利托君用于先兆早產合并前置胎盤對產婦出血及新生兒結局的臨床觀察

聶愛宏

摘 要 目的：探討利托君用于先兆早產合并前置胎盤對產婦出血及新生兒結局的影響。方法：選取68例先兆早產合并前置胎盤患者隨機分為對照組（予硫酸鎂注射液）和研究組（予鹽酸利托君注射液）各34例。比較兩組患者的保胎效果、陰道出血量、新生兒結局及不良反應發生情況。結果：研究組患者的保胎成功率和延長孕周時間明顯高于對照組（94.12% vs 76.47%）、[（17.68±14.72）d vs （11.19±10.12）d]，而陰道出血量低于對照組[（224.73±6.54）ml vs （274.38±7.52）ml] （P<0.05）；兩組患者的新生兒出生體重、窒息率和死亡率、不良反應發生率比較均無統計學意義（P>0.05）。結論：利托君用于先兆早產合并前置胎盤的治療，可延長孕周時間，提高保胎成功率，改善新生兒結局，安全有效，值得應用于臨床。

關鍵詞 利托君 前置胎盤 先兆早產 新生兒結局

中圖分類號：R984； R714.21 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）19-0020-03

Clinical observation of ritodrine on colporrhagia and neonatal outcomes in patients with threatened premature labor and placenta previa*

NIE Aihong

（Department of Obstetrics， the Peoples Hospital of Fengcheng City， Fengcheng 331100， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical observation of ritodrine on colporrhagia and neonatal outcomes in patients with threatened premature labor and placenta previa. Methods： Sixty-eight patients with threatened premature labor and placenta previa were randomly selected and divided into a control group （giving magnesium sulfate injection） and a research group （giving ritodrine hydrochloride injection） with 34 patients each. The effect of fetal protection， vaginal bleeding volume， neonatal outcomes and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The success rate of the fetal protection was higher （94.12% vs 76.4%） and the time for the delayed pregnancy was longer [（17.68±14.72） d vs （11.19±10.12） d] while the vaginal bleeding volume was less [（224.73±6.54） ml vs （274.38±7.52） ml] in the research group than in the control group（P<0.05）. The comparison of the birth weight， neonatal asphyxia rate and mortality rate of the newborns and the incidence of adverse reactions between the two groups showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Ritodrine for the treatment of patients with threatened premature labor and placenta previa can extend gestational age， increase the success rate of fetal protection and improve the neonatal outcomes， which is safe and effective and worthy of clinical use.

KEY WORDS ritodrine； placenta previa； threatened premature labor； neonatal outcomes

先兆早產合并胎盤前置是妊娠期嚴重的并發癥，臨床上可表現為妊娠中晚期陰道出血癥狀，如不給予及時有效的治療，可危及母嬰的生命安全[1]。對于先兆早產合并前置胎盤患者，如何有效抑制子宮收縮、延長孕周，是改善胎兒預后的關鍵。目前，臨床上治療先兆早產合并前置胎盤多采用硫酸鎂進行治療。近年來，利托君作為一種選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，亦廣泛應用于先兆早產合并前置胎盤的治療中，并取得了良好的治療效果[2]。為此，本研究采用利托君和硫酸鎂治療先兆早產合并前置胎盤，旨在探討二者對患者陰道出血及新生兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年1月我院收治的68例先兆早產合并前置胎盤患者，隨機分為對照組和研究組各34例，對照組患者年齡為20～42歲，平均（28.42±2.34）歲，孕周為28～36周，平均（32.92±1.86）周，其中初產婦24例，經產婦10例，中央性前置胎盤9例，部分性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤7例；研究組患者年齡為22～45歲，平均（28.53±2.14）歲，孕周為29～36周，平均（32.94±1.93）周，其中初產婦22例，經產婦12例，中央性前置胎盤12例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤7例。納入標準：①患者的納入符合《婦產科學》（第7版）中先兆早產的診斷標準[3]，孕周為28～36周，出現規律性的宮縮，每次持續≥10 min，伴不同程度宮頸管縮短；②經B超檢查確診為前置胎盤，妊娠晚期存在不同程度的出血；③入院時患者的血糖、血壓、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查未見明顯的異常。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者；②合并妊娠期高血壓或糖尿病的患者；③對所研究藥物過敏的患者；④合并惡性腫瘤、感染性疾病或凝血功能異常的患者；⑤精神異常而不能配合治療的患者等。兩組患者的年齡組成、孕周時長、前置胎盤分型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。endprint

