髂腰固定術(shù)治療DenisⅡ型骶骨骨折的臨床效果

董暉　冉建　王建元

[摘要] 目的 觀察髂腰固定術(shù)針對(duì)骶骨骨折DenisⅡ型的臨床療效。 方法 選擇2015年10月～2016年10月解放軍第474醫(yī)院收治的骶骨骨折DenisⅡ型83例患者，按照手術(shù)方法分為常規(guī)組42例（采用傳統(tǒng)手術(shù)治療）和髂腰組41例（采用髂腰固定術(shù)治療）。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骶骨功能恢復(fù)時(shí)間及臨床總有效率進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 髂腰固定組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骶骨功能恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。髂腰固定組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于骶骨骨折DenisⅡ型的患者，采用髂腰固定的方式手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骶骨功能恢復(fù)時(shí)間和臨床治療總有效率上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，可有效減輕患者病痛，縮短住院時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上普及、推廣。

[關(guān)鍵詞] 固定術(shù)；DenisⅡ型骶骨骨折；臨床療效；髂腰

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0109-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of treating of Denis typeⅡ fracture of the sacrum with iliac fixation. Methods From October 2015 to October 2016， in 474 Hospital of PLA， 83 patients with Denis typeⅡ sacral fracture were selected， according to the operation method， they were divided into routine group 42 cases （treated with traditional surgery） and iliopsoas group 41 cases （treated with iliolumbar fixation ）. The operation time， fracture healing time， sacral function recovery time and total clinical efficiency rate of two groups were analyzed and compared. Results The operation time， fracture healing time， sacral function recovery time of iliopsoas group were shorter than those of routine group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total clinical efficiency rate of iliopsoas group were higher than that of routine group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For patients with sacral fractures of Denis typeⅡ， the operative time， fracture healing time， sacral function recovery time and total clinical efficiency rate of iliacolumbar fixation are significantly better than those of traditional surgical treatment， it can shorten the recovery time and hospitalization time， it is worth to clinical popularity， promotion.

[Key words] Fixation； DenisⅡ sacral fractures； Clinical efficacy； Iliopsoas

近幾年由于交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)達(dá)，車禍率的上升，DenisⅡ型骶骨骨折出現(xiàn)率也隨之上升，骶骨骨折有三成伴隨盆骨骨折，期中的一成為DenisⅡ型骶骨骨折，且DenisⅡ型骶骨骨折經(jīng)常性伴有骶神經(jīng)受到損傷并有合并上，所以手術(shù)中減壓于固定往往存在很大困難，成為臨床骨傷外科眾難處理疾病的其中一個(gè)[1]。骨折大多數(shù)為高能損傷，骨盆向后向上移位，骶神經(jīng)易被其損傷，骨科針對(duì)其特點(diǎn)常常使用外固定架固定、骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定、髂腰固定術(shù)和后方張力帶鋼板固定，每種固定手術(shù)都有其優(yōu)勝之處，其中髂腰固定術(shù)適用于骶骨骨折[2-4]。為進(jìn)一步研討髂腰固定術(shù)治療DenisⅡ型骶骨骨折效果，本研究對(duì)解放軍第474醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的骶骨骨折DenisⅡ型患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月我院收治的骶骨骨折DenisⅡ型患者83例，按照手術(shù)方案分為常規(guī)組42例（采用常規(guī)手術(shù)治療）和髂腰固定組41例（采用髂腰固定術(shù)治療）。常規(guī)組中男24例，女18例，年齡23～57歲，平均（39.3±3.1）歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.5～10 h，平均（4.2±1.3）h，致傷原因：重物砸傷5例，墜落傷9例，車禍致傷28例；髂腰固定組中男25例，女16例，年齡24～56歲，平均（39.7±3.2）歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.6～9.3 h，平均（4.1±1.4）h，致傷原因：重物砸傷4例，墜落傷10例，車禍致傷27例。兩組年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X現(xiàn)及CT檢查后診斷確診為DenisⅡ型骶骨骨折，年齡20～65周[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：重大臟器損傷、合并出血、嚴(yán)重精神類疾病、長(zhǎng)期口服精神類藥品、對(duì)手術(shù)、麻醉不耐受患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。全麻俯臥位，腰骶正中做切口，顯露L4～S2兩側(cè)椎板，從髂后棘向?qū)?cè)穿入克氏針，引導(dǎo)擊入骶骨棒，L4兩側(cè)椎弓根擰入兩枚螺釘固定，插入并根據(jù)骨折移位情況調(diào)整CD棒，同時(shí)進(jìn)行骶神經(jīng)探查，生理鹽水清洗傷口，置引流管后縫合。術(shù)后予抗感染治療，2周拆線，1個(gè)月佩戴腰圍下地訓(xùn)練。

