右美托咪定在局麻扁桃體切除術中的作用觀察

張明陽+胡環宇+楊夏+陶宏

摘 要 目的：觀察右美托咪定對扁桃體切除術局麻效果的影響。方法：局麻下行扁桃體切除術患者90例，隨機分為單純局麻組（A組）和右美托咪定組（B1和B2組），每組30例。右美托咪定組患者術前先經輸液泵緩慢靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg負荷劑量，15 min泵完之后開始手術，然后B1組以0.5 μg /（kg·h），B2組以1.0 μg /（kg·h）速率持續泵注至術畢。單純局麻組持續泵注相同容量的生理鹽水至術畢。記錄各組患者手術中的相關數據及不良反應。結果：B1和B2組的手術時間和出血量均低于A組（P<0.05）；在T1，T2，T3時B1和B2組MAP和HR均低于A組（P<0.05）；B1和B2組的焦慮和鎮痛評分及惡心嘔吐和寒戰發生比例低于A組，鎮靜評分高于A組，B2組心動過緩的發生比例高于A組（P<0.05）。結論：術中泵注右美托咪定可以減少局麻扁桃體術中生命體征的波動，減少術中出血，縮短手術時間，增強鎮痛鎮靜效果，減輕焦慮，降低不良反應發生率，但術中泵注右美托咪定1.0 μg/（kg·h）增加心動過緩的發生率。

關鍵詞 右美托咪定 扁桃體切除術 局麻

中圖分類號：R766.9； R971.3 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）19-0035-03

Effect of dexmedetomidine on tonsillectomy under local anesthesia

ZHANG Mingyang1， HU Huanyu2， YANG Xia1，TAO Hong1

（1. Department of Anesthesiology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Tengzhou 277500， China； 2. Department of Otolaryngology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Tengzhou 277500， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the anesthetic effects of dexmedetomidine on tonsillectomy under local anesthesia. Methods： Ninety cases of tonsillectomy were randomly divided into group A （local anesthesia） and group B1 and B2（additionally giving dexmedetomidine） with thirty cases each. Patients in both group B1 and B2 were intravenously pumped 0.5μg/kg of dexmedetomidine within 15 min before operation and then maintained at 0.5 μg/（kg·h） in group B1 and 1.0 μg/（kg·h） in group B2 till the end of surgery. The related data and adverse reactions in each group were recorded. Results： The amount of bleeding and operation time were less in group B1and B2 than group A （P<0.05）. MAP and HR were lower in group B1 and B2 than group A at each monitoring time point （P<0.05）.The scores of analgesia， anxiety and the incidence of nausea， vomiting and shivering were lower and the scores of sedation were higher in group B1 and B2 than group A （P<0.05）， while the incidence of bradycardia was higher in group B2 than group A （P<0.05）. Conclusion： Appropriate amount of dexmedetomidine pumped during operation can decrease fluctuations in vital signs， reduce the amount of bleeding and operation time， enhance analgesic and sedation effects， relieve anxiety and reduce the incidence of adverse reactions. However， dexmedetomidine intravenously pumped at 1.0 μg/（kg·h） can increase the incidence of bradycardia.

KEY WORDS dexmedetomidine； tonsillectomy； local anesthesia

扁桃體切除術常用的麻醉方法有全身麻醉和局麻。局麻因其費用低、手術時間短，患者清醒可遵醫囑，常用于成人扁桃體切除術，但單純局麻常伴發疼痛不適、緊張焦慮。右美托咪定是一種新型高選擇腎上腺素受體激動劑，具有止痛和抗焦慮作用的同時不抑制呼吸[1]。已有研究提示，右美托咪定可改善全麻扁桃體切除術患者生命體征的波動，減輕躁動[2]。本研究觀察術中泵注不同劑量右美托咪定在局麻扁桃體切除術中的作用。endprint

1 資料和方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，在患者及家屬對術中用藥知情同意的情況下，選取本院在局麻下行扁桃體切除的患者90名，年齡18～35歲，男55例，女35例，體重50～75 kg，美國麻醉醫師分級I-II級，排除肝腎功能障礙、中樞系統疾患、心律失常、長期服用鎮靜藥等患者。將患者隨機分為單純局麻組、右美托咪定（B1、B2）組，每組30例。3組患者年齡，體重差異無統計學意義。

