肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床療效分析

張秀亮　劉剛

[摘要] 目的 探討肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床療效分析。方法 回顧性分析2016年1月—2017年1月在該院腫瘤科行肺癌放射治療的116例患者的臨床資料，均采用6MV-X線照射，照射劑量遵照中國抗癌指南常規照射，對照組58例僅給予放療，觀察組58例放療期間給予藥物干預，比較兩組患者放射性肺炎發生率、白細胞下降發生率以及患者身體機能情況。結果 觀察組放射性肺炎發生率為10.34%，明顯低于對照組的31.03%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后白細胞下降發生率為24.14%，明顯低于對照組的60.34%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后臨床影像生理評分（CRP）及身體機能狀態量表（KPS）評分分別為（5.76±1.48）分、（70.31±9.08）分與對照組的（4.25±1.39）分、（77.43±7.85）分相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺癌放射治療致放射性肺炎的發生幾率較高，臨床采用預防治療措施可有效降低放射性肺炎發生率，防止白細胞下降，提高患者放療耐受性。

[關鍵詞] 肺癌；放射治療；放射性肺炎；臨床療效

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0031-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Lung Cancer Radiation in Treatment of Radiation Pneumonitis

ZHANG Xiu-liang， LIU Gang

Department of Oncology， Pingyi Peoples Hospital， Pingyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Lung cancer radiation in treatment of radiation pneumonitis. Methods 116 cases of patients with lung cancer radiation in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and adopted the 6MV-X ray radiation， and the radiation dose was the routine radiation according to the Chinese anticancer guideline， and the patients were divided into two groups with 58 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the chemotherapy and drug intervention， and the incidence rate of radiation pneumonitis， incidence rate of neutropenia and physical organ situation of patients were compared between the two groups. Results The incidence rate of radiation pneumonitis in the observation group was obviously lower than that in the control group（10.34% vs 31.03%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the incidence rate of neutropenia in the observation group was obviously lower than that in the control group（24.14% vs 60.34%）， and the difference between groups was obvious（P<0.05）， after treatment， there were obvious differences in the clinical imaging physical score and physical organ state scale between the observation group and the control group were obvious[（5.76±1.48）points， （70.31±9.08）points vs （4.25±1.39）points， （77.43±7.85）points]（P<0.05）. Conclusion The occurrence probability of lung cancer radiation in treatment of radiation pneumonitis is higher， and the predictive treatment measures in clinic can effectively reduce the incidence rate of radiation pneumonitis and prevent the neutropenia and improve the tolerance of chemotherapy of patients.endprint

[Key words] Lung cancer； Radiation treatment； Radiation pneumonitis； Clinical curative effect

肺癌是臨床高發的胸部惡性腫瘤，以非小細胞肺癌發病率最高，臨床對該病的治療以放射治療為主，通過放射線照射腫瘤部位，達到殺滅腫瘤細胞的目的。但是大劑量的放射性照射會引起急性肺部損害，表現為肺泡腔內有漿液纖維性滲出，形成透明膜，肺泡壁水腫增厚，肺泡和細支氣管上皮脫落，稱之為放射性肺炎，嚴重者甚至發生肺萎陷，對放療效果的發揮和患者生存質量有較大影響[1]。該研究分析2016年1月—2017年1月在該院治療的116例肺癌放射治療致放射性肺炎采用藥物干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院腫瘤科行肺癌放射治療的116例患者的臨床資料。觀察組男45例，女13例，年齡37～84歲，平均年齡（61.7±11.5）歲，病程1～3個月；對照組男43例，女15例，年齡39～81歲，平均年齡（62.3±10.9）歲，病程1～4個月；所有患者均符合肺癌診斷標準，經病理活檢證實；其中，鱗癌64例、腺癌31例、小細胞未分化癌21例；臨床TMN分期均屬于Ⅱ～Ⅲb期，采用放射治療，其中53例為肺癌術后放療，63例為放射治療合并常規化療。比較兩組患者的年齡、性別、臨床分期、治療方法等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 放射性肺炎診斷標準

根據我國衛生部制定的《急性放射性肺炎診斷標準》進行診斷，所有患者均第1次接受X線常規分割放療，放療期間未接受化療或其他免疫生物治療，預計生存期≥6個月，身體機能狀態量表（KPS）評分≥60分[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 放射治療 放療設備采用BJ6B，給予6MV-X線照射；首先對腫瘤病灶進行CT模擬定位，通過三維重建制定治療計劃，對縱隔和肺部原發灶采用前后野對穿照射，給予TD 40 Gy/次，1次/d，5次/周，然后縮野，改為斜野或多野照射，給予TD 60～70 Gy[3]。

