臨床生化檢驗質(zhì)量影響因素分析及對策

許勇臣

【摘要】 目的 分析臨床生化檢驗質(zhì)量影響因素分析及對策。方法 9387例接受血液生化檢驗患者作為研究對象， 分析影響其檢驗結(jié)果的因素， 觀察各影響因素導(dǎo)致的檢驗結(jié)果的差異， 總結(jié)解決對策。結(jié)果 9387例中出現(xiàn)較大誤差45例（4.79‰）， 臨床因素引起的34例（75.56%）， 包括嚴重溶血15例（33.33%）、血液采集方法不合理（輸液與抽血同側(cè)）16例（35.56%）、血液樣本輸送時間過長3例（6.67%）；由實驗室因素引起的11例（24.44%）， 主要包括標本處理方法不當2例（4.44%）， 水溶時間過長2例（4.44%）， 未充分離心7例（15.56%）。初檢血鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶濃度均明顯高于復(fù)檢結(jié)果（P<0.05）。輸液同側(cè)抽血者血糖、血鉀以及血鈉濃度明顯高于輸液對側(cè)抽血者（P<0.05）。初檢未充分離心者血糖、血氮以及血尿素濃度明顯低于復(fù)檢充分離心者（P<0.05）。結(jié)論 血液標本從采集、輸送到檢驗， 其中任何環(huán)節(jié)均可影響檢驗結(jié)果， 其中以嚴重溶血、血液采集方法不合理、未充分離心等因素引發(fā)的檢驗差錯最常見， 故應(yīng)提高檢驗人員專業(yè)素養(yǎng)， 完善相關(guān)設(shè)備， 采取針對性較強的解決對策， 積極控制檢驗質(zhì)量， 有利于臨床應(yīng)用的準確性。

【關(guān)鍵詞】 生化檢驗質(zhì)量；影響因素；對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.060

生化檢驗是臨床最常見的檢測手段之一， 不僅可反映受檢者當前病情情況， 而且能夠更加準確判斷病情， 調(diào)整治療方案， 具有非常重要的臨床價值。多年實踐證實， 從血液采集到檢驗結(jié)束， 中間任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致檢驗結(jié)果發(fā)生差錯。若檢驗結(jié)果受到影響， 則臨床價值下降， 很容易出現(xiàn)誤差， 致使檢驗結(jié)果不準確、報告分析不合理等現(xiàn)象發(fā)生[1， 2]。本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療、抽血進行生化檢驗的患者9387例， 分析影響其檢驗結(jié)果的因素， 并對部分初檢及復(fù)檢結(jié)果進行對比， 獲得一定研究成果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇2015年1月～2016年12月本院接受治療、抽血進行生化檢驗患者的9387例；其中男5024例， 女4363例， 年齡18～79歲， 平均年齡（39.45±15.89）歲；涉及肝病科、普外科、婦科、老年學(xué)科等十幾個臨床科室。所有受檢者均對研究內(nèi)容知情， 自愿參與， 并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1. 2 研究方法 所有患者均在清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血， 置于抗凝管內(nèi)， 送檢實驗室。其中急診可使用肝素鋰抗凝管用于采集靜脈血。輸送血液樣本由專人負責(zé)， 詳細記錄輸送血液標本時間、數(shù)量、標簽等信息。血液樣本被送入實驗室后， 經(jīng)羅氏全血干式生化分析儀， 型號Reflotron sprint， 進行檢驗；所有試劑均為生化分析儀配套試劑， 按照說明書操作。

1. 3 觀察指標 分析影響其檢驗結(jié)果的因素， 觀察各影響因素導(dǎo)致檢驗結(jié)果的差異。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影響血液樣本檢驗結(jié)果因素 9387例中出現(xiàn)較大誤差45例（4.79‰）， 臨床因素引起的34例（75.56%）， 包括嚴重溶血15例（33.33%）、血液采集方法不合理（輸液與抽血同側(cè)）

16例（35.56%）、血液樣本輸送時間過長3例（6.67%）；由實驗室因素引起的11例（24.44%）， 主要包括標本處理方法不當2例（4.44%）， 水溶時間過長2例（4.44%）， 未充分離心7例

（15.56%）。

2. 2 嚴重溶血造成的指標差異 發(fā)生較大誤差需復(fù)檢者中初檢發(fā)生嚴重溶血者15例（33.33%）， 初檢血鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶濃度分別為（8.02±1.76）mmol/L、（791.25±

