深圳福田 分級診療的整合之道

文／董宏偉

分級診療說的是“分”，但廣東省深圳市福田區重點做的是“合”，即整合有關資源提供更科學、高效、優質的醫療服務。2016年7月，深圳市福田區樹立以“居民健康為中心”的服務理念，以全科醫生團隊服務為核心，高血壓、糖尿病為切入點，在深圳市率先啟動分級診療工作。主要手段是以“六個整合”為核心打造“六個共同體”，全面推動分級診療工作。

一是醫院社康整合，形成服務共同體。通過醫療聯合體、多學科質控中心、雙向轉診平臺、學科聯盟、專病質控小組等，使醫院和社康中心、大醫院和小醫院形成“資源共享、優勢互補、無縫對接”。二是醫患角色整合，形成健康共同體。通過家庭醫生簽約服務制度，把醫生和患者串聯起來，推行“1+N”一站式服務模式（“1”指1名全科醫生，“N”指專科醫生+全科護士+公衛醫生+健康管理師+心理醫生等），賦予全科醫生更多的醫療衛生服務調配權，患者所遇到的健康問題均由全科醫生協調解決；患者上轉就醫享受“四優先”服務（優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院），建立起和諧、友好、緊密的醫患關系。三是全科專科整合，形成學科共同體。通過建立學科聯盟，把社康中心的全科醫生和醫院的專科醫生串聯起來，通過學科的紐帶打通行政手段無法打通的條塊壁壘。四是服務質量整合，形成質量共同體。通過成立多學科質控中心，對各級醫療機構實行專業化的整體醫療質量管理，以及學科聯盟、專家下社康等方式，加強對醫務人員的專業培訓，實現“同病同治”“同治同質”。同時，通過配齊58種“兩病”常用藥，保障患者的用藥連續性，賦予患者“零”差別的就醫體驗。五是臨床公衛整合，形成專業共同體。實施分級診療的同時加強“兩病”的慢性管理，以65歲以上老年人為重點人群，開展免費健康檢查，建立健康檔案，使老年人進入一站式健康管理，并在信息系統中建立“高血壓”“糖尿病”模塊，進行連續性的健康服務，既推進了醫養結合，也彌補了臨床與公共衛生服務的斷層。六是醫療、醫保整合，形成利益共同體。通過診療同質化和用藥連續性，引導患者向基層回流，患者在社康中心可享受七折醫保藥品優惠，同時通過減少大醫院的普通疾病或是慢性病人的數量，節約醫保費用。

同時，福田區成立了分級診療領導小組和推進辦公室，建立分級診療分級落實和激勵獎勵機制，實現醫院社康行動統一；篩選出58種“兩病”常用藥品并全部配齊，完成藥品銜接，實現醫院、社康用藥連貫；打通醫院與社康中心之間的信息化壁壘，實現醫院與社康信息化互聯互通；依托學科聯盟，進行統籌培訓，舉辦了10期分級診療培訓班，并成立專家工作室，融合全科醫生與專科醫生，實現服務連續性、一致性；加大宣傳力度，通過傳統宣傳方式與網絡等現代宣傳方式相結合，提高居民知曉率。從而全方位穩步推進分級診療工作，建立了具有福田特色的“政府主動、機構能動、醫生樂動、患者喜動”的多方共贏分級診療模式。

目前，福田區分級診療取得了“三個成效”。一是實現社康首診人數激增。2016年7月～12月，到社康中心就診的高血壓、糖尿病患者較上年同期大幅增長，高血壓同比增長17%，糖尿病同比增長25%，居民對社康中心的信任度不斷增加。二是實現“兩病”管理人數翻倍。2016年下半年高血壓、糖尿病規范化管理人數分別增加了2296人、1169人，較2016年上半年的670人、390人增長3倍，提高“兩病”的發現率和管理率，為全面健康管理奠定了基礎。三是實現下轉“零”突破。截至2016年12月，“兩病”患者由醫院下轉到社康共1065人，之前為“零”，打破轉診“只上轉、不下轉”的僵局。