改善醫療服務：新方向已明確

今年2月8日召開的國家衛生計生委例行新聞發布會上，國家衛生計生委醫政醫管局副局長焦雅輝介紹了“進一步改善醫療服務行動計劃”開展兩年來所取得的五方面成果，并公布了2017年全國改善醫療服務工作的11個工作重點。在2017年，國家衛生計生委一方面希望將切實有效的舉措向固定的制度轉化；另一方面，針對群眾反映的突出問題進一步探索新的舉措。

分級診療：取得成績最明顯

焦雅輝在發布會上說：“在改善醫療服務過程中，我們一直在強調要同步推進公立醫院改革和分級診療，因為如果沒有公立醫院的改革、沒有分級診療的推進，現在關注的大醫院人滿為患的問題是沒有辦法從根本上解決。”

據北京協和醫院院長助理秦明偉介紹，北京協和醫院與福建省立醫院建立了一對一合作共建關系，并與北京市東城區政府簽署醫療衛生合作框架協議，形成以北京協和醫院為核心醫院的“1+5+1”醫聯體模式，通過專家團隊技術支持、指導和延伸服務等多種方式，有效提高醫聯體成員醫院的服務能力。

針對就診患者疑難重癥多的情況，北京協和醫院采取了MDT多學科特色診療模式，并由住院延伸到門診，先后成立胰腺疾病、胸部疑難病、垂體瘤等近10個疑難病會診中心，匯聚多科專家為疑難重癥患者提供一站式服務。病人一次掛號可以見到多個相關學科的專家，既加強多科協作，提高診療水平，又避免病人多次掛號、往返奔波，提高了診療效率及病人滿意度。

隨著國家兩孩政策的全面開放，兒童醫院越來越受到群眾的關注。北京兒童醫院在多年前利用兒科專業優勢整合北京市兒科醫療資源，面向北京的三級醫院兒科建立北京市兒科綜合服務平臺。

2013年，在“北京市兒科綜合服務平臺”的基礎上，醫院又牽頭組建了北京兒童醫院集團，聯合全國主要省級兒童醫院，實現“病人不動，專家移動”，進一步推動全國兒科分級診療體系建設。目前，以北京兒童醫院為首的集團所屬20家成員單位均已建立起本區域內醫療聯合體，共覆蓋868家基層醫療衛生機構，一張全國兒科四級醫療服務網絡初見規模。

2015年，北京兒童醫院還對北京順義區婦幼保健院及河北省保定市兒童醫院實施了全面托管，成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫療機構跨省托管的醫院。

預約診療：百姓體會最直接

“三長一短”問題，是目前群眾就醫體驗差的主要問題，也是百姓衡量醫療服務是否得到改善的關注重點。焦雅輝表示，目前通過利用信息化的手段加強分時段的預約診療，能夠有效削平瞬時間看病就醫的高峰，讓群眾看病就醫不再擁擠。

秦明偉表示，“全國人民上協和”，既是信任，也是壓力。近幾年，北京協和醫院先后推出協和官方App、銀行網點與網銀、院內自助機、“114”電話與網絡等預約掛號途徑，實現全預約模式；協和官方App開放15個省市的線上建就診卡，讓外地初診患者也能足不出戶預約掛號；調整單元門診量，增加預約放號量，預約診療率已達71.9%；自主設計研發的“114”臺一體化自助機上崗啟用，具備掛號、繳費和查詢等15項功能；醫院逐步推進門診報到制，深化分時段就診，減少患者滯留院區的等待時間；通過績效“杠桿”調整醫生多出下午門診、周末門診和夜間門診，對院區流量壓力起到削峰的作用。

北京兒童醫院早在2015年便在全國率先實施了非急診掛號全面預約，除了危急生命體征的急診患兒外，其他患兒全部通過電話、網絡、醫師工作站、窗口、手機App、微信及自助機等7種預約方式進行預約。目前，該院正在實行心臟彩超、CT、核磁共振等大型檢查集中預約，使預約時限縮短至3天以內，急診B超實現24小時不停診。據北京兒童醫院院長助理趙成松介紹，大型檢查集中預約就是為了減少患兒家長的往返跑的問題。把多項檢查放在一天，患兒家長就可以一次完成，明顯減少了患兒往返跑醫院的次數。