95.34）U/L、（257.0±520.22）U/L， 復(fù)檢濃度分別為（4.15±0.45）mmol/L、（143.5±39.86）U/L、（56.05±10.02）U/L， 初檢血鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶濃度均明顯高于復(fù)檢結(jié)果， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 血液采集方法不合理造成的指標差異 發(fā)生較大誤差需復(fù)檢者中初檢輸液與抽血同側(cè)者16例（35.56%）， 初檢血糖、血鉀以及血鈉濃度分別為（23.44±2.65）、（7.81±1.24）、（155.39±

6.05）mmol/L， 復(fù)查在輸液對側(cè)上肢抽血， 血糖、血鉀以及血鈉濃度分別為（6.58±3.46）、（4.55±0.39）、（135.44±6.49）mmol/L， 輸液同側(cè)抽血者血糖、血鉀以及血鈉濃度明顯高于輸液對側(cè)抽血者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 未充分離心造成的指標差異 發(fā)生較大誤差需復(fù)檢者中未充分離心者7例（15.56%）， 初檢血糖、血氮以及血尿素濃度分別為（0.71±0.32）、（27.82±6.23）、（0.61±0.11）mmol/L，

復(fù)檢充分離心檢驗血糖、血氮以及血尿素濃度分別為（6.19±

1.10）、（107.32±2.88）、（6.29±0.42）mmol/L，初檢未充分離心者血糖、血氮以及血尿素濃度明顯低于復(fù)檢充分離心者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液生化檢驗是臨床判斷當前病情、評估病情進展的重要措施之一， 從血液樣本采集至實驗室檢驗過程中， 任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致檢驗結(jié)果發(fā)生差錯， 從而造成誤診， 或漏診等臨床不良事故出現(xiàn)。因此， 當發(fā)現(xiàn)與血液生化檢驗相關(guān)因素， 并給予針對性措施進行處理， 有助于提高檢驗準確性， 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險[3， 4]。本次研究選取2015年1月～endprint

2016年12月接受血液生化檢驗9387例患者作為研究對象， 分析影響檢驗結(jié)果的因素， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液標本采集方法不合理、嚴重溶血現(xiàn)象以及未充分離心是發(fā)生率最高的影響因素。血液標本未充分離心， 其中纖維蛋白多半未析出， 導(dǎo)致本研究中初檢血糖、血尿素以及血氮濃度明顯低于充分離心析出纖維蛋白復(fù)檢者（P<0.05）。

影響血液生化檢驗結(jié)果的相關(guān)因素主要包括以下幾點[5， 6]：

①患者年齡、性別以及飲食因素， 如青少年處于生長發(fā)育時期， 相當于成人而言， 其堿性磷酸酶 （ALP）更為活躍，

65歲以上老人促甲狀腺素水平高出40歲以下青年人群38%左右， 短時間內(nèi)食譜可影響體內(nèi)血糖， 若進食較多高蛋白食物， 則血液中尿素、尿素氮水平明顯升高。②藥物及運動因素， 如藥物進入人體內(nèi)對血清的某些物理性質(zhì)進行檢測， 而且某些藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致肝腎功能受損， 因此需持續(xù)監(jiān)測肝腎功能， 便于了解肝臟、腎臟功能水平、受損后緩解情況；由于某些檢驗指標受到靜脈滴注的影響， 比如長期靜脈滴住時， 可導(dǎo)致血液標本受到稀釋， 影響檢查結(jié)果。③患者血液樣本變化之一， 如標本采集后時間、保存條件導(dǎo)致血液樣本發(fā)生不良變化， 如溶血。④人為因素， 患者接受采血所感受到的恐懼等負面情緒時， 血紅蛋白及白細胞檢經(jīng)檢驗提示其各項數(shù)值明顯升高。

作者建議， 在生化檢驗時， 應(yīng)盡可能避免血液標本放置過長時間， 采集血標時， 囑咐患者半臥位或平臥， 慎用止血帶， 嚴禁在輸液同側(cè)上肢采集生化檢驗血液標本， 避免在輸液時及使用藥物后4 h內(nèi)抽血， 若確有原因無法及時送檢者應(yīng)盡快充分離心取血清， 置于恒溫箱內(nèi)儲存[7-10]。而且， 在抽取血液時， 術(shù)者應(yīng)同患者進行良好溝通交流、緩解抽血疼痛等不良表現(xiàn)。此外， 檢驗人員應(yīng)積極提高自我專業(yè)素養(yǎng)， 掌握各項檢驗儀器使用方法及操作規(guī)程， 降低人為誤差風(fēng)險， 有助于提高檢驗準確率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-11]endprint