未告知尸檢 醫院擔責

案情回放

71歲王某感冒病剛好沒幾天，突發心悸及胸悶，被家人送往遼西某人民醫院救治。初步診斷為冠心病（心絞痛型）、高血壓。醫方及時對王某采取救治措施，并繼續觀察。當晚20時，王某心臟驟停，瞳孔散大，不幸死亡。次日，醫方向死者家屬出具內容為“王某死于急性心肌梗死”的《死亡醫學證明書》。因當初住院系王某親屬幫助聯系該院醫生安排，所以，王某子女對其母親的死因雖感突然、無法接受，但未提出質疑，醫院也未對尸檢事項予以告知。王某家人處理完喪事不久，認為王某的死亡與醫院的醫療行為有關，醫院應承擔一定的損害賠償責任。醫方則認為，患者系因突發急性心肌梗死死亡，醫方在救治過程中不存在任何過錯，拒絕承擔責任。

王某家屬向所在的市醫學會申請醫療事故鑒定，鑒定意見為：無法確定是否構成醫療事故。其分析意見為：從現有資料分析，不能完全排除心肌梗死的可能性；若尸檢確定僅為心肌梗死，則醫方的治療存在不足；但死者因未進行尸檢，無法肯定其診斷和死因，因而也無法就醫方的醫療行為存在的不足與患者死亡是否存在因果關系做出分析確認。

法院審理認為：本案事發后，原告雖對王某的死因未提出質疑，但被告醫院作為具有專業知識的醫療機構，未向原告告知尸檢的理由和必要性，導致醫學鑒定就王某的死因與醫方的醫療行為是否存在過錯及其程度大小無法進行判定，故被告某醫院應當承擔相應的過錯責任。法院綜合考慮本案案情，遂判決被告某醫院按30%的過錯責任賠償原告各項經濟損失39607.09元。

法理評析

在司法實踐中，患者就醫后死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議，醫療機構未要求患者一方進行尸檢，導致無法查明死因，致使無法認定醫療行為與損害結果之間是否存在因果關系或醫療機構有無過錯的，醫療機構應承擔不利的法律后果。

原衛生部在推薦使用《醫療知情同意書》的相關文件中，推薦各級各類醫療機構參考使用《北京大學人民醫院醫療知情同意書匯編》，在該匯編第一篇公共告知部分第10項《尸體解剖告知書》中，詳細記載了向患者家屬詢問是否進行尸檢、尸檢的注意事項、尸檢機構，以及拒絕或拖延尸檢導致責任無法判斷死因時自行承擔責任等事項。衛生主管部門向醫療機構推薦使用該知情同意書，表明尸檢對于尊重患者知情權、同意權、選擇權，解決醫療糾紛有重大意義，醫療機構應當及時向患者一方履行尸檢告知義務。若在醫方履行告知義務后，患方明確表示拒絕，醫方不再承擔因告知義務而引發的責任。

本案中，被告醫院從未向患者家屬告知尸檢相關事項、風險，也從未要求其簽署《尸體解剖告知書》，不僅侵害了患者家屬的知情權，還因沒有尸檢導致無法查明死因、無法認定醫療行為與損害結果之間是否存在因果關系或醫療機構有無過錯。因此，法院判決醫方承擔一定過錯責任，是有法律依據的，體現了公平原則。