乳腺癌患者保乳手術聯合放射治療的臨床效果探討

陳強

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.082

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者保乳手術聯合放射治療的臨床效果觀察。方法 方便選取 2011 年 11 月—2015 年 11 月來該院進行治療的70例乳腺癌患者，將其隨機分為兩組，對照組35例應用乳腺癌改良根治術，觀察組35例應用保乳手術與放射聯合療法，對比兩組患者的治療效果。 結果 觀察組的美容優良率91.4%高于對照組68.6%，差異有統計學意義（P<0.05），但是保乳患者一旦出現患側乳房復發仍可接受補充全乳切除術，并仍可獲得較好效果。兩組患者的生存率、遠處轉移率、局部復發率、不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺癌患者采用保乳手術與放射聯合療法可取得顯著療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 乳腺癌；保乳手術；放射；臨床效果

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0082-03

Clinical Observation of Breast Conserving Surgery Combined with Radiotherapy for Breast Cancer Patients

CHEN Qiang

Department of Thyroid Breast Surgery， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical effect of breast conserving operation combined with radiotherapy for patients with breast cancer. Methods 70 cases of patients with breast cancer from November 2011 to November 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， 35 patients of the control group were treated with modified radical mastectomy. 35 cases of the observation group adopted the combination of breast conserving surgery and radiotherapy， and the curative effects of the two groups of patients were compared. Results The beauty excellence rate of the observation group was 91.4%， higher than that of control group of 68.6%， the difference was statistical significance（P<0.05）， but the insurer breast patients once appear contralateral breast recurrence， total mastectomy is acceptable， and still can obtain good effect. There were no statistical differences in survival rates， distant metastases， local recurrence rates and adverse reaction rate in the two groups（P>0.05）. Conclusion Breast cancer patients with breast conserving surgery and radiotherapy therapy can achieve significant effect， therefore it is worth clinical application

[Key words] Breast cancer； Breast conserving surgery； Radiotherapy； Clinical effect

在臨床上，乳腺癌的發病率較高，已經成為威脅女性生命與健康、影響其家庭幸福的常見女性疾病之一[1]。近年來，有數據資料顯示，乳腺癌這一疾病的發病率和病死率居高不下，已經引起了醫學界的廣泛關注[2]。該院方便選取 2011 年 11 月—2015 年 11 月的70例乳腺癌患者行保乳手術聯合放射治療的臨床效果展開了研究，并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院進行治療的70例乳腺癌患者為研究對象，所有患者均為女性，將其隨機分為兩組，各35例患者。其中，對照組中，左側 18例，右側 17例，年齡為25～38 歲，平均年齡為（29.01±2.14）歲，腫瘤直徑（2.43±0.51）cm ，腫瘤分期：Ⅰ期 22例，Ⅱ期 13例。觀察組中，左側 19例，右側 16例，年齡為24～38歲，平均年齡為（28.94±2.21）歲，腫瘤直徑（2.41±0.49）cm ，腫瘤分期：Ⅰ期 20例，Ⅱ期 15例。兩組患者均符合該次研究的疾病納入標準，各項臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間對比。

1.2 方法

對照組應用乳腺癌改良根治術，方法為：取患者的仰臥式，與此同時其手臂需固定為約90°，取橫向梭形切口，具體操作時可結合腫瘤位置選取切口形狀，但是要確保腫瘤與切口之間有 3 個橫指的間距。無誤后逐步分離皮膚和皮下組織，借助于削切法分離皮下組織，及時地給予電凝止血處理；分離皮瓣，上達鎖骨，下達乳腺下皺壁，內達中線，外達背闊肌前緣，在保留胸大肌和胸小肌后，切除乳房并留取病理標本；然后對患者的淋巴、腋靜脈和周圍脂肪組織依次分離，清掃腋窩淋巴結，操作時注意保護患者的胸長、胸背神經，以預防并發癥；使用大量滅菌注射用水沖洗切口，并逐層縫合。

