中醫腫瘤學在臨床教學中的學科特點及應用思考

林燕+付艷麗+段春燕+王寧

摘要：中醫腫瘤學有其獨特的學科特點，在臨床帶教學生的同時應讓學生充分意識到中醫學的各種治法在腫瘤的治療方面有著不可替代的優勢，帶教老師應讓學生積極動手實踐，提高學生的積極性和主動性；與此同時，帶教老師不僅要掌握多學科的知識特點，還需要靈活掌握多種教學方法，這樣才能培養出更好的中醫腫瘤學專業的醫學生。

關鍵詞：腫瘤學；中醫學 ；臨床教學

我國作為世界人口大國，在癌癥治療和預防方面均面臨著巨大挑戰，我國除腫瘤專科醫院外，大型綜合醫院建立腫瘤科多是在上世紀80年代末和90年代初。目前，90%以上的三級甲等醫院均設立了腫瘤科，腫瘤治療形成了以手術、放療、化療、生物治療、光動力治療、中醫中藥、熱療，乃至姑息治療的綜合治療模式。而作為醫科大學附屬中醫醫院的腫瘤科，如何讓學生在學習期間更好地將中醫學和腫瘤學科的特點結合起來，讓學生們真正認識到中醫腫瘤學有著獨特的學科特點和優勢，是每位帶教老師的責任和義務。因此，筆者就中醫腫瘤學在臨床教學中的學科特點及應用進行了如下總結和思考。

一、讓學生意識到良惡性腫瘤的治療是多學科的治療

1.腫瘤學科的自身特點決定了治療手段是多學科的治療

隨著對腫瘤病理生物學認識的深化、各種治療方法的創新和改進，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變，惡性腫瘤的治療正在從多元化治療模式向多學科綜合治療協作組（multi-disciplinary team，MDT）模式發展。腫瘤的綜合治療需要各學科的參與，“根據病人的身心狀況，腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發展趨向，結合分子生物學的改變，有計劃地、合理地應用現有的多學科各種有效手段，以最適當的經濟費用，取得最好的治療效果，同時最大限度地改善病人的生存質量”。多學科綜合治療方案絕不是多種治療方案的簡單疊加，而是涉及到流行病學、分子生物學、遺傳學、病理學、免疫學、藥理學、影像學、中醫藥學等相關學科的綜合學科，不是一味地以延長生存期作為金標準，而是需要達到治療效果與生存質量并重的原則，從而體現我國“以人為本”的治療思想。MDT中不同專科的醫生及時共享患者的全部臨床診斷資料；經過會診和討論，做出適合不同病人的治療方案，這點和我們中醫學一直倡導的“因人而異”、“辨證論治”的診療思想有異曲同工之處，使患者得到科學合理以及規范地治療。MDT的優點不僅縮短了診療時間，亦是治療方法和理念的改變，從而使患者最大程度的受益。

2.臨床帶教老師需掌握中醫學在內的多學科的診療知識

在中醫臨床帶教腫瘤學科學生的過程中，帶教老師不應局限于臨床治療方案的制定，或是簡單地對于帶教學生書寫的病歷進行修改，還必須要有綜合治療的理念，對于不同學科、不同治療手段進行合理運用與銜接。國內也有不少專家認為，MDT有助于提高惡性腫瘤療效、改善生活質量，應加以推廣。

在中醫腫瘤學的臨床帶教中，帶教老師應該充分考慮到腫瘤學科的特點，培養學生從MDT的角度來形成對該疾病的整體認識，實現中醫和西醫學科的優勢互補，形成獨具中國特色的中醫腫瘤學帶教模式，培養出更多杰出的中醫腫瘤學專業的醫學人才。擔任帶教任務的醫師應該有厚重的中醫文化功底，同時又是一名經過嚴格專科培訓的醫生，因為其需要對不同類型的腫瘤、各自的臨床分期、惡性程度、預后判定，以及疾病在不同的階段采用不同的治療方案，中醫腫瘤學的學科特點需要一批能橫向把握多學科知識又有豐富帶教經驗的復合型人才。

二、引導學生重視中醫學在腫瘤綜合治療中發揮的重要作用

面對現在腫瘤的治療呈現西醫“一邊倒”的治療現狀，中醫學應該出現在腫瘤治療的各個階段，而不僅僅是在腫瘤晚期，西醫不能作為的情況下，才讓中醫“試一試”。中醫藥治療腫瘤從整體觀念出發，以扶正祛邪為原則，根據患者全身及局部情況的不同階段，采取相應的治則治法。早期：中藥結合手術治療，可達到扶正補虛、益氣養血的目的，從而為手術創造條件；術后：結合中藥可提高機體免疫功能，促進傷口愈合并避免感染等并發癥的發生；中期：中藥結合化療、放療等，可降低惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、聲音嘶啞、皮膚干燥等毒副反應，保證放、化療順利完成，并增加放化療的敏感性；晚期：對于無法接受手術、化療、放療的患者，使用中藥可減輕患者悶、痛、乏力、食欲不振等相關癥狀。把中醫扶正祛邪方法與西醫各種治療方法進行結合，取長補短，相輔相成，綜合治療，發揮兩者最大優勢，取得延長生存期、提高生存質量的良好療效，使患者帶瘤生存成為可能，這是中醫治療有別于單純西醫治療的顯著特征。因此，在臨床帶教學生的過程中，也要不斷強化中西并重的治療思想，等醫學生成長為能獨擋一面的醫生后，其就可以更合理地給患者提供全面的診療服務。

