三年“雙下降”的背后

文／實(shí)習(xí)記者 陳秀超

日前，主題為“人文關(guān)懷與法治智慧，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的“聲音?責(zé)任”座談會(huì)在京召開(kāi)。一組“雙下降”的數(shù)字給出重要啟示，與會(huì)嘉賓認(rèn)為，醫(yī)患和諧是一個(gè)系統(tǒng)工程，其中，法治是維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

連續(xù)下降靠什么

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅坦言，建立和諧醫(yī)患關(guān)系離不開(kāi)法治、機(jī)制、德治的緊密配合，三措并舉，醫(yī)患互信才能取得成效。

“醫(yī)療糾紛數(shù)量和涉醫(yī)違法犯罪案件數(shù)量從2013年以來(lái)出現(xiàn)連續(xù)下降趨勢(shì)。”郭燕紅給出一組數(shù)據(jù)： 2016年，全國(guó)醫(yī)療糾紛總量10.07萬(wàn)件，比2015年下降6.7%；涉醫(yī)違法案件4037件，比2015年下降14.1%。第三方人民調(diào)解成為解決醫(yī)療糾紛的主渠道。全國(guó)有7萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，為處理、化解醫(yī)療糾紛提供了有力的保障。

據(jù)最高人民法院刑事審判第五庭副庭長(zhǎng)馬巖介紹， 2016年，全國(guó)法院共審結(jié)醫(yī)療損害賠償案件20833件，其中調(diào)解結(jié)案6489件，撤訴3572件，醫(yī)患矛盾得到了非常好的化解。

公安部治安管理局副局長(zhǎng)邊清江指出，2014年～2016年，全國(guó)醫(yī)療糾紛總量逐年下降，年度下降的比例分別為8.7%、1.8%和6.7%，發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的殺人傷害刑事案件同比下降11%、12.7%和14.1%。發(fā)案的總量從2013年1351起下降到2016年的866起，下降幅度為36%。

下一步，公安機(jī)關(guān)將繼續(xù)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門(mén)，重點(diǎn)開(kāi)展幾項(xiàng)工作：始終保持對(duì)涉醫(yī)違法犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)；進(jìn)一步加強(qiáng)涉醫(yī)矛盾糾紛的排查化解；強(qiáng)化安全指導(dǎo)、嚴(yán)密防控措施，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防控工作新格局；強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作、抓好工作銜接，切實(shí)形成齊抓共管的整體合力。

治本之策在于綜合治理

邊清江介紹，2016年7月部署開(kāi)展打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，截止目前共破涉醫(yī)刑事案件662起，刑事拘留687人，查處治安案件3047起，治安處罰2542人；穩(wěn)控?fù)P言傷醫(yī)人員1842人，及時(shí)制止現(xiàn)行違法犯罪行為911起。

“涉醫(yī)犯罪成因復(fù)雜，治本之策在于綜合治理。刑罰是一種后置措施，是標(biāo)本兼治的重要手段，但絕非唯一手段。”馬巖表示，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，確實(shí)既需要人文關(guān)懷，以人文關(guān)懷為本位，又需要法治智慧，以法治智慧來(lái)保障。

郭燕紅指出，在嚴(yán)厲打擊違法犯罪的同時(shí)，要完善機(jī)制，如通過(guò)完善醫(yī)療糾紛的三方調(diào)節(jié)和三方賠付的機(jī)制，加大醫(yī)療糾紛的調(diào)處疏通渠道，同時(shí)加大力度建立分級(jí)診療制度，加快健全全民醫(yī)保體系，完善城鄉(xiāng)居民大病保障和特殊人群醫(yī)療救治機(jī)制，提高人民群眾的獲得感。對(duì)于德治，也滲透在醫(yī)患之間，包括社會(huì)的各個(gè)方面。“對(duì)醫(yī)方來(lái)講，醫(yī)乃仁術(shù)，要弘揚(yáng)救死扶傷的人文精神，全心全意為人民健康服務(wù)；對(duì)患方也要不斷宣傳和弘揚(yáng)尊醫(yī)敬醫(yī)，醫(yī)患共同攜手，戰(zhàn)勝病魔。”

風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制正在形成

“雖然當(dāng)前醫(yī)療糾紛數(shù)量下降，局面大好，但是仍有很大改進(jìn)的空間。”中國(guó)工程院院士韓雅玲建議，一是建立無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家賠償制度；二是無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制需要立法；三是關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)救助補(bǔ)償方法的建議，建立社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

當(dāng)前，要大力推進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的責(zé)任保險(xiǎn)制度，這在全世界很多國(guó)家證明是最重要的一個(gè)解決醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)的解決方式。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院院長(zhǎng)趙銥民認(rèn)為，化解醫(yī)療糾紛的源頭是要建立預(yù)防機(jī)制和合理醫(yī)療差錯(cuò)的保險(xiǎn)機(jī)制。“過(guò)去要求醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)狀態(tài)下也要賠償，有很多嚴(yán)重后果。第一造成了不公正，第二助長(zhǎng)了醫(yī)鬧的發(fā)生，明明沒(méi)理由，鬧到最后還賠了，這無(wú)助于構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，甚至埋下了隱患。”

對(duì)于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)較大資金壓力的問(wèn)題，趙銥民建議參考國(guó)家農(nóng)業(yè)險(xiǎn)的方式解決這個(gè)問(wèn)題。“國(guó)家出一點(diǎn)，當(dāng)?shù)卣鲆稽c(diǎn)，個(gè)人出一點(diǎn)，我認(rèn)為可以這么做：國(guó)家出四成，單位出四成，個(gè)人出兩成，用這個(gè)方式來(lái)分解醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)金額。”

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張澍表示，有些患者因病致貧，基本生活無(wú)法保障而走上犯罪道路，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看還是要做好醫(yī)療保障措施。據(jù)他介紹，阜外醫(yī)院從三四年前開(kāi)始提倡手術(shù)意外險(xiǎn)，醫(yī)療糾紛大大下降。

“醫(yī)患關(guān)系和諧是一個(gè)系統(tǒng)工程，就像蓋一座大樓，有各種結(jié)構(gòu)，醫(yī)生和患者是柱子，最高人民檢察院、最高人民法院、公安部是樓頂，是上層建筑，用法制維持醫(yī)患關(guān)系。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈坦言，未來(lái)，改善中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該做好3件事，一是深化改革，只有深化改革才能緩解當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，如分級(jí)診療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、發(fā)展衛(wèi)生資源的調(diào)配等，為醫(yī)生減壓，為醫(yī)院減壓；二是建立機(jī)制，既有民事調(diào)解的機(jī)制、依法治理的機(jī)制，也有保險(xiǎn)機(jī)制；三是加強(qiáng)依法維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的保障體系。