基層醫(yī)療服務價格怎么調(diào)

我們認為，要充分考慮到技術(shù)難度等人力資本成本差異性，以成本法測定的人力成本作為定價的重要依據(jù)，同時簡化過程，直接將成本測算化簡至子項目，大大提高醫(yī)療服務定價方法的利用效率及準確性。

目前，我國帶有鮮明“計劃經(jīng)濟”特征的政府價格指導的政策安排不能夠真實反映醫(yī)護人員的勞務價值，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運營陷入困境。那么，如何運用合理的方法測算基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的價格，使每項服務價格最大程度地反映提供該項服務的技術(shù)難度、風險程度、醫(yī)護人員技術(shù)的勞務價值？

調(diào)整原則有哪些

醫(yī)療服務價格指醫(yī)療機構(gòu)利用自己的人力“專業(yè)技術(shù)”（或輔之于儀器設備和器械等），為患者提供醫(yī)療服務所收取的費用標準。科學的醫(yī)療服務價格形成過程是根據(jù)目標，采用適當?shù)姆椒ǎM行初步的成本測算，然后綜合考慮市場、競爭者、政府政策等各方面外部因素，并采用科學定價方法，最終確定價格的過程。同時，還需要市場對價格的反應不斷做出調(diào)整的系統(tǒng)過程。

傳統(tǒng)的觀點認為:價格決定主要依據(jù)是價值、供求、政策三因素。但醫(yī)療服務商品除了具有一般商品特征外，還有其特殊性，其定價的基本原則應遵循:保本性原則、補償性原則、人民性原則、靈活性原則、自主性原則和競爭性原則。

一般而言，醫(yī)療服務定價方法可分為成本導向定價法、需求導向定價法和競爭導向定價法3種類型。其中，以成本為基礎的定價方法較為傳統(tǒng)，多用于非營利性醫(yī)院，基本醫(yī)療服務項目直接按成本定價。社區(qū)衛(wèi)生服務提供的大多是基本衛(wèi)生服務項目，因此，以成本為基礎定價是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要定價方法。

但從成本測算的角度出發(fā)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務項目呈現(xiàn)以下幾個特點：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務項目多，且隨著居民健康需求呈現(xiàn)逐步擴展態(tài)勢，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務類別多，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務交叉明顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理簡單。

因此，在利用傳統(tǒng)的完全成本法和作業(yè)成本法測算基層醫(yī)療衛(wèi)生服務項目成本時常面臨以下問題：測算過程復雜，測算方法實施難度較大、成本較高、準確性受專業(yè)人員理論知識和經(jīng)驗影響較大，可推廣性不強；數(shù)據(jù)需求量大，需要相對完善的財務、服務等信息系統(tǒng)支持，并能將成本盡可能準確地劃分，但目前我國很多地區(qū)特別是中西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法滿足傳統(tǒng)成本測算方法的數(shù)據(jù)要求；由于成本分攤的層次較多，成本分攤方法的合理性等因素，使醫(yī)療衛(wèi)生服務項目成本測算的準確性受到一定程度影響。

這說明，成本測算方法測定時必須將人數(shù)，技術(shù)、難度、風險等因素均考慮在內(nèi)。在考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性以及不同定價方法的不同之處的基礎上，測定既能夠反映市場供求關(guān)系的服務雙方估定價格的交匯點，同時又結(jié)合成本測定的方法充分反映價值規(guī)律。

均衡價格理論

在吸取以往研究經(jīng)驗的基礎上，我們認為，要充分考慮到技術(shù)難度等人力資本成本差異性，根據(jù)效用原理考慮供需雙方的邊際效應，以此測算醫(yī)療衛(wèi)生價格。為此，我們提出醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的均衡嫁給理論。均衡價格理論是合理衡量基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)服務價格和工作量的理論基礎；根據(jù)實證研究得出的醫(yī)療服務均衡價格和需求、供給量，可測算出財政補償給基層醫(yī)療服務機構(gòu)的總額以及進一步分配給醫(yī)療服務供方的具體數(shù)額。

傳統(tǒng)的均衡價格理論是英國經(jīng)濟學家馬歇爾提出的，該理論認為均衡價格的形成是供給與需求共同作用的結(jié)果，均衡價格是一種商品的市場需求與其市場供給相等時的價格，或者說是一種商品的市場需求曲線與其市場供給曲線相交時的價格。

我們根據(jù)醫(yī)療市場的特征，對其進行了補充，從而形成醫(yī)療衛(wèi)生市場均衡價格理論。醫(yī)療服務的供給價格是指醫(yī)護人員在提供醫(yī)療服務時所愿意接受的價格。該供給價格受到醫(yī)護人員提供某項醫(yī)療服務所付出的邊際生產(chǎn)成本的影響，邊際生產(chǎn)成本可理解為醫(yī)護人員邊際的努力。同時，醫(yī)療服務的供給價格也會影響醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療服務的數(shù)量，如果這項醫(yī)療服務不是法律規(guī)定必須提供的，一個較高的醫(yī)療服務價格可能提高愿意提供該項醫(yī)療服務的醫(yī)護人員的數(shù)量。

