糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者臨床對比

席艷格

【摘要】目的：研究比較糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者的臨床治療結果。方法：根據就診單雙號將本院2015年3月-2016年6月診治的糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者110例分為對照組和觀察組。兩組患者分別進行血液透析與血液透析血糖、降壓、微量元素支持。觀察并比較兩組治療效果。結果：觀察組患者感染、心血管疾病、低血壓、腦血管意外均明顯低于對照組患者（P<0.05）；生存發生率明顯較高（P<0.05），因感染死亡、心血管疾病死亡、腦血管疾病死亡、其他發生率明顯較低（P<0.05）。結論：相比非糖尿病腎病血液透析，糖尿病腎病血液透析具有相對較差的療效，需要糖尿病腎病患者，較早接受血液透析，調整血糖及血壓，改善貧血及臨床病癥，獲得較高生存率。

【關鍵詞】糖尿病腎病；非糖尿病腎病；血液透析

糖尿病腎病為一類慢性并發癥，病癥嚴重，臨床表現癥狀以糖尿病性腎小球硬化居多，損傷患者血管，引發腎小球病變，以病程超過10年的糖尿病患者較多。糖尿病腎病早期病癥不嚴重，通常患者血壓正常或較高，隨著病情蔓延，或出現各類并發癥，如蛋白尿、腎功能降低、水腫，從而引起患者腎衰竭[1-2]。結合本院2015年3月-2016年6月以血液透析方式診治的糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者情況，現將臨床治療情況作如下匯報。

1資料和方法

1.1一般資料

研究對象選取我院2015年3月-2016年6月經病理學確診的糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析患者110例，以就診單雙號形式將所有患者分為對照組（糖尿病腎病）和觀察組（非糖尿病腎病），每組各55例。對照組患者中男40例，女15例，年齡40～77歲，平均年齡（51.3±8.5）歲，糖尿病病史6～26年，平均病程（14.7±4.5）年。觀察組患者中男39例，女16例，年齡39～78歲，平均年齡（50.3±7.5）歲，糖尿病病史5～26年，平均病程（13.7±3.5）年。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法

對照組患者采用F6聚砜膜透析器，膜面積為1.3m，每分鐘超濾系統5.5mL，每分鐘血流量200～250mL，2-3次/周，4.5h/次。容量超濾2000～3000mL/次，早期使用頸內靜脈插管（用鎖骨上靜脈穿刺術）或股靜脈插管，至動靜脈內瘺充分成熟，血液透析治中使用內瘺穿刺透析。使用抗凝劑肝素（二種多糖交替連接而成的多聚體），當患者有出血傾向，不再使用。

1.2.2觀察組治療方法

觀察組患者基于對照組患者上述治療，對糖尿病腎病組患者在透析過程中，考慮患者實際，調整血糖，提供降壓支持，補充人體所需微量元素，如，葉酸及維生素。

1.3評價標準

對比兩組并發癥，其中，并發癥包括感染、心血管疾病、低血壓、腦血管意外；對比兩組3年后生存率及死亡原因分析，其中包括生存、因感染死亡、心血管疾病死亡、腦血管疾病死亡、其他。

1.4統計學處理

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS19.0表格中，以（%）表示計數資料，并予以X₂檢驗，分析組間項是否存在差異，如P<0.05，則差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥

對照組患者感染47 （85.45）、心血管疾病36（65.45）、低血壓30（54.55）、腦血管意外15（27.27），觀察組患者感染31（56.36）、心血管疾病20（36.36）、低血壓16（29.09）、腦血管意外5（9.09）。觀察組患者感染、心血管疾病、低血壓、腦血管意外均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P值分別為0.002、0.004、0.012、0.026）。

2.2兩組3年后生存率及死亡原因分析

對照組患者生存29（52.73）、因感染死亡14 （25.45）、心血管疾病死亡11（20.00）、腦血管疾病死亡8（14.55）、其他10（18.18），觀察組患者生存40（72.73）、因感染死亡5（9.09）、心血管疾病死亡3 （5.45）、腦血管疾病死亡1（1.82）、其他2（3.64）。兩組生存、因感染死亡、心血管疾病死亡、腦血管疾病死亡、其他比較，差異有統計學意義（P值分別為0.049、0.044、0.045、0.037、0.032）。

3討論

糖尿病腎病發病機制不清晰，當前認為多種因素共同參與，在遺傳因素及一些危險因素共同作用下而引起。血液透析（hemodialysis，HD），將體內血液引至體外，通過透析器，血液和機體濃度類似的透析液處在空心纖維內外，利用彌散/對流實現物質交換，將代謝廢物清理掉，保持電解質及酸堿平衡；并保持內過水分適當，同時借助凈化血液回輸而完成整個過程。

終末期腎病患者接受維持性血液透析，為其生命維持提供重要手段，而透析治療糖尿病腎病患者易出現較多并發癥[3]。糖尿病腎病患者出現感染較多原因為，糖代謝無序，營養情況差，長期高血糖削弱了免疫功能[4]。糖尿病腎病患者具有非常高的心血管疾病發病率這和下述因素有一定關系：

①一般透析過程中多次發生低血糖，導致透析質量偏低，聚集較多毒素，損傷既有心肌，出現心絞痛。糖尿病腎病患者透析時多出現低血壓，這方面原因有下述幾種情況：糖尿病患者的自主神經功能處在紊亂中，且心血管功能不高，當動脈血容量變少，其敏感性弱，多出現低血壓；通常糖尿病患者的營養情況欠佳，存在低蛋白血癥，降低了血漿膠體滲透壓，在血液透析過程中，多出現低血壓[5]。②糖尿病患者處在高血糖狀態，易出現口渴，導致患者水分依賴性較低，承受過重血容量負荷，引發高血壓及心力衰竭[6]。

相比正常人，終末期糖尿病腎病患者對胰島素的敏感性相對較低，為維持患者血糖正常水準，在血液透析過程中，增加患者飲食量，添加胰島素使用量；而目前血液透析多是無糖透析液，為此，使得人體損失較多糖分，這就需要使用較少量的胰島素，要求臨床治療尤其注重患者血糖檢驗，制定合理的胰島素使用方案，降低低血糖發生率[7]。

相關資料表明，血脂及血壓水平相同的血液透析患者，相比非糖尿病腎病患者，糖尿病腎病患者具有相對較高的病死率[8]。相比對照組患者，觀察組患者感染、心血管疾病、低血壓、腦血管意外均明顯較低（P<0.05）；生存發生率明顯較高（P<0.05），因感染死亡、心血管疾病死亡、腦血管疾病死亡、其他發生率明顯較低（P<0.05）。提示，糖尿病腎病血液透析治療的療效更明顯。

總之，糖尿病腎病患者早接受血液透析，改善臨床病癥，減少并發癥，以提升生命質量。

參考文獻

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