早期預警評分系統的啟用對院前急診患者ICU入住率及死亡率的影響

盧秋汛

重慶嘉陵醫院急診科，重慶 400032

早期預警評分系統的啟用對院前急診患者ICU入住率及死亡率的影響

盧秋汛

重慶嘉陵醫院急診科，重慶 400032

目的探究早期預警（MEWS）評分系統的啟用對院前急診患者ICU入住率及死亡率的影響。方法選取2016年5月—2017年3月該院急診科院前收治的急診患者120例，在入院前啟用MEWS評分系統對患者進行評估，并依據其分值分為A組（0～4分）68例，B組（5～8分）30例，C組（≥9分）22例。比較3組患者ICU入住率及死亡率；不同分數段患者去向及30 d死亡率比較，分析MEWS系統評分與ICU入住率的相關性。結果A組患者入住ICU 4例，無死亡病例；B組患者入住ICU 16例，死亡2例；C組患者入住ICU 20例，死亡6例。3組患者ICU入住率及死亡率兩兩相比均差異有統計學意義（P<0.05），且MEWS系統評分為0～3分患者36例，ICU入住2例，4～6分患者49例，ICU入住12例，7～9分患者25例，ICU入住17例，≥10分患者10例，ICU入住9例，MEWS系統評分與ICU入住率呈正相關（P<0.05）。MEWS系統評分越高，ICU入住率越高。結論MEWS系統評分可準確對急診患者入院前病情評估及分類，提高入院后去向的判斷準確性，充分合理利用醫療資源，值得臨床推廣采用。

早期預警評分系統；院前急診；ICU入住率；死亡率

急診醫學是涉及內科急診、外科急診等專科急診的綜合性臨床學科，同時在接受各種危重癥急救任務時，還需對非急重癥患者進行治療，是直接反映醫院急救醫療、護理質量和人員素質的總體工作縮影，也是評估醫院醫療水平的重要指標[1]。因此，危重癥患者病情院前的準確判斷，入院去向的合理安排對合理利用急診資源、有效救治患者及醫院醫療水平的提高意義重大。目前，對于危重癥急診的判斷依靠人為主觀意識，主要是急診醫生的經驗與感覺，并無客觀標準參照，易造成病情的誤診，影響對患者入院去向的錯誤選擇，從而對危重癥患者生命安全造成威脅[2]。早期預警（MEWS）評分系統是在20世紀90年代國外對危重癥患者嚴重程度的量化表達系統改良衍變的早期預警評分系統。該系統具有數據易獲得，評分快捷簡單，運行成本低等特點，已廣泛應用于重癥醫學和急診領域，但目前國內關于該系統的探究報道較少[3-5]。該研究為探究MEWS評分系統的啟用對院前急診患者ICU入住率及死亡率的影響，選取該院急診科院前收治的急診患者為研究對象，取得不錯效果，現將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年3月該院急診科院前收治的急診患者120例，其中男性71例，女性49例，年齡 18～65歲，平均年齡（38.17±5.65）歲，其中內科急診66例，外科急診54例。排除晚期惡心腫瘤、酒精中毒及入住ICU后因多種原因放棄治療的患者。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

急診醫生到達現場后，對患者進行生命體征檢測，采用MEWS評分系統評估患者體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率及意識5項指標。對病情危重者進行必要的救治措施，待病情穩定后進行MEWS評估分流。將患者檢測資料、現場評分、診斷信息及救治措施等收集保存，并對患者入院后的去向及轉歸進行追蹤，并對患者相關資料進行分類、統計及分析。

1.3 MEWS評估方法

MEWS評分系統包括體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率及意識5項指標，采用雙向計分，單項分值0～3分，總分14分，具體評分詳情見表1。依據MEWS評分系統將患者分為 A 組（0～4分）68例，B 組（5～8分）30例，C 組（≥9分）22例。比較3組患者ICU入住率及死亡率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者ICU入住率及死亡率比較

B組患者ICU入住率及死亡率顯著高于A組（P<0.05）；C組患者ICU入住率及死亡率顯著高于A組（P<0.05）；C組患者ICU入住率及死亡率顯著高于B組（P<0.05），詳情見表2。

表1 MEWS評分法

表3 不同MEWS系統評分患者ICU去向比較[n（%）]

表2 3組患者ICU入住率及死亡率比較[n（%）]

