降低次均住院費用應緊抓的幾個關鍵問題

李爽

北京市海淀醫院醫療保險辦公室，北京 100080

降低次均住院費用應緊抓的幾個關鍵問題

李爽

北京市海淀醫院醫療保險辦公室，北京 100080

目的分析導致次均費用較高的原因及相關因素，提出并闡述相應的解決措施。方法 特選取某三級醫院2014—2016年3年來住院費用相關數據，包括住院人數、次均費用及各項目的具體開支，比較并分析上述數據，總結導致次均費用居高不下的原因，提出相應的解決對策。結果近3年來次均費用逐年上升，其中藥品費和治療費所占比例大，約占總金額的80%左右；由此可見藥品費和治療費是導致次均費用較高的主要原因。結論 采取必要有效的措施降低藥品費和治療費，才能從根本上解決次均費用較高的問題；加強藥物的合理應用，完善相應的醫療保險制度以及避免過度檢查和治療，完善相應的制度和體制等。

次均費用；住院費用；藥品費；治療費

隨著經濟文化水平的提高和人們思想觀念的轉變，人們對于治療護理的質量和服務要求越來越高，當然隨著醫療技術和設備的不斷完善和成熟，診斷的正確性和治療有效性也在逐漸提高，但是新藥的研發、先進的設備、各種醫用耗材等等都增加了患者的開支，加重了患者的經濟負擔，看病貴已成為社會的普遍問題[1-2]。該文就某三級醫院2014—2016年間來不同科室住院次均費用的變化情況進行比較，分析其出現的原因并提出相應的解決對策，報道如下。

1 臨床資料

該研究特地就2014—2016年3年來該院不同科室總人數、住院費用及各項檢查、藥物開支情況進行統計比較，比較各項開支的近3年來變化情況，并分析原因及提出相應的解決對策。

2 結果

2.1 比較近3年來住院人數、費用及各項開支的分布情況

從2014—2016年次均費用逐年增加，而在所有的項目中，藥品費和治療費所占比例一直較高，約占80.00%左右。見表1。

2.2 近3年來次均費用和藥品費用等的比例改變情況的比較

2015年比2014年次均費用比例上升2.32%，藥占比例下降2.62%；2016年比2015年次均費用比例上升2.26%，藥品比例下降2.94%。

3 討論

通過對該院近3年來住院費用、人數及各項費用的比較分析，從中不難發現在過去的3年中，住院總金額及各項項目的開支均出現明顯的上升趨勢，當然這可能與住院人數同樣逐年增加有關，但是本研究同樣比較了次均住院費用及各項項目所占比例的大小，在2014—2016年的住院次均費用明顯上升，分別為2.32%和2.26%，雖然藥品所占比例具有下降趨勢，但是藥品費用和住院費用均占整個住院費用的80.00%左右。綜合上述情況不難發現，藥品費和治療費用是導致次均住院費用居高不下的主要原因，只有采取必要的措施來降低兩項費用的開支，才能從根本上解決住院次均費用較高的問題，降低患者的經濟負擔，解決看病難、看病貴的問題。

表1 2014—2016年間住院人數、費用及各項開支等情況

分析發現，造成藥品費用和治療費用較高的原因主要有以下幾點：①藥物壟斷現象。醫藥分開改革前藥品在銷售存在很大的漏洞，由于通過競標的方式來獲得藥品的銷售權，醫院在藥品招標采購平臺采購藥品，根據規定醫院可以加成15%出售[3]。雖然其他經營的藥房內藥品價格較為便宜，但是由于某些處方藥品只能醫院由醫生處方開具才行。②存在明顯的過度檢查的情況。醫生為省事將多個組合檢驗項目同時開，重疊的單項檢驗項目重復收費，化驗結果正常的項目也因開具組合檢驗而重復化驗，為患者增加了經濟負擔，同時也浪費了醫保基金[4]。多數患者入院以后均是進行相應的檢查，其中存在許多不必要的檢查，尤其是患者在轉院治療后需要進行相同的檢查，導致患者的費用逐漸升高，除卻了謀取經濟利益，過度的檢查也是醫院維護自身權益的一種方式，由于醫患關系較為緊張，醫療糾紛的發生率也較高，多進行檢查有利于疾病的判斷和治療，能夠獲得足夠的診斷治療信息[5]。③存在檢查項目分解收費的現象，由于有些檢查按人次收費，醫院為規避同一天不能收取2次費用，給患者預約到第2天檢查，增加了平均住院日，同時也造成費用增長[6]。④隨著國家各項惠民政策的實施，政府對于人民群眾的經濟補償比例遠大于對于醫院的補償比例，這就導致醫院的部分收入用來執行國家實行的惠民政策，醫院方面為了自身經濟利益和經營在保證醫療服務的前提下也要考慮盈利[7]。

針對上述情況提出以下解決措施：①實施醫藥分開綜合改革后，取消藥品加成，使藥品從“收入”變為“成本”，減少藥品運營支出，降低藥占比、次均藥費、縮短平均住院日、抗菌藥物使用率、促進合理用藥；②改善藥品不合理應用的情況，當藥物成分及藥物治療效果相似的情況下，應選擇更為便宜的治療藥物，并且嚴格按照藥物說明書進行用藥的合理指導，最大程度地縮短患者用藥時間，嚴格把控抗生素及精神類藥物的使用情況，減少不必要用藥，盡量選擇在醫保范圍內的用藥，減輕患者的經濟負擔；③建立合理的用藥和檢查系統，利用信息系統給予提示和攔截，針對不同病情等情況制定用藥標準，嚴格防止醫生過量開藥，限制開藥量，給予患者藥品地時要及時提示哪些藥物在醫保范圍內，及時予以報銷；④完善醫療保險制度，落實醫保總額預付制，使患者醫保報銷的金額能夠及時轉換為住院費用進行抵消，能夠有效減輕患者的負擔，推進按病種付費改革，根據疾病的類型和嚴重程度進行分類，制定具體詳細的付費標準[8]；⑤國家應加強對新藥開發和設備開發引進的經濟投入，減輕醫院的負擔，加大對醫院的政策補償力度和比例，同時加強對患者使用醫保卡的管理，嚴禁借用他人醫保卡看病，保證實名就醫，建立健全相關法律法規，嚴厲打擊騙保行為，保證醫保基金安全。⑥加強監督力度，不僅是當地的相關監管部門，設立群眾監督電話，對于臨床診療過程中的不合理情況進行舉報監督，定時進行檢查，發現存在濫用藥物、過度檢查等情況嚴厲懲處[9]；⑦建立信息互動平臺，詳細記錄每位患者的診療記錄，患者在轉院治療后可以避免減少同樣的檢查，減少檢查費用[10]。

綜上所述，完善醫療保險制度，加強對藥品的銷售管理，建立信息平臺避免重復檢查能夠有效降低住院費用，減輕患者的經濟負擔。

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R197.1

A

1672-5654（2017）09（b）-0151-02

2017-06-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.151

李爽（1974-），女，北京人，本科，主管護師，研究方向：醫療保險管理。