醫改再向前 政協委員如何看

近日，全國政協委員醫改調研座談會在湖北省武漢市舉辦，來自全國各地的政協委員為醫改下一步推進建言獻策。

總結評估不能少

全國政協常委、湖北省工商聯原主席趙曉勇：

我國醫改已經進入深水區，目前是時候靜下心來，對醫改這些年采取了哪些舉措、取得了哪些成績、存在哪些問題進行系統的梳理。

北京市衛生計生委主任方來英：

對醫改的系統性總結，要進行跨部門梳理，定期回想一下最早開展醫改的初心，尤其要對成績進行肯定。比如，北京市目前人均期望壽命82歲，嬰幼兒死亡率千分之三以下，孕產婦死亡率十萬分之十一以下，政府投入占公立醫院收入的16%，政府要求的財政投入項目都得到了落實，沒有衛生計生系統的努力，這些指標難以實現，這些指標意味著北京的醫療衛生供給水平達到了全球先進水平，這是我們醫改的底氣，也是下一步努力的方向，成績是主流，是進步的，不僅自己知道，還要讓社會知道。

通過梳理總結，要強調醫改的系統性，對政策行適當調整。比如，基本藥物制度要求社區必須使用基本藥物，而分級診療要求患者留在基層，但患者到了基層卻無法使用大醫院的藥品品種，再比如，現代醫院管理制度、管辦分開、全面從嚴治黨等之間的關系，頂層要有所考慮，把各種規章制度法規通知放在一起梳理一下，該廢除的要廢除，該修改的要修改，讓基層更好地依法行政。

中國疾病預防控制中心主任王宇：

醫改需要用數據說話，做好評估。比如，疾病預防控制需要大膽增加資金投入，而現實是與基礎設施建設相比，我國醫療健康投入仍然相對較少，由于上游無法有效控制，下游患者必然增多。投入增長要科學就需要評估，必須用數據說話，通過對比來說明我們的投入是否起到了降低患者死亡率、提高患者依從性等的作用。只有增加投入，而且對投入進行科學管理，對每一項措施的實施效果都進行評估，才能使醫改不是運動式改革，而是一步步扎實推進，真正起到效果。

天津醫大眼科醫院副院長孫豐源：

國家對醫改進行了大量投入，投入增加是否起到效果是需要評價的，通過評價才能明確醫改如何對醫療進行正確投入，投入如何引起有效效果。

分級診療如何做

方來英：

趙曉勇

方來英

王 宇

孫豐源

目前，我們遇到的主要問題是全國的資源平衡問題，很多老少邊窮地區還無法享受基本醫療衛生服務，基層最需要的中醫、產科醫生匱乏，這是政府急需平衡的事情。

武漢大學醫學院病毒學研究所所長楊占秋：

我國的醫療衛生投入不少，但是效果不佳，其中一個重要原因是缺乏資源優化配置。醫療資源要向中小城市和基層傾斜，促使基層留住人才，從而提高診療水平，采取措施引導醫務人員到基層提供服務。

孫豐源：

政府頂層要對醫療資源進行合理分配，要明確需要多少大型公立醫院，過多的大型醫院只能是從基層、甚至從千里之外吸收患者。

中國中醫科學院望京醫院骨關節二科主任溫建民：

分級診療就是一種資源配置，在這其中，必須明確家庭醫生和全科醫生的概念，全科醫生指的是診療方面的“萬金油”，而家庭醫生是患者的專家朋友，能夠幫助家庭解決健康衛生問題。因此，分級診療要打好基礎，就必須培養足夠的家庭醫生，為患者處理全科問題。在這方面，可以考慮允許家庭醫生自由執業，只有自由執業，才能真正為患者負責，服務好，這樣大醫院的患者自然會減少。

江蘇省淮安市第一人民醫院副院長李玉峰：

目前，分級診療中的難點就是群眾就醫習慣的問題，這是需要引導和宣傳的，使老百姓明確，很多疾病不需要到大醫院診療，如果無法治療的疾病，應該求助于安寧照護等機構，減少個人和政府的負擔，這就需要政府通過政策進行引導。否則，建立再多醫聯體，也很難發揮真正作用，患者還是去大醫院就診。

溫建民：

醫聯體是我國醫療資源配置的有效手段，但目前很多醫聯體只是地方政績花瓶，沒有解決實際問題，由于人財物不統一，基層服務能力無法真正提高，很多大醫院無法將患者轉到基層去，醫聯體只能起到基層向大醫院轉診綠色通道的作用。因此，醫聯體建設必須人、財、物統一，醫聯體才能不會成為無源之水無本之木。

李玉峰：

醫改成績要進一步突破，核心是利益問題，目前，各級醫療機構互相搶占醫療市場，拼命留住患者，盲目引進設備，最關鍵的是人、財、物分散，導致醫聯體、醫療集團難以取得預期效果。因此分級診療是一個漫長過程，必須在利益共同體的基礎上，使三級醫院和基層醫療衛生機構在醫療技術、醫療質量上同步提高。

楊占秋

溫建民

李玉峰

唐山市人民醫院院長胡萬寧：

無論是醫聯體、醫共體，還是醫療集團，都應充分利用信息化、“互聯網+”等手段推進分級診療，實現聯合體內醫療資源的再分配，通過大醫院和基層醫療衛生機構的互聯互通，使患者看病更加方便，將來在大健康管理、與醫保醫藥的融合等方面也要充分利用“互聯網+”。

