品管圈活動在提高ICU床頭抬高率中的應用

張延松

（邳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221300）

品管圈活動在提高ICU床頭抬高率中的應用

張延松

（邳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州 221300）

目的 探討品管圈活動在提高ICU患者床頭抬高率中的應用，為改進護理質量提供依據。方法 成立護理質量品管圈，根據當前科室護理工作中存在的問題，制定相應的改進策略，以提高ICU患者床頭抬高的依從性。結果 品管圈活動開展后，患者床頭抬高依從率明顯提升，達到95.6%～97.2%。同時，品管圈小組的QC手法、團隊精神、責任心、問題分析能力、溝通能力等都有顯著的提高。結論 品管圈可促進護理問題的解決，在臨床護理中有著較高的應用價值，值得臨床推廣。

品管圈活動；ICU患者；床頭抬高率；應用分析

品管圈指的是同一單位中的成員，通過運用科學品管工具實現改善工作質量、提升工作效率、降低成本目的而自發(fā)形成的小團體。如今，機械通氣在臨床中得到了廣泛應用，同時其并發(fā)癥也逐漸突顯出來，如吸入性肺炎[1]，這給ICU重癥患者的健康造成了不利影響。臨床實踐表明，機械通氣中的各類并發(fā)癥與患者體位不當有著直接的聯系。為此，本文結合當前醫(yī)院ICU患者床頭抬高依從率低的現狀，分析了品管圈活動的應用措施和價值，現報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

品管圈由本科室10名護士組成，學歷：本科4例（40%），專科5例（50%），中專1例（10%）；工作年限：1～3年4例（40%），3～5年3例（30%），5年以上3例（30%）。從一般資料可見，品管圈小組成員學歷水平及工作年限搭配合理，活動實施的可執(zhí)行度高。通過民主評選的方式選出圈長1名，技術指導1名，其余8名為圈員。

1.2 現狀調查與發(fā)現問題

1.2.1 調查時間及工具。本次研究調查時間為2016年6月1日～12月1日，所用工具為美國危重癥護理協會制定的床頭抬高已從率調查表[2]。

1.2.2 調查內容。調查對象是ICU無床頭抬高禁忌癥的250患者，分別在0時、4時、8時、12時、16時、20時6個時間點內，記錄臥位角度為0°、0～30°、≥30°的患者例數。

1.2.3 調查結果（見表1）

表1 品管圈現狀調查結果[n(%)]

1.3 總結原因與設定目標

首先，召開小組會議，根據所得結果進行分析和總結，可將原因歸納為以下幾點。

1.3.1 護士原因。一些工作年限較短的護士缺乏對床頭抬高意義的了解，其主觀能動性不強，同時一些ICU護士的專業(yè)素質較低，在面對工作量大、時間緊急等情況時，未能使患者保持正確體位。

1.3.2 患者原因。ICU患者的病情危重，一些患者情緒激動，無法配合護理工作；部分昏迷、意識障礙的患者，無法接受健康知識教育，因此配合度不高。

1.3.3 壓瘡。床頭抬高30°以上會增加骶尾部的壓力[3]，導致該處皮膚長期受壓，皮膚摩擦力、剪切力增加，形成壓瘡。

1.3.4 行政原因。醫(yī)院或科室沒有及時為護士進行培訓，行政力度投入不足，未能與護理工作的要求相適應，同時，缺乏對床頭抬高工作的衡量標準，無法及時進行監(jiān)督。

1.4 制定對策

1.4.1 調整學習計劃。首先，應注重提高護士的專業(yè)素質，舉辦有關呼吸機使用和機械通氣肺炎等疾病的知識講座，講解ICU患者常見的呼吸系統并發(fā)癥，然后利用現代化的授課形式，增加護士的學習積極性。向患者家屬普及有關體位治療的知識，使其能夠承擔起自己的責任，參與到患者的病情康復過程中。另外，還應該利用幫教的方法，對護士的表現進行考核和評價，增加護士的責任心。

1.4.2 合理鎮(zhèn)靜。對于情緒激動、行為異常的患者，應對其進行合理鎮(zhèn)靜，對于無法通過藥物鎮(zhèn)靜的患者，應進行適當約束，避免管道脫落或變形。患者家屬應該參與到護理活動中，對患者進行精神上的支持和鼓勵，使其保持情緒穩(wěn)定，方便品管圈活動的開展。

1.4.3 評估壓瘡風險。采用Braden評分評估患者的壓瘡風險[4]，得分范圍在6～23分，分值越低，表明壓瘡風險越大，護士應根據評估結果，對患者進行針對性的護理。對于發(fā)生壓瘡的患者，使用美皮康進行治療，指導患者使用減壓器具，增加患者翻身的頻率。

1.4.4 彈性排班。為了優(yōu)化人力資源管理效果，減輕ICU護士的工作壓力，應實施彈性排班措施，合理調整值班人數，保證護理工作的質量，預防異常情況的發(fā)生。另外，患者床頭應該配備角度表盤，以測量床頭角度，及時抬高或降低床頭。

2 效 果

品管圈活動開展后，患者床頭抬高依從率明顯提升，達到了95.6%～97.2%。同時，品管圈小組的QC手法、團隊精神、責任心、問題分析能力、溝通能力等都有了顯著提高。

3 討 論

品管圈活動能夠增加醫(yī)護人員的工作積極性，提升護士的專業(yè)知識水平，增加護士及患者家屬對床頭抬高重要性的認識，從而提升床頭抬高的依從性，保障患者的安全。品管圈小組成員應合理使用相關工具和方法，不斷推動護理質量的提升。

[1] 鐘 琦.品管圈活動對提高護士床頭抬高依從性的效果分析[J].當代護士(中旬刊),2015,01(09):180-182.

[2] 方丹嬪,張海英,蔣秋紅,等.品管圈活動對提高床頭抬高依從性預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,04(12):773-774.

[3] 李兵暉,孫曉娜,劉 麒.品管圈活動在ICU重癥患者床頭抬高依從率管理中的應用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,05(09):390-391.

[4] 羅桂芝,李 星,魯 玫,等.品管圈活動在ICU機械通氣患者床頭抬高依從率管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,21(14):120-122.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.178.02

張延松（1986-），男，江蘇省徐州市人，大專，護師，研究方向：重癥醫(yī)學