五種感受：體現舉措新成果

焦雅輝在發布會上指出，“行動計劃”實施兩年來，取得的階段性成效顯著，她將成果總結為百姓獲得的5種感受，并列舉了一系列數據：

服務流程不斷優化，有效增加群眾獲得感。截至2016年年底，有1378家醫療機構提供移動支付結算方式，同比增加710余家；1445家三級醫院建立信息庫，為患者提供信息查詢和推送服務，同比增加200余家；三級醫院預約診療率平均達到38.6%，同比提高6.5%；3329家醫療機構實現分時段預約診療，有效減少患者的候診時間。

醫療質量不斷改進，持續增強群眾信任感。截至2016年年底，有7700余家醫療機構實施臨床路徑管理，其中三級醫院1953家、二級醫院5792家，同比分別增加354家、1229家；所有三級醫院、6000余家二級醫院開展了優質護理服務；1507家三級醫院利用信息化手段開展臨床合理用藥指導。

服務模式不斷創新，全面增進群眾幸福感。截至2016年年底，有396家醫療機構設置日間手術中心，同比增加近300家，日間手術占擇期手術比例達11%；6800余家醫療機構開展遠程醫療服務，覆蓋1330個縣。

努力和諧醫患關系，不斷提高群眾滿意度。醫療糾紛人民調解工作實現縣級區域全覆蓋，醫療責任險和醫療風險互助金參保醫療機構近7萬家，覆蓋超過90%以上的二級醫院，“三調解一保險”的醫療糾紛預防處理機制作用日益凸顯。

平戰結合做好兒童醫療服務，著力提升患兒家庭安全感。各地按照《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，加強兒科醫療服務體系建設，進一步優化兒童醫療衛生服務資源，合理調配兒科醫療力量，緩解兒科醫療資源不足導致的供需矛盾。

五大重點：布局未來新方向

2017年是為期3年的“進一步改善醫療服務行動計劃”的收官之年。關于如何在完美收官的同時銜接好下一個“行動計劃”，國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝給出了五劑良方：以建設分級診療制度為重點，優化就醫秩序；以建立現代醫院管理制度為抓手，豐富服務內涵；以改革創新為動力，不斷優化服務流程；以現代科技手段為支撐不斷提高服務效率，提供信息查詢與推送服務，提供現代化的結算支付方式，搭建雙向轉診信息平臺；以患者和醫務人員為中心營造良好的人文環境，加強診區安全與患者隱私保護，力爭實現醫務人員工作環境溫馨，構建和諧醫患關系，加強醫療衛生行風建設。

據介紹，今年全國將在以城市三級醫院為重點的各級各類醫療機構，繼續貫徹落實“行動計劃”，目前已經確定了11項重點任務：一是科學實施預約診療，逐步擴大實名制預約診療試點，探索開展檢查檢驗集中預約。二是加強醫療資源調配，根據就診情況，靈活調配機構門診、住院、藥房等醫療資源。三是推行日間醫療服務，加強日間手術精細化管理，探索開展其他日間醫療服務。四是持續提升醫療質量，落實《醫療質量管理辦法》，重點做好分級診療醫療質量連續化管理，并加強臨床科室和醫技科室醫院感染管理。五是推進臨床路徑管理，進一步提高臨床路徑管理覆蓋面，充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用。六是創新急診急救服務，鼓勵探索胸痛中心、卒中中心等多學科診療模式。七是充分利用信息手段，提供信息查詢與推送、信息化結算支付服務，搭建雙向轉診信息平臺，保證分級診療服務的連續性。八是深入推進優質護理，進一步擴大優質護理服務覆蓋面，落實責任制整體護理。九是加強藥事管理和藥師隊伍建設，轉變藥學服務模式。十是發揮中醫特色優勢，探索建立中醫綜合治療等模式，滿足患者中醫醫療服務需求。十一是加強診區安全與患者隱私保護，為醫患雙方提供良好的診療環境，構建和諧醫患關系，樹立行業良好風氣。