觀察組應用保乳手術與放射聯合療法，應用象限切除術的患者共計20例，術中需要切除組織量超過1/4的乳腺；應用腫瘤擴大切除術的患者共計18例，在切除患者的原發腫瘤后，結合快速病理結果，需要切除腫瘤周圍1～2 cm的乳腺組織；該研究中，患者的患側均需要另行腋淋巴結清掃術治療，為確保治療的徹底性，術中的清掃數目一般為10～15枚。保乳手術后，需要給予放療，時長為3～6周；該研究中使用GE-41F直線加速器、Medtec乳房托架和SIM-SCAN-2型數字模擬定位機；治療時，取患者的仰臥位，頭部需要稍稍向健側靠攏，并適當抬高患側上肢；中心照射患側乳房，照射時取半野切線，而在照射內側緣部位時，需要結合患者的實際情況取偏于健側1～2 cm位置，在照射外側緣部位時，需要結合實際取患側腋中線部位，啟動模擬機機架后，將鉛絲分別置于側緣與外側緣部位，需要注意的是，要確保照射野中線和鉛絲完全重合，其目的在于保護患者的正常肺組織，以預防并發癥。在切線野照射時，適當地調整機架角，確保其約等于內外入射角；手術過程中，針對照射野上界，一般取患者患側鎖骨頭下緣部位，而針對內外切線野，為確保照射區中的劑量能夠均勻分布，可充分利用15°楔形濾板；針對患側鎖骨上野部位，需要分別以連接乳房切線野上界和胸鎖乳突肌內緣作為上下緣部位；針對上界部位和外界部位，需要取環狀軟骨水平，操作時注意保護患者的肱骨頭。該研究中，半束照射時需要與源皮保持80～100 cm的間距；針對患者的乳房切線野部位，照射劑量為6 MV X線DT50 Gy/25次，電子束照射主要是應用于手術瘢痕部位；針對鎖骨上野部位，照射劑量為6 MV X線30 Gy/15次，將電子束照射應用這一部位時，照射劑量保持為9 MeV 22 Gy/10次。針對需要術中使用X線照射的患者，使用頻率為4～5次/周，單次劑量一般為2 Gy左右。

1.3 評價指標

對兩組患者進行2～6年的跟蹤隨訪，記錄生存、遠處轉移、局部復發以及不良反應等情況。美容效果評定標準：優：兩側乳房對稱，與健康乳房相比外形、膚質、手感均無差異；良：乳房兩側對稱，與健康乳房相比外形無差異，但局部膚質出現色素暗沉且手感價差；差：乳房兩側不對稱，與健康乳房相比皮膚粗燥且手感差[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該次研究中所獲取的數據進行處理，采用χ2對計數資料進行檢驗，以（x±s）記錄計量資料并用t進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生存及復發情況的比較

對照組的生存率、遠處轉移率、局部復發率為88.6%、2.9%、2.9%，觀察組的生存率、遠處轉移率、局部復發率為94.3%、2.9%、5.8%，兩組患者生存率、遠處轉移率、局部復發率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者美容效果的比較

對照組的優良率為68.6%，觀察組的優良率為91.4%，因此兩組患者的美容效果對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應對比