1.2 方法

3組患者入手術室后監測平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）、脈搏血氧飽和度（saturation of pulse oxygen， SpO2）并開放通暢的靜脈通路。右美托咪定組患者術前先經輸液泵緩慢靜脈注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，批號：12120234）0.5 μg/kg負荷劑量，15 min泵完后開始手術，A組持續泵注相同容量的生理鹽水至術畢，B1組以0.5 μg /（kg·h）、B2組1.0 μg/（kg·h）速率持續泵注至術畢。3組患者均由操作熟練的耳鼻喉科醫師在局麻下完成手術。

1.3 觀察指標

記錄患者麻醉前（T0），手術開始時（T1），手術開始10 min （T2），手術結束時（T3）時的生命體征（MAP， HR， SpO2）。記錄3組患者的手術時間和出血量，視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）[3]評估患者疼痛程度，評分越高代表疼痛程度越強。焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）[4]評定患者的焦慮程度，評分越高代表焦慮程度越重，超過50分認為焦慮。使用Ramsay鎮靜深度評分系統[5] 評估患者的鎮靜程度，評分越高代表鎮靜程度越深，2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。記錄各組患者的不良反應。

1.4 統計分析

2 結果

3組患者在年齡和體重無統計學差異的情況下，B1和B2組手術時間和出血量低于A組，P<0.05 （表1），在T1，T2，T3時的MAP，HR均低于A組，P<0.05，SpO2差異無統計學意義（表2）。B1和B2組鎮痛、焦慮評分低于A組，鎮靜評分高于A組，P<0.05 （表3）。B1和B2組惡心嘔吐和寒戰發生比例低于A組，呼吸抑制、低血壓和A組比較無統計學差異，B2組心動過緩的發生比例高于A組，P<0.05 （表4）。

3 討論

扁桃體切除術適用于扁桃體反復發炎的患者，小兒扁桃體切除多在全麻下完成，而成人扁桃體切除術因其費用低、術中患者清醒，可按醫囑吐出口腔分泌物及血液，故首選在局麻下完成。全麻扁桃體切除術后活動性出血較局麻多，原因可能是全麻使用肌松劑，術畢扁桃體窩滲血較局麻明顯，而且全麻蘇醒期患者多煩躁，血壓升高，血管斷端易再出血。局麻和全麻相比，不使用肌肉松弛藥，無舌后墜，無血管平滑肌松弛，因此扁桃體暴露較好，出血量少，但是局麻時患者多出現緊張焦慮、疼痛和惡心嘔吐[6]。

常用的局麻輔助藥如阿片類藥物，鎮痛效果好但多有呼吸抑制作用，而常用的鎮靜藥物鎮痛作用較差，均不適用對于扁桃體切除這種對呼吸道通暢要求比較高的手術。右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動藥，作用于腦干藍斑區，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感且對自主呼吸無抑制作用，在維持鎮靜的同時保持一定的喚醒能力，適用于局麻手術[7]。本研究中右美托咪定組與生理鹽水組比較，生命體征波動小，血壓低，術中出血少。B1和B2的VAS評分和SAS評分均低于A組、Ramsay評分均高于A組，提示右美托咪定具有鎮痛、抗焦慮和鎮靜的作用。右美托咪定使患者更能配合手術，術中出血少，縮短了手術時間，減少了患者的痛苦。

患者在局麻扁桃體切除術中常出現惡心嘔吐，寒戰等不良反應，這與患者情緒緊張焦慮，交感活性增高以及手術刺激有關。有研究提示，右美托咪定可以抑制惡心嘔吐[8]和寒戰[9-10]。本研究結果提示，在術中泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）或1.0 μg/（kg·h）均可降低局麻扁桃體切除術中惡心嘔吐和寒戰的發生比例，不增加呼吸抑制和低血壓的發生比例。

右美托咪定有減慢心率的作用[11]。當泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）時，患者沒有發生心動過緩，但當泵入右美托咪定1.0 μg/（kg·h）時，心動過緩的發生比例高于對照組。這提示隨著泵入右美托咪定劑量的增大，右美托咪定減慢心率的作用逐漸明顯。術中泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）更適合局麻扁桃體切除術。

參考文獻

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