1.2.2 髂腰固定組 采用髂腰固定術(shù)。全麻后俯臥位，骶后正中做切口，按照患者具體骨折情況置于L4或L5兩枚固定螺釘。髂翼釘應(yīng)選擇髂后上棘下方髂骨內(nèi)外板之間，將1枚克氏針置于髂骨外側(cè)翼。根據(jù)患者骨折情況行骨折復(fù)位。術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴神經(jīng)壓迫者實(shí)施椎板部分切除神經(jīng)根以達(dá)到減壓效果。術(shù)中可通過患者具體情況評(píng)判連接棒折彎的程度，在反復(fù)確認(rèn)骨折良好復(fù)位后。生理鹽水清洗傷口，置引流管后縫合。術(shù)后予抗感染治療，2周拆線，1個(gè)月佩戴腰圍下地訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骶骨功能恢復(fù)時(shí)間及臨床總有效率。臨床治愈：術(shù)后半年可正常行走活動(dòng)不受限，X線可見骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，且骨折處不變形，下肢感覺正常，膀胱直腸功能正常；臨床有效：術(shù)后半年可正常行走活動(dòng)不受限，X線可見骨折線稍模糊，且骨折處不變形，下肢感覺基本正常，膀胱直腸功能基本正常；臨床無效：術(shù)后半年不可正常行走，活動(dòng)受限，X線可見骨折線變形，下肢感覺異常，膀胱直腸功能異常[4]。臨床總有效率=（臨床治愈+臨床有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骶骨功能恢復(fù)時(shí)間比較

結(jié)果顯示：髂腰固定組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骶骨功能恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床總有效率比較

結(jié)果顯示：髂腰固定組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

由于DenisⅡ型骶骨骨折屬于高能量受損，腰骶神經(jīng)極易受到損害，因此在臨床中手術(shù)難度較大，預(yù)后較差。其主要治療方式分為兩種即保守治療和手術(shù)治療[7-10]。但是由于其生理解剖位置的特殊性，保守不手術(shù)治療容易出現(xiàn)骨折移位、疼痛加劇和其他各種并發(fā)癥[11-12]。在手術(shù)治療中，臨床常常使用髂腰固定術(shù)，通過三維固定，可提高軸向應(yīng)力的作用[13-17]。本組出現(xiàn)骶神經(jīng)受損癥狀的患者常規(guī)進(jìn)行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)骶神經(jīng)形態(tài)發(fā)生改變、粘連、椎管明顯下摘下、變形的均行探查減壓手術(shù)，相對(duì)于常規(guī)骶髂螺釘固定而言，髂腰固定術(shù)很好地肩少減輕螺釘加壓后迫使骨折塊二次移位而進(jìn)一步使骶神經(jīng)受到損傷的可能性，并且可以提供更充分的手術(shù)空間給神經(jīng)探查松懈術(shù)[18-20]。在本研究中，髂腰固定組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骶骨功能恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。髂腰固定組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與相似研究結(jié)果相近[21-24]。

綜上所述，對(duì)于DenisⅡ型骶骨骨折患者，采用髂腰固定術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療比傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)中時(shí)長(zhǎng)短、術(shù)后愈合快、臨床有效率高，可以有效減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床研究與推廣。

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（收稿日期：2017-04-23 本文編輯：蘇 暢）endprint