2.1 病理學結果

以病理學診斷為金標準，其中9例為浸潤性導管癌，1例為浸潤性小葉癌，1例為濕疹樣乳腺癌，1例為炎性乳腺癌。其中ER或PR（+），Her-2 （+） 3例（25%），ER或PR（+），Her-2（-）4例（33.3%），ER或PR （-）、HER2（-）1 例（8.3%），ER或PR（-）、HER2+ 4 例（33.3%）。其中9例腋下淋巴結轉移，淋巴結轉移較多，為1/2～2/3。

2.2 臨床分期

按TNM臨床分期：Ⅰ期1例（8.3%）；Ⅱ期6例（41.7%）；Ⅲ期4例（29.7%）；Ⅳ期 1例（8.3%）。

3 討論

妊娠期乳腺癌的診斷與普通乳腺癌稍有不同，是指在妊娠或分娩1年內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，未確診前，應關注患者妊娠或哺乳的特殊性。由于妊娠期的生理性改變，導致臨床觸診不滿意。本文12例患者多為Ⅱ、Ⅲ期，且多有淋巴結轉移。有報道認為，妊娠期免疫機能下降，有利于腫瘤的擴散與生長，也易導致早期出現(xiàn)腋窩淋巴結的轉移。相關流行病學提示，妊娠期乳腺癌腋窩淋巴結轉移率較高，分期較晚，預后較差[1]，這與我們的病例結果相一致。由于乳腺彩超的普及，乳腺彩超作為乳腺腫物最安全、有效的輔助檢查方式，若腫物有豐富的血流信號且RI>0.7，橫徑/縱徑<1.0 需與乳腺癌鑒別[2]。李星云等[3] 的研究提示，微小鈣化及回聲特征也是區(qū)別良惡性病變的重要特征。此外，妊娠期乳房腺體密度增大，基于放射射線對胎兒的影響，許多患者有一定顧慮，空心針活檢穿刺檢查及腫物手術切術也可作為乳腺腫物診斷方法的選擇。另外，由于乳腺彩超的診斷準確率較高、安全，因此，孕期及妊娠期應通過乳腺彩超對乳腺定期檢查，至哺乳期結束。

妊娠期乳腺癌的治療與一般乳腺癌治療原則仍有不同。一般情況下，對早、中期妊娠婦女，應終止妊娠，手術治療，對于妊娠晚期患者，可酌情推遲分娩后開始治療。終止妊娠，一直以來有很大爭議，大多數(shù)學者認為應當根據(jù)患者體內(nèi)激素受體情況、妊娠的早晚、腫瘤的分期以及患者的意愿來決定終止妊娠[2]。手術治療為首選，對胎兒來說，手術的最大威脅來自麻醉，大多發(fā)生于妊娠早期，在妊娠中晚期（12周后），麻醉藥物的致畸作用很小或沒有，可減少流產(chǎn)風險[4]。選擇保乳手術，術后放療會影響胎兒的生長發(fā)育，一般適用妊娠末3個月的患者[5]。妊娠期乳腺癌腋窩淋巴結轉移較早，前哨淋巴結活檢放射性核素對胎兒的影響仍存在爭議，一般不推薦使用。妊娠期乳腺癌放射治療的范圍、劑量與非妊娠期乳腺癌患者相同，輻射會引起流產(chǎn)、胚胎死亡、胎兒畸形等并發(fā)癥，因此不建議妊娠期患者行放射治療，一般應在產(chǎn)后或終止妊娠后進行。對妊娠期患者化療時，需考慮胎兒的發(fā)育情況，妊娠2周內(nèi)，受精卵完成著床，妊娠8周是胎兒的器官發(fā)育期，此期最易受藥物影響發(fā)生流產(chǎn)或畸形。妊娠的中、晚期接受化療不會對胎兒造成畸形作用，相關文獻報道，在此期間接受化療有不到3%的胎兒伴有先天性畸形，與正常新生兒的患病率相當[6]。根據(jù)NCCN指南及ESMO指南，本文中2例晚期妊娠乳腺癌患者擇期妊娠期化療，化療期間及分娩后隨訪，心電圖及心臟B超均顯示心功能在正常范圍內(nèi)，但此期間出現(xiàn)子宮收縮。葉欣等[7]研究發(fā)現(xiàn)，化療期間引起的子宮收縮的概率與正常妊娠之間無統(tǒng)計學意義，需避免早產(chǎn)，減少對嬰兒的智力發(fā)育影響。因此胎兒發(fā)育遲緩、體重減輕及其他畸形仍需觀察。近年來新型靶向藥物曲妥珠單抗臨床廣泛使用，報道可引起羊水減少和胎膜早破，妊娠中期使用曲妥珠單抗造成腎功能不全，停止使用后腎功能可完全糾正。但為安全起見，妊娠期乳腺癌患者不建議分子靶向治療[8]。

綜上所述，妊娠期乳腺癌因其特殊性，只有早發(fā)現(xiàn)，早治療，一經(jīng)確診，應及時進行規(guī)范的綜合治療，結合患者孕期改善患者的預后。

參考文獻

[1] 馬田雨， 代文杰. 妊娠期乳腺癌診斷及治療進展[J]. 中國實用外科雜志， 2014， 34（4）： 376-378.

[2] Mansour GM， EIlamine IK， Sayed HM EI， et al. Preoperative breast ultrasound and Doppler velocimetric finding in patients with breast cancer [J]. Eur J Gynaecol Oncol， 2006， 27（2）： 165-167.

[3] 李星云，張金堂， 譚燕， 等. 43例早期乳腺癌的超聲診斷分析[J]. 中華全科醫(yī)學， 2015， 13（12）： 2077-2078.

[4] TajtiJ JR， Pieler J， Simonka Z， et al. Treatment of pregnancy associated breast cancer[J]. Magy Seb， 2014， 67（4）： 268-270.

[5] Rovera F， Chiappa C， Coglitore A， et al. Manangement of breast cancer during pregnancy [J]. Int J Sury， 2013， 11（12）： S64-68.

[6] McGrath SE. Chemothreapy for breast cancer in pregnancy： evidence and guidance for oncologists [J]. Adv Med Oncol， 2011， 3（2）： 73-83.

[7] 葉欣，周曉云， 籍敏， 等. 妊娠期乳腺癌臨床實踐探討[J].中華腫瘤防治雜志， 2016， 23（2）： 128-131.

[8] Sarno MA， Mancari R， Azim HA， et al. Are monoclonal antibodies a safe treatment for cancer during pregnancy[J]. Immunotherapy， 2013， 5（7）： 733-741.endprint