對照組患者中出現5例骨髓抑制、4例消化道反應，不良反應發生率為28.6%；觀察組患者中出現8例皮膚濕性反應，不良反應發生率為23.0%，兩組患者不良反應對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在治療乳腺癌時，手術治療、新輔助化療和內分泌治療等均屬于常用療法，其中，以手術治療最為常用，保乳術、擴大根治術、改良根治術等均屬于常用術式[4]。伴隨著社會經濟的發展和醫療技術的不斷成熟，乳腺癌患者不僅對手術治療的效果有了較高的要求，同時也對術后乳房的完整性和美觀程度有了更高的標準。在以往的臨床實踐過程中，保乳手術主要適用于Ⅰ期或者Ⅱ期乳腺癌患者，有助于確保患者的乳房完整性，減少患者身心上的創傷，進而可最大限度地保證患者的預后效果[5]。但是保乳手術后，乳腺癌細胞會經由患者的淋巴渠道迅速擴散，可嚴重刺激患者血管，這常常也是保乳手術后患者易出現遠處轉移和復發現象的一個重要原因，這也就提示，要高度重視術后復發問題。有研究人員指出，在乳腺癌的治療中，保乳手術與放射治療的聯合療法能夠有效地預防復發，其原因在于，在保乳術后，及時地給予患者以放射治療可以使腫瘤得到進一步控制，可以使其局部復發率降至最低；與此同時，放射治療也可以有效地控制同側乳腺的情況，可以有效地降低局部復發率，提升存活率，鞏固手術治療的效果。根據曲洪軍[5]報道結果顯示，聯合保乳術、放射治療乳腺癌不僅可保留患者乳房，維持乳房美觀，乳房美容效果總優良率可達到86.2%。該次研究結果顯示，兩組患者生存率、遠處轉移率、局部復發率對比無差異，保乳患者一旦出現患側乳房復發仍可接受補充全乳切除術，并仍可獲得較好效果，且觀察組的美容優良率91.4%高于對照組68.6%（P<0.05），這說明了乳腺癌患者采用保乳手術與放射聯合療法可取得顯著療效，該研究結果與曲洪軍[5]研究相近，但兩次研究美容優良率差異有統計學意義，該文認為導致該種原因一方面與醫者的手術技巧有關，另一方面與研究人數差異相關。因此建議，再此研究基礎上繼續加入病例，并提高醫療人員的專業技巧，以為臨床提高更加可靠的數據。

術后放射治療能夠顯著地預防腫瘤的復發，所以全乳照射日益引起了乳腺癌患者的關注，但是患者容易出現認識上的誤區：即放射劑量越大，腫瘤控制效果就越好，局部復發率也就越低[6]。既往臨床實踐顯示，全乳照射的放射劑量往往較高，在有效地控制腫瘤進而降低復發率的同時，也會引發一系列的不良反應率，所以，部分乳房照射方法開始得到廣泛應用[7]。在臨床上，部分乳房照射療法的優點包括：①在確保療效的同時，可有效地預防晚期放射治療階段的不良反應，安全性更好；②療效穩定，不會受到術后化療或放療的影響；③若患者的腫瘤病情在放療結束后出現復發情況，可及時地對患者行 BCT治療；④療效好，治療周期短，能有效減少患者的痛苦[8]。

綜上所述，乳腺癌患者采用保乳手術與放射聯合療法可取得顯著療效，降低局部復發率，美容效果明顯，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 于馨.74例乳腺癌患者保乳手術聯合放射治療的臨床效果分析[J].中外醫療，2015（5）：47-48.

[2] 劉愛蕙，李秀楠，王鋼樂，等.保乳手術聯合放射治療84例乳腺癌患者臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展，2016，16（24）：4661-4663，4671.

[3] 張天.乳腺癌患者行保乳手術聯合放射治療的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016（22）：51-52.

[4] 曹雅煒.乳腺癌患者保乳手術聯合放射治療的臨床價值分析[J].養生保健指南，2016（22）：41.

[5] 曲洪軍.58例乳腺癌患者保乳手術聯合放射治療的臨床效果分析[J].中國傷殘醫學，2016（4）：53-54.

[6] 劉英光.早期乳腺癌保乳手術后放射治療的療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2015（6）：738-739.

[7] 俞偉，馬林，鞠忠建，等.早期乳腺癌保留乳房手術聯合術中放射治療的近期療效[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015（3）：173-177.

[8] 王海青.乳腺癌保乳術后應用放射治療的臨床效果探究[J].中國醫學創新，2014（21）：72-74.

（收稿日期：2017-07-23）