2.2 不同分數段患者去向及30 d死亡率比較

MEWS系統評分越高，ICU入住率越高，MEWS系統評分與 ICU入住率呈正相關（P<0.05），詳情見表3、圖1。

圖1 MEWS系統總分與ICU入住率的相關性分析

3 討論

對于危重癥患者直觀的病癥易被發現并判斷其病情，但潛在的病癥由于特定某一器官衰竭的潛在表現，通過簡單的儀器及急診醫生經驗很難作出準確判斷，影響前期對患者的有效干預及分流，患者若未得到及時有效的干預處理，病情可在數小時內急劇發展，致使入院后錯過最佳治療時機，甚至危及患者生命安全[6-8]。因此對院前急診患者病情準確快速的評估和分流是急診科醫療水平的體現。目前臨床廣泛采用急性生理及慢性健康評分（APACHE）系統，但由于該系統操作繁瑣，且不能及時得出分數（獲得全部參數需要24 h），從而在急診患者應用中受到限制[9]。為避免延誤患者及時有效的治療時機，提高急診醫生對急診患者病情的判斷準確性，科學性及客觀性，在急診建立一種快速、簡單、實用的評分系統用于早期識別潛在危重患者非常重要。危重癥患者在進入ICU的前24 h內其生理指標通常會出現異常，包括：意識改變，心率、動脈血壓異常，體溫變化，呼吸急促等[10]。急診醫生可通過綜合這些異常生理指標，早期對患者采取合理的醫療干預及入院分流。MEWS即是綜合急癥患者生理指標，建立的臨床觀察方便、運算規則簡單的評分系統，通過量化患者體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率及意識生理指標，劃分危重癥等級，從而作出合理的治療干預及分流，是急診醫生在病情判斷時更為科學、客觀，從而避免了對病情的直覺感受諸如“不太好”“可能要”“感覺應該有點”等模棱兩可的判斷，提高了早期急診患者病情判斷的準確性，從而提高對患者準確分流的判斷性，減少因誤診、漏診延誤病情而導致患者死亡的病例[11]。

近年來，MEMS評分系統已在醫學界引起高度重視，大多數學者肯定了MEWS在急診分流、創傷、患者轉運及基層醫院的推廣價值。鄭華芬等[12]對急癥患者進行MEWS評分研究發現，MEWS評分<5分對急診留觀室患者的鑒別靈敏度為100%，對轉運至專科病房的鑒別靈敏度為87.5%，就患者是否應收住ICU或對患者死亡危險性的預測和評估的鑒別靈敏度為76.4%。唐聚花等[13]對某“三甲”醫院急診搶救的患者研究顯示，MEWS評分≥7分的患者入住ICU或專科病房的可能性及死亡率聯系密切，得出MEWS評分等于7分是鑒別患者危重病情嚴重程度的最佳臨界點。目前我國急診科將MEWS評分分為3段：0～4分，5～8分，≥9分，其中0～4分患者分流無需住院治療，5～8分患者病情惡化可能性升高，分流需留觀或住院治療，≥9分患者其死亡率明顯增高，與麥泉云等[14]研究結果保持一致。目前MEWS評分主要應用于鑒別大量存在潛在危重癥危險的患者，并可預測患者預后方面及為早期進行及時干預提供有效依據。

該研究結果顯示，3組患者ICU入住率及死亡率兩兩相比均差異有統計學意義，且MEWS系統評分越高，ICU入住率越高，MEWS系統評分與ICU入住率呈正相關，說明MEWS評分系統可準確判斷患者危重癥病情，提高患者分流的準確性，為患者的急診搶救爭取更多的時間，同時節約醫療資源。MEWS評分系統通過綜合患者生理指標，客觀地反映患者病情嚴重程度，作為直觀危重病或潛在危重病的預警指標，同時可作為急診患者與急診醫生之間快速、有效的溝通工具，促進急診醫生準確制定出相應的早期治療干預方案。但不能完全代替臨床醫生對患者的評估，其目的主要是將急診醫生對患者病情的初步評價從感覺、經驗提升至理性、客觀、科學的判斷[15]。

綜上所述，MEWS系統評分可準確對急診患者入院前病情評估及分類，具有應用簡單、獲取信息快捷，提高入院后去向的判斷準確性，其系統運行費用低、不受醫院硬件條件限制等優點，充分合理利用醫療資源，在一定程度上更適用于急診管理的廣泛推廣。

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R197.3

A

1672-5654（2017）09（b）-0060-03

2017-06-11）

文題

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.060

盧秋汛（1973-），女，重慶人，本科，主治醫生，主要從事急診急救（院前急救、院內急診內科）工作。

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