探討腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素

國強

【摘要】 目的 探討腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素。方法 168例腹腔鏡胃腸手術患者， 按照是否發生中轉開腹分為研究組（142例）和對照組（26例）。探究其轉開腹的影響因素。結果 兩組病變組織粘連情況、術中出血程度、病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期比較差異具有統計學意義（P<0.05）。Logistic多元回歸分析顯示， 腫瘤病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術中出血程度均為中轉開腹的影響因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。結論 腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素極具復雜性， 臨床醫師應當嚴格的控制手術流程， 最大限度的避免中轉開腹。

【關鍵詞】 腹腔鏡；胃腸手術；中轉開腹；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.031

腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、出血量少等優點， 現已被廣泛應用于臨床， 受到患者以及家屬的一致好評。但是術中仍然不可避免會出現突發狀況， 導致患者難以適應腹腔鏡手術， 不得不進行中轉開腹[1]。為探究腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素， 故抽取本院2015年1月～2017年1月收治的168例腹腔鏡胃腸手術患者進行深入、有效的研究， 總結研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照入院順序取本院2015年1月～2017年1月收治的168例腹腔鏡胃腸手術患者， 按照是否發生中轉開腹分為研究組（142例）和對照組（26例）。研究組男女比例

100∶42， 年齡19～61歲， 平均年齡（40.0±20.6）歲；腫瘤部位：47例患者為胃癌、49例患者為結直腸癌、46例患者為小腸癌。對照組男女比例18∶8， 年齡21～57歲， 平均年齡（39.0±

17.6）歲；腫瘤部位：11例患者為胃癌、7例患者為結直腸癌、8例患者為小腸癌。兩組患者腫瘤部位、年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用氣管插管對患者全身麻醉， 取仰臥位， 在臍孔進行穿刺， 建立人工氣腹， 腹腔內慢慢插進套管針， 氣腹的壓力設置為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 結合患者的具體病灶可建立3～5個觀察孔。檢查內臟是否損傷以及有無出血后， 取出腹腔鏡， 排盡氣體， 將套管拔除， 縫合切口， 用無菌紗布固定切口。對兩組患者的病變組織粘連情況、術中出血程度、病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期等資料進行認真的分析。

1. 3 觀察指標及評價指標[2]

1. 3. 1 腫瘤分期：A期、B期、C期、D期。

1. 3. 2 腫瘤病變程度與腫瘤類型：低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、其他類型癌。

1. 3. 3 病變組織粘連情況：重度粘連（臟器之間粘連較為緊密）、中度粘連（病變組織呈片狀粘連）、輕度粘連（病變組織粘連較為疏松）。

1. 3. 4 術中出血程度[3]：高風險（出血血管直徑>5 mm， 術中難以止血）、中等風險（出血血管直徑在3～5 mm， 術中血量控制難度較高）、低風險（出血血管直徑<3 mm， 術中止血容易）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；影響因素分析采用Logistic多元回歸分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析 兩組病變組織粘連情況、術中出血程度、病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析 Logistic多元回歸分析顯示， 腫瘤病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術中出血程度均為中轉開腹的影響因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫療科技的飛速發展， 腹腔鏡手術現已被廣泛應用于臨床以及各種胃腸手術中。但是腹腔鏡手術因為其手術環境較為特殊[4， 5]， 所以對手術設備和器械具有極高的依賴性， 從一開始就存在一定的潛在危險和局限性， 給患者的生命安全帶來了一定的隱患。術中由于手術醫師操作的差異性以及患者病情變化的復雜性， 要想保證手術效果， 挽救患者的生命， 就必須在術中采取開腹手術處理[6-8]。有調查顯示：術中患者的病情變化越惡劣、病變組織粘連情況越嚴重、出血風險越高， 術中轉開腹的可能性就越大。腹腔鏡手術中轉開腹有被動中轉開腹和主動中轉開腹之分， 一般組織粘連嚴重、術前誤診和漏診、術中風險大、機體的符合加重， 腹腔內臟器更容易受到損傷等均為主動中轉開腹的原因。手術醫師的操作水平、術中突發的并發癥等均為被動中轉的影響因素[9， 10]。

本組研究數據表明， 兩組病變組織粘連情況、術中出血程度、病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期比較差異具有統計學意義（P<0.05）。Logistic多元回歸分析顯示， 腫瘤病變程度與腫瘤類型、腫瘤分期、病變組織粘連情況及術中出血程度均為中轉開腹的影響因素（P=0.0003、0.0023、0.0001、0.0312<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素極具復雜性， 術中應該明確操作流程， 對患者的實際情況以及手術風險進行認真、全面的評估， 最大程度的降低中轉開腹率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-24]endprint