三、鼓勵學生多動手實踐中醫學在腫瘤治療中的各種治療手段

中醫學博大精深，中醫的生命力在于臨床，在帶教學生的過程中，應讓學生充分意識到，在治療腫瘤過程中，中醫診斷主要根據望、聞、問、切四診合參來進行辨證論治，實現因人而異的個體化治療。因此，在臨床帶教工作中我們應充分重視讓學生學以致用，中醫學各種治療手段在腫瘤治療的過程中可以想兼為用。治療手段不局限于中藥內服，還包括中藥外敷、針刺、艾灸、拔罐、刮痧、火療、臍療，以及心理疏導等，而且鼓勵心理疏導、養生、針灸、推拿等多種治療手段并舉，現代醫學提出的腫瘤 MDT 模式也正是從患者整體狀況出發，最大限度地讓患者得到全面有效的治療，這與祖國醫學的整體觀的治療理念不謀而合。臨床實踐顯示，中醫藥之優勢可以彌補西醫在腫瘤治療中的不足，具有十分良好的互補性。以腫瘤診療過程中的多數患者容易出現的腹脹、腹痛為例：除常規小劑量的湯藥內服外，還可采用中藥外敷法來協同治療，可選用干姜、肉桂、高良姜、三七粉、檳榔、萊菔子、丁香、小茴香、三棱、莪術等藥打粉，裝入布袋內，干敷于上腹部；若腹脹、腹痛、惡心、欲嘔等癥狀重者，即將干敷改為濕敷（將外敷藥浸入水中，短暫煎熬，然后取藥渣濕敷于上腹部）。在此過程中，帶教老師可以讓學生進行藥粉的制備和煎煮，以及實際操作干敷和濕敷，在此過程中，學生看到患者癥狀改善，會提高對各種治療手段實踐的興趣，增強學習的積極性和主動性，這才是回歸了中醫多樣化治療的本質。endprint

四、靈活運用多種教學方法，提高教學質量

由于中醫腫瘤學理論和臨床知識的廣度、深度、難度都比較大，為了提高臨床帶教質量，我們應在講授法的基礎上采用多種教學方法。（1）可以利用多媒體技術中的PPT、Flash、視頻等現代信息技術的模擬功能，將一些中醫腫瘤枯燥難懂的重點和難點加以呈現，給學生以視覺上的沖擊，迅速吸引學生的注意力，進而提出一系列與教學和臨床內容密切相關的問題，激發學生學習的積極性。（2）中西醫結合教學，通過中醫和西醫診療的具體對比，在學生原有西醫知識的基礎上，加入中醫學的相關知識，以實現中西醫的對比性認識，從而加強醫學生的中西醫診療技術。例如在講癌性水腫發生機制時，可采用啟發示教學方法，如先從惡性腫瘤的發病機制切入，再從生理學中影響組織液生成與回流的相關因素，血管內外液體交換平衡失衡等進行理論的解析，然后可以從中醫肺脾腎三臟功能失調，引起肺失宣降，不能通調水道，脾虛不能運化水液，腎虛不能主水等方面分析癌性腹水出現的原因，引導學生一步步從“正常”推導出“異常”，再分別引入西醫和中醫的治療手段和方法，在整個過程中，讓學生將所學知識前后融會貫通，激發學習的積極性。（3）案例教學：通過典型的案例教學，讓學生理論和實踐相結合，加強學生的感性認識，這一般放在臨床帶教過程中的最后部分，讓學生分析討論病例并派代表對于案例進行提前準備和講解。這也是以最快的手段讓其對腫瘤學知識有較為全面認知的過程，讓學生加快知識更新和確保在本學科處于領先地位。

五、結語

“全人教育”理念既重視專業知識培育，又重人的品行塑造和綜合能力鍛煉，其核心實質是“以人為本”，與“以學生為中心”的理念有異曲同工之處，也與《皇帝內經》對中醫人的基本要求“上知天文、下知地理、中曉人事”是一致的。 因此，從臨床帶教中醫腫瘤學科的學生角度而言，在臨床教學工作中會讓學生同時接受更多更全面的新知識，在應用中激發臨床興趣及拓寬知識面。

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（責任編輯陳志萍）endprint