兩種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)模式對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響分析

白維

摘要：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是對醫(yī)療服務(wù)作為商品交換所采取的一種價(jià)格形式，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)總量、理順醫(yī)患關(guān)系方面起到重大作用。在目前現(xiàn)行的政府制定價(jià)格為主要方式的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一般低于醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，不僅挫傷了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也不利于實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改藍(lán)圖。本文分析兩種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)模式對我院經(jīng)濟(jì)效益的影響，并進(jìn)一步提出對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)啟示。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；定價(jià)模式；經(jīng)濟(jì)效益

一、目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題

（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格固化，未根據(jù)經(jīng)濟(jì)形勢變化適時(shí)調(diào)整。以廣東省為例，廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2001版）》，自下發(fā)該文件至今，未做任何調(diào)整和改變。滯后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不僅影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性，也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展不相適應(yīng)。

（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，難以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與普通商品不同，它兼具勞務(wù)和商品雙重屬性，其價(jià)格不完全通過市場進(jìn)行調(diào)節(jié)，公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)由政府制定價(jià)格。以醫(yī)療綜合服務(wù)類的診查費(fèi)為例，普通門診診查費(fèi)僅3元/次，副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師門診診查費(fèi)分別為6元/次、8元/次。以一位普通主治醫(yī)生為例，他必須經(jīng)過5年的本科生教育、3年的規(guī)范化培訓(xùn)、2年的輪科等一系列的門檻，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才得以出門診，但是門診診查費(fèi)僅為3元/次，其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值根本無法得以體現(xiàn)，極大挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（3）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)不合理，部分檢驗(yàn)檢查類價(jià)格較高。以廣東省為例，根據(jù)相關(guān)醫(yī)院披露的財(cái)務(wù)報(bào)表分析得知，平均不同級別醫(yī)院的醫(yī)療收入構(gòu)成中，藥品收入占比最高，超過37%；其次為檢查、治療、化驗(yàn)等收入，三者之和約占40%；直接體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診察費(fèi)三者之和小于10%。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整原則

基于現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在以上種種弊端，也為了響應(yīng)國衛(wèi)體改發(fā)[2017]22號文關(guān)于做好公立醫(yī)院綜合改革的文件精神，繼北京2017年4月8日施行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，廣東省也將于今年全面取消藥品加成，實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。此次價(jià)格調(diào)整遵循以下四點(diǎn)原則。

（1）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位。建立動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，分批對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

（2）兩個(gè)平移。取消藥品加成、掛號費(fèi)及診查費(fèi)總量與藥事服務(wù)費(fèi)總量平移，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢項(xiàng)目價(jià)格與提高綜合、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格之間平移。

（3）體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。拉開高技術(shù)含量、高難度風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目同一般項(xiàng)目的價(jià)格差距，優(yōu)先調(diào)整價(jià)格水平低及比價(jià)關(guān)系偏離度大的項(xiàng)目。

（4）比價(jià)合理、同城同價(jià)。本省價(jià)格水平與同等經(jīng)濟(jì)規(guī)模和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的其他省市價(jià)格水平接近，省（部）屬、軍隊(duì)三級醫(yī)院同類項(xiàng)目價(jià)格不低于本省已經(jīng)試點(diǎn)城市價(jià)格水平，同一城市同等級醫(yī)院同一服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格相同。

基于以上四點(diǎn)原則，假設(shè)廣東省采用兩種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)模式——“北京模式”和“廣東模式”，現(xiàn)就這兩種模式下對我院經(jīng)濟(jì)效益的影響進(jìn)行初步分析。

三、“北京模式”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對我院經(jīng)濟(jì)效益的分析

這種模式可以簡稱為“北京模式”，即參考北京做法，取消藥品加成后，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，同時(shí)調(diào)整5類435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位、護(hù)理等）125項(xiàng)，占28.7%；影像學(xué)診斷類（CT、核磁等）185項(xiàng)，占42.5%；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸、推拿等）96項(xiàng)，占22.1%；臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項(xiàng)和臨床物理治療類（放療等）3項(xiàng)，占6.7%。這個(gè)模式采用了一個(gè)新的項(xiàng)目“藥事服務(wù)費(fèi)”，具體收費(fèi)價(jià)格見表1。

在采用我院2016年相關(guān)工作量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行測算，在此種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整模式下，我院減少的有藥品利潤、化驗(yàn)費(fèi)收入和檢查費(fèi)收入。相應(yīng)的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)和治療費(fèi)呈增加趨勢，其中診查費(fèi)增加幅度較大，分析主要原因是我院2016年的門診和住院人次數(shù)量比較大，在增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的情況下，增加了診查費(fèi)收入。整體下來，增加的幅度能夠彌補(bǔ)減少的藥品利潤、化驗(yàn)費(fèi)收入和檢查費(fèi)收入，并且尚有利潤增加。

四、“廣東模式”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對我院經(jīng)濟(jì)效益的分析

這種模式可以簡稱為“廣東模式”，即形成廣東本省特色的定價(jià)模式，取消藥品加成后，分類別調(diào)整服務(wù)價(jià)格。具體見表2。

在采用我院2016年相關(guān)工作量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行測算，在此種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整模式下，我院減少收入主要是的藥品利潤、化驗(yàn)費(fèi)收入和檢查費(fèi)收入。相應(yīng)的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)和治療費(fèi)呈少量增加趨勢，整體下來，增加的收入尚能能夠彌補(bǔ)藥品、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)減少的收入。

五、總結(jié)及對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的啟示

通過分析以上兩種模式對我院經(jīng)濟(jì)效益的影響得出初步結(jié)論，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對我院經(jīng)濟(jì)效益而言是有利的，但是這種數(shù)據(jù)測試模式存在數(shù)據(jù)不具有前瞻性的弊端。我們在測試的過程中采用的數(shù)據(jù)是歷史數(shù)據(jù)，沿用的是2016年的數(shù)據(jù)。此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整旨在為分級診療鋪路，利用價(jià)格機(jī)制引導(dǎo)患者分流，旨在引導(dǎo)常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就（復(fù)）診、開藥，以推動(dòng)分級診療格局的進(jìn)一步形成，讓有限的醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置。此項(xiàng)改革如果真正鋪開，勢必影響大醫(yī)院的門診量和住院量，必然沒有2016年那么樂觀的門診量和住院量了。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不能放松警惕，盲目樂觀，待政策真正實(shí)施后，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來應(yīng)對該項(xiàng)醫(yī)改政策對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響。

第一，重視不同類別項(xiàng)目之間比價(jià)關(guān)系及其財(cái)務(wù)影響。可以從檢驗(yàn)、診察、護(hù)理、手術(shù)、治療等大類別中進(jìn)一步分析對醫(yī)院效益影響比較較大的項(xiàng)目，并細(xì)分到具體科室和具體病種，同科室一起商討應(yīng)對方案。

第二，重視全成本概念對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響。任何一項(xiàng)醫(yī)改政策都是離不開醫(yī)院全成本管理理念的，例如在化驗(yàn)收入銳減的情況下，利用全成本概念來精簡成本也不失為一種提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的好辦法。

第三，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整必然帶來各個(gè)科室利益的新格局和重新劃分。醫(yī)院可以借這個(gè)契機(jī)來重新制定適應(yīng)新醫(yī)改背景的績效分配改革方案，以績效來激勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改藍(lán)圖。