1.2 治療方法

對照組給予硫酸鎂注射液治療，即將25%硫酸鎂注射液（國藥準字H32024805，揚州中寶制藥有限公司生產，規格為10 ml：1 g）10 g溶于5%葡萄糖注射液500 ml中行靜脈滴注，首先維持5 滴/min 的滴注速率，后每間隔10 min 增加5 滴，直至滴注速率為30滴/min，待宮縮被抑制、陰道出血停止后，再維持大約12 h。每小時監測患者的呼吸、心率等指標，并控制血鎂濃度為1.8～3.0 mmol/L。研究組給予靜脈注射鹽酸利托君（國藥準字H20094049，海南中化聯合制藥工業股份有限公司生產，規格為20 mg/片）治療，即將鹽酸利托君100 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml中行靜脈滴注，起始劑量為0.05 mg/min，逐漸增加劑量至0.35 mg/min，待宮縮被抑制、陰道出血停止后，再維持12～18 h。然后將鹽酸利托君改為口服治療，10 mg/2 h，維持治療24 h，隨后逐漸減量，改為20 mg/4 h，維持24 h，20 mg/6 h，維持至35周。 給藥初4 h內每30 min監測心率、血壓1次，4 h后每2 h監測心率、血壓1次。停藥后若出現再次陰道出血，則可重復應用藥物治療[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者48 h內的陰道出血情況、新生兒結局及不良反應發生情況，記錄兩組患者的延長孕期時間，比較兩組的保胎成功率。其中單一用藥分娩延遲≥48 h為保胎成功；出生后1 min Apgar評分≤7分為新生兒窒息[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據，兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者保胎效果和產后出血量的比較

兩組患者保胎效果和產后出血量的比較見表1。

2.2 兩組新生兒結局的比較

兩組患者的新生兒出生體重、新生兒窒息率和新生兒死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

研究組出現惡心1例，心動過速2例，低血鉀1例，不良反應發生率為11.76%；對照組患者出現潮熱4例，惡心2例，腹脹2例，胸悶1例，無硫酸鎂中毒病例，不良反應發生率為26.47%。兩組患者不良反應發生率的比較，差異無統計學意義（χ2=2.377 6，P>0.05）。

3 討論

先兆早產是產科常見的疾病之一，發病率可達6%～7%，其臨床上表現為陰道少量出血或陰道有血性分泌物排出[6]。研究顯示[7]，大多數早產兒均伴有不同程度的功能障礙，且死亡率高，嚴重影響患兒的生長發育。前置胎盤為常見的產前出血疾病，是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段或胎盤邊緣，或是覆蓋宮頸內口處，位置低于胎先露部。其中前置胎盤又可分為中央性前置胎，部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤[8]。有研究亦顯示[9]，胎盤前置是導致孕產婦死亡和圍生兒死亡的重要原因之一。而對于先兆早產合并胎盤前置的患者，多以控制宮縮、控制出血、預防感染和延長孕周為主要治療原則[10]。

硫酸鎂是目前臨床上治療胎盤前置的常用藥物，具有一定的療效。作為一種鈣通道阻滯劑，其可通過阻斷Ca2+內流和結合，抑制神經肌肉接頭處的乙酰膽堿釋放和運動終板對乙酰膽堿的敏感性，從而發揮松弛子宮平滑肌，抑制子宮收縮的作用[11]。有研究顯示[12]，硫酸鎂注射液起效慢，不良反應大，臨床使用較為局限。有研究亦顯示[13]，硫酸鎂注射液抑制宮縮效果較差，顯效時間長，須密切監測呼吸、血壓等指標的變化，避免用藥過量。利托君的主要成分是羥芐羥麻黃堿，為β2-腎上腺素受體激動劑，可選擇性地作用于子宮平滑肌細胞膜表面的β2-受體。研究顯示[14]，利托君可通過激活子宮平滑肌細胞膜上的腺苷酸環化酶（AC），使得三磷酸腺苷（ATP）轉化為環磷酸腺苷（cAMP），同時抑制肌質網釋放鈣，抑制Ca2+的內流，從而抑制子宮肌肉收縮。有研究亦顯示[15]，利托君通過作用于β2-受體，松弛血管平滑肌，擴張動脈血管，增加子宮胎盤血流量，從而使子宮松弛。

本研究結果顯示，研究組患者的保胎成功率、延長孕期時間和陰道出血量均優于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）。研究結果提示，利托君可有效抑制宮縮和控制陰道出血，延長孕周，改善先兆早產和胎盤前置的臨床癥狀，效果優于硫酸鎂。研究組患者新生兒出生體重稍低于對照組，可能與硫酸鎂具有擴張小動脈血管的作用有關，通過擴張小動脈，改善胎盤血流量，提高血供，從而增加了胎兒營養物質的輸送[16]。研究組患者新生兒窒息率亦稍低于對照組，原因可能是，患者孕周時間延長，為促胎肺成熟和胎兒生長發育的治療爭取了足夠時間，從而使得新生兒窒息率降低。由于利托君亦可作用于β1-受體，在用藥過程中也會出現心動過速等不良反應，因此，應密切觀察患者病情的變化，動態監測血壓、心率等指標，并及時調整滴注的速度。

綜上所述，利托君用于先兆早產合并前置胎盤的治療，可延長孕周時間，提高保胎成功率，改善新生兒結局，安全有效，值得應用于臨床。

參考文獻

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