公立醫院科室成本核算的探索

張寶玲

摘要：本文從公立醫院科室成本核算的重要性出發，分析了公立醫院科室成本核算工作中存在的問題，并提出了提高公立醫院成本核算工作水平的幾點建議，目的在于提高公立醫院財務管理的水平，促進我國公立醫院的可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；科室成本核算；探索

隨著我國市場經濟的飛速發展，我國醫療事業的發展空間也得到了較大的拓展，特別是在新的醫療體制改革之后，公立醫院在獲得發展的同時，也將面臨著較大的市場競爭壓力，越來越多的公立醫院的管理者認識到只有不斷提升自身的綜合競爭實力，才能夠在競爭激烈的市場環境中立足，因此很多公立醫院通過加強科室成本核算的方法來提高財務管理水平，并取得了一定的成績。

一、公立醫院科室成本核算的重要性

（1）有利于提高公立醫院的競爭實力。醫患的就醫條件在進行醫改之后得到了較大的提升，有效解決了醫患看病貴、看病難的問題，這也加大了醫院之間的競爭，公立醫院也因此面臨著較大的市場競爭壓力，要想在競爭激烈的市場經濟環境中立足，公立醫院必須通過成本核算來提高科室的財務管理水平，提高自身的綜合競爭實力。

（2）有利于節約型醫院的建立。在競爭激烈的醫療市場環境下，公立醫院要想立足，就必須在保證醫療服務水平的前提下，有效利用現有的資源，創造出更大的經濟效益，公立醫院科室通過成本核算將人、財、物納入其中，可以有效地控制醫院的成本消耗，可以建立起節約型的公立醫院。

（3）有利于醫院財務制度的改革。在公立醫院科室中實施成本核算，可以說是收付實現制向權責發生制的轉變，在結賬處理、核算對象方面都發生了變化，可以說通過成本核算可以促進公立醫院的財務制度改革，有利于建立起規范的公立醫院財務體制。

二、公立醫院科室成本核算工作中存在的問題

（1）成本核算意識陳舊。首先，很多公立醫院科室將主要的精力放在了診療率上，并沒有認識到成本核算水平的提高會直接關系到公立醫院經濟效益的提高。公立醫院的領導也沒有重視科室成本核算工作，導致科室成本核算形式化嚴重的問題，這樣就會造成科室成本核算范圍較窄、醫療費用過高的現象發生；其次，很多公立醫院的科室人員簡單地認為成本核算是財務部門的工作，并不認為與自己有著密切的關系，這就降低了全員參與成本核算工作的積極性。

（2）成本核算方法不科學合理。公立醫院屬于公益性的單位，在經營上具備獨特的特點，成本核算工作涉及的項目也比較多，因此在公立醫院中的每個科室涉及的病種和費用標準會存在著較大的差異，直接加大了成本核算工作的難度，很難選擇出一個系統科學的成本核算方法。同時，對于管理費用和成本費用等進行分攤的時候，各個科室都是在執行各自的標準，每個科室的開支范圍不同，導致了成本核算上存在較大差異，無法反映實際成本。在大多數公立醫院科室進行分攤的時候，財務部門的分攤基礎是以收入和人數以及人次等因素為基礎將其分攤到各個收益中心的，分攤的基礎并沒有依據實際消耗的資源，這樣就無法客觀真實地反映醫院實際消耗的情況。

（3）成本核算體系不健全。由于一些公立醫院科室的領導并沒有認識到成本核算工作的重要性，直接導致了大多數公立醫院并沒有建立起完善的成本核算體系，政府補貼也是公立醫院經費的主要來源，因此很多公立醫院在經營上缺少外部競爭壓力，降低了建立起一套完善的成本管理體系的積極性。另外，在成本核算管理的技術上，很多公立醫院還沿用傳統的成本核算管理手段，成本核算管理手段也沒有根據新醫改的要求及市場環境的變化進行及時的更新，這樣就直接降低了公立醫院科室成本核算的水平。

三、提高公立醫院成本核算工作水平的建議

1.樹立先進的成本核算意識

先進的成本核算意識是提高公立醫院成本核算水平的關鍵，因此公立醫院要樹立起先進的成本核算意識。首先公立醫院的科室領導要在重視診療率的同時，加大對成本核算的重視程度，將成本核算工作放在科室工作的首要位置，這樣才能統一管理思想，全面進行成本核算與管理工作，并根據醫院實際成本核算管理情況制定相關制度，這樣才能及時發現成本核算管理中的問題，提高公立醫院科室成本核算管理的水平；其次，要樹立公立醫院全體員工的成本核算意識，使得公立醫院的全體員工認識到成本核算工作既是財務部門的工作，又是與自身利益相關聯的，通過對各科室員工進行成本核算管理的培訓，增強科室員工成本觀念，提升節約意識，為成本核算管理打好基礎。

2.采用科學合理的成本核算方法

選擇科學合理的成本核算方法是提高公立醫院科室成本核算水平的關鍵，因此公立醫院要選擇科學合理的成本核算方法，公立醫院科室可以采用三級攤銷的方法進行成本核算工作：第一級是對管理費用進行的分攤，主要是將醫院科室中的行政后勤類的管理費用向臨床服務費、醫療技術類、醫療輔助類等科室進行分攤。第二級是對醫療輔助類成本進行分攤，將其逐漸分攤到服務類科室和醫療技術類科室當中去，工作量的比重、內部服務量、收入比重可以作為分攤參數的主要依據。第三級是醫療技術類科室的成本逐漸向臨床服務類科室的成本進行分攤，最終形成門診、住院以及臨床類等成本。

3.建立健全成本核算體系

首先，制定出科學合理的成本核算計劃。公立醫院的科室要根據自身的經營現狀，編制出科學合理的成本核算計劃，保證成本核算計劃的編制既要符合公立醫院的實際情況，也要符合公立醫院預算管理的基本要求，進一步保證公立醫院成本核算的科學合理性。

其次，落實好成本核算的工作責任。嚴格的成本核算管理責任是完善的成本核算管理體系的重要保障，因此公立醫院在成本核算中要建立嚴明的激勵機制和約束機制，要將成本核算與控制的成果與獎金掛鉤，對合理控制公立醫院成本的個人予以獎勵，對不合理利用公立醫院資源的個人要給予處罰。

最后，制定出完善的成本預算機制。公立醫院在醫改后要嚴格按照新醫改會計制度的要求，根據醫院的實際情況對成本預算進行科學合理的編制，公立醫院的科室要認識到成本預算編制是一項戰略性較強的工作，因此要加大成本預算的執行力度，可以通過降低醫療成本的途徑來促進公立醫院經濟效益的提高。

四、總結

成本核算對公立醫院科室工作會起到十分重要的作用，因此公立醫院的科室領導要認識到成本核算工作的重要性，及時發現公立醫院科室成本核算工作中存在的問題，積極采用科學合理的方法來提高醫院科室成本核算的水平，這樣才能夠提高公立醫院的財務管理水平，促進公立醫院在競爭激烈的市場經濟環境中立于不敗之地。