河南省腫瘤醫院業務副院長花亞偉：

縣鄉村作為醫療衛生網底，如果水平不高醫改問題難解，為此，縣鄉村必須實行一體化，形成整體，通過互聯網將縣域內醫療資源連接起來，只有縣醫院醫療技術提高，患者不出縣的目標才能實現。

解放軍第一五零中心醫院主任醫師高春芳：

在分級診療中，必須明確各省市的各級醫院的功能定位，明確滿足醫療需求需要多少三甲醫院，定位明確后，政府要實現對這些醫院的投入承諾。尤其是要提高老百姓的獲得感，就必須將健康預防提到日程上，而社區要承擔起這些工作的重任，因此社區的定位必須明確就是要做好健康檔案和健康體檢，已經確診的慢性病要在社區治療，定期復查和調整治療方案。只有明確各級別醫療機構治療的病種，明確其在分級診療中的定位是關鍵。

政府職責要落實

胡萬寧：

地方政府必須參與醫改決策，扮演自己該扮演的角色，必須有效落實自己的責任，敢作為、敢擔當，公開公正。公立醫院要保持公益性，既不能走回收支兩條線的老路，也不能完全讓公立醫院自負盈虧，這就必須探索出一條公立醫院公益性的政府補償新機制，尤其是地方政府要關注對公立醫院的投入問題。

孫豐源：

我國應當建立計劃和市場兩種醫療模式，計劃是政府保底，保證醫療公益性，在提高醫療水平和前沿醫學研究上國家要投入，減少逐利；而市場醫療模式就是要將國家無法包起來的服務推向市場，由社會資金舉辦，捋順關系。

楊占秋：

醫改需要繼續加強體制改革，政府要提高管理專業性，減少相關部門對醫院的過多干預，簡政放權。

胡萬寧

花亞偉

高春芳

高春芳：

藥品定價必須合理準確，因此，國家要專門成立部門，對藥品定價調查清楚，并做到公開透明，只有這樣才能保證藥價準確性，同時要抓好藥品流通環節改革，可以考慮分區域建立國家大的藥品流通市場，暢通流通環節，把虛高藥價水分擠干凈，為人民謀福利。同時，要加強新藥研發保護，只有加大力氣研發，藥價才能真正降下來，保護本土化的新藥發展是從源頭降低藥價。

李玉峰：

胡國珍

對那些診療明確的藥品，應該鼓勵本土化的仿制，因為仿制新藥可以有效減輕醫藥負擔。而對醫院藥占比控制不能簡單粗暴，目前，很多醫院為了達到藥占比的指標，采取的是體外循環的方式：賬面上藥品費用下降了，但是檢驗檢測費用提高了，患者實際負擔并沒有減輕，這就需要從宏觀問題、利益問題上解決。

楊占秋：

藥品作為一種商品需要流通，因此藥品價格被限制后，醫院必然產生過度醫療和檢查的增加，因此藥品零差率銷售后，必須改革藥品流通領域，減少流通環節，努力創新藥品，提高國產研發比重。

花亞偉：

藥品招標應當明確醫院的主體地位，而政府的職責是監督，不應由監督方代替醫院招標。而且，藥品與其他政府公共產品不同之處在于，招標價過低或過高都不符合市場要求，價格需要不斷調整，因此，政府必須建立招標采購的新機制，調動醫院加入談判、壓低虛高藥價的積極性，確立醫院的招標主體地位，這就涉及政府應該扮演什么角色、履行什么職責的問題。

調動醫務人員積極性

高春芳：

袁偉霞

醫改必須提高醫護人員為人民群眾治病的積極性，不能抹殺醫務人員的成績，要通過正面宣傳，正確引導醫改。

花亞偉：

醫務人員的積極性來自于事業發展空間、收入待遇、身心健康等方面，只有這些問題有所保障，醫療事業才能吸引人才，留住人才。

孫豐源：

醫改要將醫生從繁瑣的非醫療事務中解放出來，讓其安心、合理、自豪地把工作做好，減輕不必要的工作強度。

政協黔東南州委員會副主席胡國珍：

醫改還應強調醫生職業道德建設，關愛患者，使醫生主動作為，與患者建立融洽醫患關系，通過人性化關懷讓患者更溫暖，讓老百姓更滿意。

武漢鋼鐵集團公司科技創新部副部長袁偉霞：

目前，我們處理醫患關系采取的是息事寧人的態度，打擊了一線醫務人員工作積極性，間接導致優秀人才不愿意進入醫療行業，從而陷入惡性循環。醫生是人體健康的工程師，崇高的職業價值必須得到體現，這就需要從多方面聯動解決，讓更優秀的人才愿意學醫、行醫。

溫建民：

李仁真

調動醫務人員積極性，必須加強醫務人員職業環境保護法律體系建設，從而減少傷醫、殺醫事件，助力醫改部署。

武漢大學中國邊界與海洋研究員教授李仁真：

目前，基本醫療衛生法還未出臺，各方責權利不明確，導致政府下了大力氣推進醫改，但是問題仍然很多。因此，必須加快推進基本醫療衛生法的出臺，強化醫療衛生治理能力，使衛生事業在法治的軌道上健康持續發展，增進健康福祉。