而醫(yī)療服務的需求價格是指居民就診時愿意接受的并有能力支付的價格。該需求價格受到醫(yī)療服務對居民的邊際效用影響。同時，醫(yī)療服務的需求價格和需求量也存在一定的關(guān)系，如果這項醫(yī)療服務對于該居民而言并不是一件必需品，一個較高的醫(yī)療服務價格可能會影響到居民是否接受該醫(yī)療服務的判斷。

將供給曲線和需求曲線結(jié)合起來，兩條曲線的交點即為競爭性市場經(jīng)濟的均衡價格。唯有市場價格等于均衡價格時，供給量等于需求量，市場才會處于均衡狀態(tài)。

我們在中國某地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，臨床診療中大部分服務項目的均衡價格比實際價格高，最多高1.5倍左右，同時，在實際價格下，大部分臨床診療服務項目的需求得不到滿足，醫(yī)務人員激勵不足，不愿意提供更多的服務。對于常規(guī)查房診療服務項目，供給數(shù)量大于需求數(shù)量，其實際定價較高，導致需求者不愿購買服務。

而護理服務各項目和中醫(yī)及康復各服務中很多項目的均衡價格也普遍高于其實際價格。

遵循經(jīng)濟規(guī)律

因此，政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的定價，需要尊重市場規(guī)律，在醫(yī)療衛(wèi)生服務的供方和需方的關(guān)系中尋求均衡狀態(tài)，測算均衡價格和均衡數(shù)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生的成本測算、財政補償機制和人員激勵機制改革等方面提供科學的、準確的依據(jù)。在制定醫(yī)療服務價格時，除了有形的資產(chǎn)耗費之外，應充分尊重醫(yī)務人員的勞動價值，使之合理體現(xiàn)。對于遠低于成本定價的醫(yī)療服務項目特別是以醫(yī)院人力投入為主的項目應逐步調(diào)整其價格，使之在體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)的同時，也充分反映醫(yī)技人員的勞動力價值和應有的市場價格。

因此，確立核心價格測算體系。未來需要實施“大數(shù)據(jù)+模型化”平臺的構(gòu)建，確立核心價格測算體系。積極收集聯(lián)合相關(guān)政府管理部門、監(jiān)督部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、一線醫(yī)技人員和患者的多方各級信息，建立長期的、穩(wěn)定的機構(gòu)方、服務提供方（醫(yī)技人員）、服務需求方（患者）三方聯(lián)合匹配的大數(shù)據(jù)平臺，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給數(shù)量、供給價格、需求數(shù)量和需求價格的問題上形成全面完整、多層次、多角度的醫(yī)療衛(wèi)生服務價格測算數(shù)據(jù)庫。在此基礎上，探索更科學完整的數(shù)據(jù)獲取模式和價格測算模型，并形成一套成熟的、可復制的價格測算體系和價格測算方法。

建立以醫(yī)生行為需求和個體健康需求為中心的服務鏈模式。在醫(yī)療衛(wèi)生服務市場下，應在服務鏈基礎上全面把握醫(yī)療衛(wèi)生服務供、需雙方的需求，了解供方（醫(yī)生）對勞務報酬、工作成就感、晉升機會、進修機會等方面的需求，把握需方（患者）對醫(yī)療衛(wèi)生服務的服務專業(yè)水平、態(tài)度、價格、環(huán)境、模式等方面的需求，合理將需方的需求方向與供方的可供給方面結(jié)合起來，通過供方的在工資獎金、晉升進修機會等方面的需求激勵機制，來提高其工作積極性、刺激其提高業(yè)務水平與服務態(tài)度。通過激勵醫(yī)生的需求，來提高患者需要的而醫(yī)生可供給的服務改進，建立以醫(yī)生行為需求和個體健康需求為中心的服務鏈模式。

成本測算、財政補償機制和人員激勵機制改革需要有價格體系作為基礎，各項醫(yī)療衛(wèi)生服務成本的測算需要價格體系做基礎，僅僅依靠有形的資產(chǎn)成本來測算醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本是遠遠低估了醫(yī)療衛(wèi)生服務的價格，醫(yī)療衛(wèi)生服務中包括醫(yī)生付出的學習成本、知識儲備、時間精力等在內(nèi)的醫(yī)生的勞務成本也是醫(yī)療衛(wèi)生服務成本的重要組成部分，要以價格體系和市場供需理論為基礎，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本進行科學合理的測算。

財政對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入與補償需要尊重醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)律，不能隨意進行價格管制或補貼，要考慮市場各方，以價格體系為基礎，以完善市場、彌補市場不足為目的，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進行支持和調(diào)節(jié)。

醫(yī)技人員的工作激勵機制改革需要精準把握能夠刺激醫(yī)技人員強化業(yè)務技術(shù)、提高服務水平的方面，如醫(yī)院歸屬感、工資獎金、進修機會等，這也需要價格體系的數(shù)據(jù)基礎支撐，準確有效地提高醫(yī)技人員工作積極性，有效進行人員激勵機制改革。