改善醫療服務 實現醫患雙贏
——遵義醫學院附屬醫院建立新型診療模式紀實

隨著公立醫院綜合改革的不斷深化，如何合理利用醫療資源，解決患者看病難、看病貴、看病擠、看病遠的現狀，滿足患者日益增長的醫療服務需求成為改革的重要目標之一。按照《醫院進一步改善醫療服務行動計劃實施方案》要求，從2015年3月起，遵義醫學院附屬醫院便開始在部分專科推行日間手術，目的是減少病人的醫療費用，降低平均住院日，切實為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

多措并舉力保日間手術順利開展

我國醫療改革的總體目標是“到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務”。而日間手術模式正符合了“安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”這一要求。

所謂日間手術，是由醫生通過門診術前檢查和預約等方式，選擇具有一定適應證的患者，在24小時～48小時內完成入院、手術、術后觀察、恢復和辦理出院的一種手術模式。日間手術一般流程為：在門診選擇適宜日間手術的病人；在門診進行術前檢查；術前評估；通知入院；手術；出院；術后支持：提供術后24小時的支持，保證隨訪電話暢通。這樣省時、省錢又省心的醫療服務，受到了廣大患者的歡迎。

作為新型的診療模式，日間手術的優勢日漸凸顯。從患者的角度看，能夠有效縮短等候和治療時間，降低醫療費用，減少術后院內感染幾率，也節省了家屬往返及住宿的費用；從醫院的角度，開展日間手術充分利用了醫院現有的設備和空間，提高了優質醫療資源利用率，加快床位周轉，有效緩解了住院床位壓力，相同時間內使更多的病人能及時得到有效治療，縮短了科室的平均住院日，節約了醫療成本的同時提高了醫院的經濟效益和社會效益。

遵醫附院把推行日間手術與公立醫院綜合改革的要求相結合，與進一步改善醫療服務行動計劃的要求相結合，在深入調研、建立各項制度、健全病人評估評價機制、優化工作流程的基礎上；建立了多部門聯動機制，增設績效考核指標；開辟綠色通道、建立專用手術室、手術臺和服務窗口等多措并舉，力保日間手術的開展及保障病人安全。

眼科為先探索日間手術服務模式

截至目前，遵醫附院能夠為患者提供日間手術的科室有17個：耳鼻喉科、婦科、肝膽外科、甲乳外科、泌尿外科、小兒普胸泌外科、眼科、中醫科、關節外科（骨一科）、介入科、心內科、腎內科、神經外科、燒傷整形外科、眼科中心、計生科、急診創傷病房，各科室開展日間手術的病種總數達68種。2015年，全年醫院完成日間手術共1778例。2016年，全年醫院共計完成日間手術4876例。

在遵醫附院眼科，日間手術就備受患者青睞和好評。眼科主管護師唐蓮生舉了個例子，常見的需要手術的翼狀胬肉（單眼），按照常規流程，患者從住院檢查到手術后出院需要4天～5天，第一天確診疾病，第二天做血常規及心電圖等術前檢查，如果檢查結果無異常，第三天安排手術，第四天患者留院觀察，第五天無異常即可出院，費用大概在2500元。現在有了日間手術，患者確診疾病后即可在門診做好血常規及心電圖等術前檢查，若無異常，醫生即可安排患者手術，翌日查房完畢患者無異常便可辦理出院，費用大概在2200元。選擇日間手術患者花的錢和時間都少了。

對于眼科成功開展大量日間手術，科主任田祥的經驗在于“專人接待”:“對于眼科需要手術的患者，只要門診開出日間手術的單子，患者第一時間便可找到相應的眼科醫生，安排術前檢查。若術前檢查無異常，便可為患者安排手術，從住院到出院，僅24小時便可完成。”科室對于日間手術的注意事項也制定了嚴格的標準：1.專人管理、專人手術；2.注意定期隨訪病人，避免出現由于觀察不及時出現的并發癥。目前，醫院眼科能夠成熟開展日間手術的病種包括斜視、翼狀胬肉、眼瞼或結膜腫物、慢性淚囊炎、視網膜靜脈病變、老年性黃斑、脈絡膜新生血管病變、瞼內翻倒睫、白內障等。田祥暢想著：未來眼科還將結合患者需求，不斷增加日間手術病種及手術量、在保證醫療質量及安全的前提下，加快病床周轉，提高床位利用率，讓有限的醫療資源，為更多的患者服務。

以“短、平、快”取勝，讓患者省時、省錢、省心的日間手術不僅惠及患者，同時也得到手術醫生的認可，真正實現了醫患雙贏。此外，為更好的解決病人看病難、看病貴、手術遲等現象，遵醫附院在確保日間手術質量和安全的前提下，還將門診檢查費與住院費合賬，通過醫保支付方式滿足患者報銷需求。隨著醫療模式的改變，今后，醫院日間手術的業務范疇會越來越廣，流程會進一步優化，管理制度將會更加規范化、科學化和精細化。