神經內鏡輔助與枕下開顱血腫清除術治療高血壓小腦出血療效比較

楊彥龍 常濤 高立 李立宏○☆

神經內鏡輔助與枕下開顱血腫清除術治療高血壓小腦出血療效比較

楊彥龍*常濤*高立*李立宏*○☆

目的探討神經內鏡在高血壓小腦出血患者治療中的臨床應用價值。方法回顧性分析38例小腦出血患者的臨床資料，18例經神經內鏡輔助下小腦血腫清除術，20例采用枕下開顱血腫清除術,統計兩組患者的圍手術期指標及臨床轉歸。結果與開顱手術組比較，神經內鏡組的平均手術時間縮短[（82.9±17.0）min vs.（177.9±28.8）min,t=12.545，P＜0.01]、術中平均出血量減少[（45.1±15.6）mL vs.（197.9±29.5）mL,t=20.237，P＜0.01]、術后腦室引流管留置時間縮短[（3.5±1.5）d vs.（5.3±1.4）d,t=3.751,P=0.001]、術后ICU留置時間縮短[（2.9±1.0）d vs.（4.7±1.5）d,t=4.146,P＜0.01]、總住院時間縮短[（7.4±1.5）d vs.（9.9±2.8）d,t=3.348,P=0.002]。術后2周，神經內鏡組死亡1例，開顱手術組死亡2例，差異沒有統計學意義（P=1.000,P＞0.05）；隨訪3個月，神經內鏡組格拉斯哥預后擴展評分（Glasgow Outcome Score Extended，GOSE）＞4分14例，開顱手術組GOSE＞4分13例，差異沒有統計學意義（χ2=0.752，P=0.386）。結論神經內鏡輔助下小腦血腫清除術在死亡率與臨床轉歸與枕下開顱手術沒有差異，但是能縮短手術時間，減少術中出血，縮短腦室引流管留置時間，縮短ICU留置時間，縮短總住院時間，是安全、有效的手術方式，具有臨床推廣應用價值。

高血壓小腦出血 神經內鏡 臨床預后

后顱窩骨性空間狹小，對病變的代償能力低，少量小腦血腫即可以引起梗阻性腦積水以及腦干受壓，甚至發生枕骨大孔疝。指南推薦小腦血腫直徑＞3 cm、腦干受壓合并腦積水時，進行積極的外科處置。與單純內科治療相比較，積極的外科治療能降低患者的病死率[1]。通過枕下入路顯微鏡下清除小腦內血腫……