中醫辨證施護用于抑郁癥睡眠障礙患者的療效觀察

蒙志嬋

（廣西崇左市寧明縣中醫醫院神志病科，廣西 崇左 532599）

中醫辨證施護用于抑郁癥睡眠障礙患者的療效觀察

蒙志嬋

（廣西崇左市寧明縣中醫醫院神志病科，廣西 崇左 532599）

目的 觀察中醫辨證施護在抑郁癥伴睡眠障礙患者護理中的療效。方法 選取我院在2014年6月～2016年8月收治的抑郁癥睡眠障礙患者64例，將其隨機分為對照組和觀察組，各32例；對照組給予常規治療及護理，觀察組在對照組基礎上給予中醫辨證施護，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠量表(PSQI)及MOS健康狀況調查問卷（SF-36）對患者的心理狀態和睡眠質量進行測評；采用自制護理滿意度調查問卷評價兩組患者的護理效果。結果 護理8周后，觀察組HAMD、PSQI及SF-36評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為93.75%（30/32），對照組護理滿意度為65.62%（21/32），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫辨證施護法在抑郁癥睡眠障礙患者中療效顯著，能夠提高患者睡眠及生活質量，值得臨床推廣。

中醫辨證施護；抑郁癥；睡眠障礙；療效

抑郁癥是一種病因不明的精神類疾病，主要特征是顯著而持久的情緒低落。患者多表現為悶悶不樂、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，有自殺傾向。抑郁癥在中醫學屬于“躁郁證”范疇，多由情志不舒、氣血瘀滯引起[1]。有研究表明[2]，睡眠障礙是大部分抑郁癥患者的首發癥狀，嚴重的睡眠障礙是大多數抑郁癥患者自殺的首要因素。隨著人們生活壓力的增大及生活節奏的加快，抑郁癥在我國呈逐年上升趨勢，嚴重影響著患者的身心健康與生活質量。近年來有研究表明[3-4]，中醫辨證施護法在抑郁癥患者中具有良好的療效，能夠提高患者生活質量。本研究旨在進一步觀察中醫辯證施護法在護理抑郁癥伴睡眠障礙患者中的療效，為臨床護理提供客觀依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年6月～2016年8月收治的抑郁癥睡眠障礙患者64例，將其隨機分為對照組和觀察組，各32例。觀察組男11例，女21例，年齡28～55歲，平均年齡（41.8±2.9）歲，病程（7.1±2.3）月；對照組中男13例，女19例，年齡29～54歲，平均年齡（42.5±3.1）歲，病程（6.9±3.1）月，兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予抑郁癥常規護理：（1）保持室內環境清潔、空氣清新，囑家屬避免大聲喧嘩，以免引起患者情緒波動，為患者營造一個靜謐的室內治療環境；（2）加強與患者溝通，保持患者情緒平緩；（3）飲食多以清淡、易消化為主，多食用一些豆制品、牛奶以及新鮮的水果蔬菜等食物；（4）密切觀察患者神志，語言以及行為變化，建立良好的醫患關系，創造良好睡眠環境，睡前禁飲茶、咖啡等刺激性飲料，指導患者養成良好生活及睡眠習慣等。

觀察組根據“躁郁癥”的中醫結合分型標準分為肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛三種癥型，醫護人員在常規護理基礎上根據分型不同輔以中醫辨證施護法：（1）肝郁化火型：臨床表現為性情焦躁、抑郁、失眠等癥狀，中醫表現為目赤口苦，舌紅苔黃，小便赤黃，大便干結等，護理過程中要加強心理疏導，避免精神刺激，飲食上以香櫞、橘、柑、金桔及蘿卜等理氣化滯解郁的食物為主；目赤者可用黃芩、菊花泡水飲，以清肝明目；便秘時可用決明子泡水飲，以通便瀉火；睡前按摩天庭、印堂、太陽穴、耳廓背溝處各30～50下，疏通肝氣，促進睡眠；（2）陰虛火旺型：臨床表現為頭暈目眩，燥熱盜汗，口干健忘，心神不寧等。中醫表現為腰膝酸軟、舌紅少苔，脈搏細數。護理上強調睡前溫水泡腳，引火下行；飲食上食用滋陰瀉火的食物，以粥類和養生湯為主，多吃一些蓮子，百合，枸杞等滋補食物；睡前按摩涌泉、腎俞穴各50～100下；（3）心脾兩虛型：臨床表現為失眠多夢，易醒難入睡，心悸健忘，乏力等；中醫表現為舌質淡、苔薄，脈搏細弱。護理上強調心理疏導，消除患者思慮，增加患者安全感；飲食上以山藥、紅棗粥、紅棗桂圓湯、泡枸杞紅棗茶等補心脾的食物為主；睡前按摩合谷、足三里各50～100下。