1.3.2 放射性肺炎治療 觀察組在放療基礎上給予地塞米松（國藥準字H12020514）10 mg/d靜脈滴注，連用1周，1周后減量至5 mg/d，1周后再改為口服醋酸潑尼松片（國藥準字H33021207）10 mg/d，連續服用2周。

1.4 療效評價標準

采用美國腫瘤放射治療協作組急性放射性損傷分級標準評價急性放射性肺損害程度，來統計放射性肺炎發生率[5]；統計治療后血白細胞降低發生率；采用臨床影像生理評分（CRP）評價呼吸困難程度及胸部影像學改變，采用身體機能狀態量表（KPS）評價生存質量。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者放療后放射性肺炎發生率比較

觀察組放射性肺炎發生率為10.34%，明顯低于對照組的31.03%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組6例中，1級3例，2級2例，3級1例；對照組19例中，1級4例，2級7例，3級6例，4級2例；對照組嚴重程度明顯高于觀察組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后白細胞下降率比較

觀察組治療后白細胞下降發生率為24.14%，明顯低于對照組的60.34%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后癥狀情況比較

觀察組治療后臨床影像生理評分（CRP）及身體機能狀態量表（KPS）評分與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

放射療法是肺癌的重要治療方式之一，但是極易產生嚴重的放療反應，包括放射性肺炎、放射性肺纖維化，甚至造成肺衰竭等，對患者影響極大。因此，臨床常顯示放療劑量及療程，導致療效受到影響，對患者的生存質量也有不利影響。

放射性肺炎對肺實質的損傷較為嚴重，一般于放療1～3個月出現，早期表現為低熱、干咳、胸悶等，若合并感染可見高熱、氣急、胸痛、咳痰，甚至痰中帶血，嚴重者發生呼吸窘迫。因此，臨床對放療所致放射性肺炎應做到早發現、早治療，以減少肺損傷，促進放療的順利完成。一旦發現急性放射性肺炎，應立即積極處理，給予大劑量抗生素及激素，并對癥解痙、平喘等，并立即停止放療[6]。

該研究預防性的采用激素和麥味地黃丸治療，一則抗炎抗變態反應，再則滋補腎陰、養陰生津，以治療肺腎陰虛咳嗽、虛喘。兩者合用能夠顯著增強機體免疫活性，增強吞噬細胞功能，升高外周血白細胞，提高抗癌、抗輻射能力，從而增強機體適應性，改善全身狀況[7]。該研究結果顯示，觀察組放射性肺炎發生率為10.34%，明顯低于對照組的31.03%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后白細胞下降發生率為24.14%，明顯低于對照組的60.34%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后臨床影像生理評分（CRP）及身體機能狀態量表（KPS）評分與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。蘇奕欣[8]研究顯示，采用地塞米松治療后急性放射性肺炎發生率明顯低于常規對癥治療（P<0.05），而兩組在發生急性放射性肺炎的嚴重程度上差異無統計學意義（P>0.05）。認為地塞米松具有良好的預防肺癌放療所致急性放射性肺炎，降低發生率，與該研究結果一致。

綜上所述，對肺癌放射治療患者采用預防性治療措施能夠有效降低放射性肺炎發生率，抑制白細胞下降，提高機體適應性，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳偉，宮帥，尹靜靜.肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2014，9（27）：7-9.

[2] 郭素敏，宗會遷，孫超英.肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床分析[J].河北醫藥，2008，30（9）：1298-1299.

[3] 楊科.痰熱清聯合甲基強的松龍治療非小細胞肺癌急性放射性肺炎近期療效觀察[J].四川醫學，2013，34（6）：832-834.

[4] 趙永利，李波，楊萍，等.肺癌放射治療所致急性放射性肺炎的臨床治療分析[J].中國醫藥導刊，2015，17（6）：575-577.

[5] 程剛.肺癌放射治療并發急性放射性肺炎32例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（29）：94-95.

[6] 孟立峰，王軍倉，王磊，等.麥味地黃丸防治肺癌放療致放射性肺炎40例臨床觀察[J].西部中醫藥，2012，25（7）：4-6.

[7] 梁慧，王云啟，周瓊，等.中西藥結合治療肺癌放療致放射性肺炎32例療效觀察[J].疑難病雜志，2013，12（2）：110-113.

[8] 蘇奕欣.地塞米松預防晚期肺癌放射治療患者并發急性放射性肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015（33）：58-59.

（收稿日期：2017-04-09）endprint