湖北枝江：“指尖上”的醫療服務

湖北省枝江市利用“互聯網+分級診療”平臺、家庭醫生簽約服務和構建醫療聯合體，實現強基層和醫療衛生資源的上下聯動，使全市30多萬人享受基本醫療衛生服務，解決群眾看病難、看病貴問題。

枝江市利用“互聯網+”把醫院服務搬到“指尖上”。2016年阿里健康入駐枝江，建立了“互聯網+分級診療”平臺，利用遠程會診撬動分級診療，使30余萬名枝江農民不用輾轉奔波，就能和專家“面對面”，通過該平臺享受全國多家三甲醫院的優質醫療服務，這是阿里健康繼武漢市后湖北省首家全方位遠程診療縣級合作試點。

2017年，枝江市委、市政府把“互聯網+分級診療”惠民醫療服務改革作為一項重大民生工程，將建立由180個村衛生室、8家基層醫療衛生機構、宜昌市中心醫院及部分省內外知名三甲醫院組成的互聯網分級診療平臺，借助阿里健康的技術支撐，依托76個農村淘寶服務站和180個村衛生室在全市推廣應用，開展“基層首診、上級會診”，實現農村居民“小病不出村，大病市里看，重癥連省院”的目標。

枝江市還做實家庭醫生簽約服務，以組建團隊方式，以全科醫生為主體,以公共衛生醫生、鄉村醫生和護士為骨干，以選擇配備若干健康管理師、康復治療師、心理咨詢師、醫學營養師、社（義）工、社區網格員等共同參與；簽約方式，居民自主選擇家庭醫生服務團隊并與之簽約，每位居民同期只能選擇1個服務團隊。簽約對象以高血壓、糖尿病、重性精神病、殘疾人，精準扶貧對象、計劃生育特殊困難家庭為主。

目前，枝江市已成立簽約團隊50個，團隊總人數347人，已簽約家庭46523戶、157304人，戶籍人口簽約率達35.28%，重點人群簽約率為60%。16項免費服務項目扎實推進，有2501名簽約對象享受11項減半服務包，門診優惠金額達8.6萬元。

而家庭醫生簽約服務費主要由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費3個渠道分擔。醫保基金（按醫保系統簽約人數計算）、基本公共衛生服務（按全市享受基本公共衛生服務的總人數計算）、簽約居民各承擔5元。2016年暫不向簽約居民收取個人承擔的部分。三無、五保、低保對象等困難群體個人承擔部分由社會救助專項資金支付。服務費收入納入單位業務收入統一核算。

創建醫聯體促進聯合互補。枝江市以枝江市人民醫院、市中醫醫院為核心，上聯宜昌市三甲醫院，下聯市內8家基層醫療衛生機構，構建“1+N”醫療聯合體。以理事會為決策機構，實現設備、技術、人才、管理等多層面的聯合，形成設施共用、利益共享、責任共擔、發展同步的利益共同體。

緊密型醫聯體內實行人、財、物的統一管理。醫聯體各醫療單位推行統一標準的管理制度和職責規范，統籌謀劃醫聯體內各醫療機構的專業學科發展、大型醫療設備的配置和人才的引進；物資統一配送等。

為配合醫聯體建設，枝江市利用醫保杠桿引導群眾合理就醫，將居民普通門診統籌年度報銷上限由200元提高到400元。對符合規定的上轉患者連續計算住院起付線，對按規定下轉的患者取消住院起付線，且報銷比例提高5個百分點。制定了16種常見慢性病下轉病種，統一醫聯體內用藥目錄。

同時，為了強基層，枝江市還改革薪酬制度，對基層醫療衛生事業單位人員績效工資給予最高基準線20%的傾斜，開展“基衛高”職稱評審，落實基層醫療衛生機構專技人員職稱傾斜政策，市財政加大投入力度，按照“市級財政補助、鎮級財政配套、單位自籌”原則，加強基層醫療衛生機構信息化、中心藥庫建設，鄉鎮衛生院“四化”創建、村衛生室“五化”建設等。