1.3 評價指標

療程8周，（1）分別于護理前及護理后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠量表（PSQI）及MOS健康狀況調查問卷（SF-36）對患者的心理狀態、睡眠質量和健康狀況進行測評；（2）采用《自制護理滿意度調查問卷》于護理后對患者進行問卷調查，該問卷研究前已進行預實驗，其α信度系數為0.88，內容效度為0.94，具有良好的可信度；計算護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后HAMD、PSQI、SF-36量表評分比較

護理后觀察組患者HAMD、PSQI、SF-36量表評分明顯優于護理前，且與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMD、PSQI、SF-36量表評分比較s）

表1 兩組患者護理前后HAMD、PSQI、SF-36量表評分比較s）

注：組內比較，*P＜0.05

組別HAMDPSQISF-36護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=32）15.99±3.467.51±2.07*18.36±2.128.77±2.93*59.64±18.1274.83±19.65*對照組（n=32）15.75±3.1412.26±3.27*17.94±3.6613.69±3.18*60.22±18.4765.27±16.98* t 0.2916.9430.5626.4370.1272.082 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為93.75%（30/32），對照組護理滿意度為65.62%（21/32），差異有統計學以（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，據報道，超過70%的抑郁癥患者會出現失眠，睡眠治療是治療抑郁癥的一個重要環節。隨著人們工作生活壓力的增大，睡眠障礙已成為影響身心健康的重要因素。目前抗抑郁藥治療抑郁癥睡眠障礙只考慮其生物因素，其有效率僅為50%～80%，單純藥物治療抑郁癥患者恢復后仍有30%在一年內復發[5]。加強抑郁癥伴睡眠障礙患者的護理，改善患者睡眠質量對于抑郁癥患者的康復具有重要作用。

中醫辨證施護法是從中醫角度對疾病的一種特殊的研究和護理方法[6]，其基本特點是：（1）整體觀念：強調人是一個有機整體，注重人與自然的關系；（2）同病異護：強調同一疾病不同病因的護理方式不同，護理上以“實則攻之、虛則補之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定不同措施；（3）異病同護：強調在不同疾病發生發展的過程中，由于同一發病機制引起的表現可采用相同的護理方式實施。本研究中對抑郁癥伴睡眠障礙患者采用的中醫辨證施護法重點強調了食療的功效，食療是中醫界歷來重視的藥膳療法，許多研究表明[7]通過食材幫助機體順應內服的中藥，改善機體氣血陰陽失衡，促進機體恢復。在食材與中藥配伍方面，中醫理論強調“三因制宜”與“八綱辨證”原則[8]，抑郁癥中肝郁化火型中膳食主要以疏肝理氣為主；陰虛火旺型食材以清熱化痰理氣，滋陰袪陽為主；心脾兩虛型食材則以氣補血、健脾養心為主；在食材療法基礎上輔以中醫穴位療法，達到改善抑郁癥狀，促進睡眠的目的。

本研究結果顯示，治療8周后，兩組患者HAMD、 PSQI、SF-36評分與治療前比較有明顯改善，且觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理滿意度方面，觀察組顯著高于對照組（93.75%vs65.62%），差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，中醫辨證施護法在抑郁癥伴睡眠障礙患者中能夠顯著提高臨床療效，改善患者睡眠質量及生活質量，提高護理滿意度，值得臨床借鑒。

[1] 王旭東,喬明琦,張樟進,等.中醫藥治療抑郁癥的研究進展[J].南京中醫藥大學學報,2016,32(1):93-96.

[2] 朱曉晨.抑郁癥相關失眠證候要素及虛實證候間多導睡眠圖特點研究［D]. 北京: 北京中醫藥大學,2014,7(8).

[3] 周玉英,李向麗,潘 虹,等.抑郁癥睡眠障礙患者中醫辨證施護效果觀察[J].西部中醫藥,2015,28(7):149-151.

[4] 趙翠萍,王京菊,李燕燕,等.抑郁癥患者中醫辨證施護綜合干預效果研究[J].護理學報,2013,6(7):62-65.

[5] 王彥芳,杜巧榮,李素萍,等.伴發睡眠障礙首發抑郁癥認知功能損害及影響因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2015,41(2):71-75.

[6] 趙新利.腦卒中后抑郁癥的辨證施護[J].內蒙古中醫藥,2015,25(6):65-66.

[7] 吳勝菊,楊海燕,童彩玲,等.中醫臨床護理路徑在乳腺癌手術患者中的應用[J].護理學報,2010,17(7A):63．

[8] 王 萍.抑郁癥患者中醫辨證施護綜合干預效果研究[J].中國保健營養旬刊,2013,23(7):4057-4057.

本文編輯：蘇日力嘎

R248.9

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ISSN.2096-2479.2017.14.151.02