以問題為中心的質量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應用

梁桂萍

（宜州市人民醫院，廣西 河池 546300）

以問題為中心的質量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應用

梁桂萍

（宜州市人民醫院，廣西 河池 546300）

目的 探究以問題為中心的質量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應用效果。方法 選取宜州市人民醫院2015年1月～2017年1月收治的股骨頸骨折患者150例，參照其入院順序的奇偶性將其分為干預組和參照組，各75例。給予參照組患者常規性的護理方式，給予干預組患者以問題為中心的質量改進護理模式進行護理干預，進而比較兩組患者發生并發癥的概率以及護理滿意程度。結果 干預組并發癥發生率顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預組護理滿意度顯著優于參照組，差異無統計學意義（P＜0.05）。結論 在股骨頸骨折患者的治療當中加入以問題為中心的質量改進護理模式，可以顯著降低患者發生并發癥的概率，提升治療效果以及護理滿意，從而也緩和了醫患關系。

股骨頸骨折；以問題為中心；質量改進；療效

伴隨著老年人的骨質疏松外加不斷下降的機體功能，所以經常因為意外而引發股骨頸骨折[1]。隨著目前不斷發展的外科技術，治療老年股骨頸骨折的方法也已較為成熟，施行手術后大多數環境的各項機體功能也得到了較為明顯的改善。但是只有全面的護理配合著精湛的手術技藝才能最終取得良好的療效。當前臨床上使用的傳統護理方式不利于醫患關系，進而也影響了患者的治療效果以及手術后恢復的依從性。因此宜州市人民醫院成立了以問題為中心的的質量改進護理小組，手術后為患者建立管理模型，根據PDCA循環對患者進行持續改善[2]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月宜州市人民醫院所收治的股骨頸骨折患者150例，參照其入院順序的奇偶性將其分為干預組和參照組，各75例。參照組男32例，女43例，年齡61～86歲，平均年齡（73.5±3.5）歲，其中新鮮骨折67例，陳舊骨折8例；干預組男36例，女39例，年齡64～88歲，平均年齡（75.8±2.7）歲，其中新鮮骨折69例，陳舊骨折6例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組患者給予常規性的護理方式，主要為護理小組（科室護士組）在組長的帶領之下依據股骨頸骨折的傳統護理內容施行統一的護理干預，用實際操作或者口頭的方式給患者提供護理干預措施。

干預組患者給予以問題為中心的質量改進護理模式進行護理干預，主要方法為：（1）成立以問題為中心的質量改進護理小組。主要成員為1名骨科醫生（副主任以上），4名骨折護理工作的護士（從事十年以上），首先要對小組成員當中的護士施行專業培訓，指導其護理過程，并且制定出護理和培訓計劃；（2）實施人員的護理方法：把48張病房中的床位分為六個護理小組，組長為中級以上并且工作十年以上的護理擔任，經驗豐富的責任護士為三到四名，以及低年資護理一到二名，作為擔任輪轉期護士[3]；（3）責任護理在施行護理工作時應該以患者作為中心，整體評估其社會、心理、生理等各方面的因素，確立患者想要解決并當下關心的問題，從而找到潛在存在的護理問題，分析其產生的原因，并且依據具體問題施行護理措施。此外，輪轉期護士還要與責任護士進行配合使得護理工作更為順利的進行；（4）問題的總結和跟蹤：護理小組的組長除了要負責自己的患者之外，每天巡視，進而全面掌握本組當中全部患者的病情，對責任護士所落實護理措施的情況要經常進行檢查。時刻監控本組成員的護理質量，對于危重病人的“五查房”原則要嚴格執行[4]，同時貫穿在完整的護理管理當中，除此之外，護理人員還要通過查房以及每天的護理，加強與患者的溝通和交流，參與患者日常的治療和護理，對于患者當中出現的問題，要進行歸納總結并做出及時的處理；每周五小組成員對于所遇到的護理問題進行分析與總結，對于不足之處要進一步的施行探討，進而做出調整和補充；（5）護士培訓：依據所制定出的培訓方案進行培訓，并以小組討論、情景模擬、操作培訓以及理論培訓這幾個板塊進行開展，進而使護士的自學能力全面提升，提高主動為患者服務的觀念意識，進而使得護理質量全面得到提升。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者并發癥的發生率，分別觀察患者肺感染、褥瘡、便秘、泌尿系統感染以及下肢深靜脈血栓這幾項并發癥的發生狀況。

（2）自制護理滿意度表在醫院內進行發放，進而了解患者對于護理的滿意程度，主要分為以下指標：滿意、非常滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者發生并發癥的概率對比

干預組并發癥發生率顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者對于護理滿意程度比較

干預組護理滿意度顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折作為一種臨床中常見的疾病，多發于老年群體，由于老年患者經常還伴隨著多種慢性疾病，并且多個系統器官都在發生的衰退，因此一旦發生骨折就很難治愈，外在由于手術后經常臥床，還會引發深靜脈血栓、泌尿系統感染、肺感染、褥瘡、等多種并發癥，這也就增加了臨床治療的困難程度[5]。常規的護理模式通常都是突出醫護人員的主導地位，而患者只有絕對的順從其安排，同時使醫患關系變得緊張，進而導致最終護理效果欠佳。本院成立了以問題為中心的的質量改進護理小組，手術后為患者建立管理模型，根據PDCA循環對患者進行持續改善，其研究結果表明，干預組并發癥發生率顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預組護理滿意度顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的治療當中加入以問題為中心的質量改進護理模式，可以顯著降低患者發生并發癥的概率，提升治療效果以及護理滿意，從而也緩和了醫患關系，因此值得應用推廣。

[1] 袁東堂,劉 剛,于廣澤,等.不同手術方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].重慶醫學,2014,(1):116-117.

[2] 莊華烽,李毅中,林金礦,等.脆性股骨頸骨折患者股骨頸骨密度及結構的變化[J].中華老年醫學雜志,2014,33(3):282-285.

[3] 馬文輝,張英澤.股骨頸骨折：問題及對策[J].中國組織工程研究,2014,(9):1426-1433.

[4] 虞臘青.以問題為中心的護理質量改進模式在預防胸腰椎骨折患者術后并發癥中的應用效果[J].中西醫結合護理(中英文),2015,1(4):92-93,96.

[5] 張冬梅.以問題為中心的質量改進模式預防胸腰椎骨折并發癥效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(1):7-7,9.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.72.02